Manejo de la exacerbacion del asma
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MANEJO DE LA EXACERBACION DEL ASMA. Realizado por: M.Cruces Sánchez Fernández MIR Medicina Familiar y Comunitaria H.Bidasoa (15/02/2012). OBJETIVOS. Definir exacerbación de asma Evaluar la gravedad Conocer el tratamiento según la gravedad

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Manejo de la exacerbacion del asma

MANEJO DE LA EXACERBACION DEL ASMA

Realizado por:

M.Cruces Sánchez Fernández

MIR Medicina Familiar y Comunitaria H.Bidasoa

(15/02/2012)


Objetivos
OBJETIVOS

  • Definir exacerbación de asma

  • Evaluar la gravedad

  • Conocer el tratamiento según la gravedad

  • Saber cuales son los criterios de hospitalización


Definici n
DEFINICIÓN

  • (exacerbación o ataque o crisis)

  • Episodio agudo o subagudo, caracterizado por un aumento progresivo de uno o más de los síntomas típicos (disnea, tos, sibilancias y opresión torácica), acompañado de una disminución del flujo espiratorio.



Factores de riesgo vital
FACTORES DE RIESGO VITAL

  • Episodios previos de ingreso en UCI o IOT/VM

  • Hospitalización o visita al SUH en el último año

  • Usando o recientemente ha dejado corticoides orales

  • Uso de más de 2 envases de agonistas betaadrenérgicos inhalados de acción rápida en un mes


  • No está usando corticoides inhalados

  • Rasgos, trastornos psicológicos o enfermedades psiquiátricas que dificulten la adhesión al tratamiento

  • Pacientes sin control periódico de su enfermedad

  • Comorbilidades

  • Problemas psicosociales


*


Pruebas complementarias
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

  • GASOMETRÍA ARTERIAL:

  • Si SatO2 <90% a pesar de la oxigenoterapia.

  • PEF 30-50%

  • No responde al tto inicial ó

  • Preocupación por su deterioro


Pruebas complementarias1
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

  • RADIOGRAFÍA TÓRAX, ECG, HEMOGRAMA, BIOQUÍMICA:

  • Si fiebre, dolor o disnea excesiva(neumotórax, neumonía, neumomediastino)

  • Si ingreso hospitalario


Tratamiento objetivos
TRATAMIENTOOBJETIVOS

  • Preservar la vida

  • Revertir la obstrucción al flujo aéreo y la hipoxemia, de la forma más RÁPIDA posible

  • Instaurar o revisar el plan terapéutico para prevenir nuevas crisis


Exacerbaci n leve
EXACERBACIÓN LEVE

  • PEF >70%

  • SatO2 >95%

  • No signos de fracaso ventilatorio

  • Beta2 acción corta:

    • Inhalados 2-4 inh/20 mi

    • Nebulizados 2,5 mg/20 mi

  • Esperar 20-30 mi.

  • Repetir Peak-flow. Reevaluar


Exacerbaci n leve1
EXACERBACIÓN LEVE

  • Si en las primeras dos horas del tratamiento: desaparición de los síntomas y PEF>80% teórico o del mejor valor personal, y se mantiene 3-4 h. no son necesarios más ttos in situ.


Exacerbaci n leve2
EXACERBACIÓN LEVE

  • Glucocorticoides sistémicos siempre(salvo crisis muy muy leve) y especialmente si:

    • No se consigue desobstrucción con beta adrenérgicos

    • Estaba tomando ya corticoides orales

    • Ya se ha tratado con otras opciones sin éxito

    • Antecedentes de crisis que han necesitado corticoides orales

    • DOSIS: prednisona 0,5-1mg vo


Exacerbaci n leve tto alta
EXACERBACIÓN LEVE. TTO ALTA

  • Agonistas beta adrenérgicos de acción rápida a demanda

  • Agonistas beta adrenérgicos de acción prolongada

  • +

  • Corticoides inhalados

  • Glucocorticoides orales:

  • Prednisona 0,5-1mg/día durante 5-10 días


Exacerbaci n moderada
EXACERBACIÓN MODERADA

  • PEF 50-70%

  • SatO2 92-95%

  • Signos de fracaso ventilatorio

  • Oxígeno para mantener Sat O2 >90%

  • Agonista beta 2 adrenérgico de acción corta:

    • Inhalados 12inh(4 inh/10 mi)

    • Nebulizados 2,5-5mg/20 mi


Exacerbaci n moderada1
EXACERBACIÓN MODERADA

  • Bromuro de ipratropio

    • Nebulizado 0,5 mg/20 mi

  • Glucocorticoides sistémicos precozmente:

    • Intravenoso:

      • Hidrocortisona 100-200mg

      • Metilprednisolona 40-60mg

    • Oral:

      • Prednisona 20-40 mg


Exacerbaci n moderada2
EXACERBACIÓN MODERADA

  • Esperar 30mi.

  • Repetir Peak-flow. Reevaluar

  • Si PEF >70%  ALTA tras 2h. estable

  • Si PEF 70 – 50%  beta2 corta y esperar 30mi, repetir Peak-flow y reevaluar. Si no mejoría  INGRESO EN PLANTA . Pruebas complementarias


Exacerbaci n moderada3
EXACERBACIÓN MODERADA.

  • Corticoides inhalados (pacientes con mala respuesta)

    • Fluticasona 2 inh/10-15 mi

    • Budesonida 400 micgr/15mi


Exacerbaci n moderada4
EXACERBACIÓN MODERADA.

  • TTO ALTA:

  • Beta2 corta a demanda

  • Beta 2 + corticoides inhalados /12h

  • Corticoides orales , 40-60 mg/24h 7-10 días


Exacerbaci n moderada5
EXACERBACIÓN MODERADA.

  • TTO INGRESO:

  • Oxigenoterapia

  • Beta 2 corta + anticolinérgico /4-6h.

  • Corticoides iv o vo:

    • Prednisona vo 20-40 mg/12h

    • Metilprednisolona 40-60mg/12-24h

  • Monitorizar SatO2, PEF.


Medidas generales al alta
MEDIDAS GENERALES AL ALTA

  • Revisión de su terapia de mantenimiento y de educación en asma( MAP o CCEE neumología en <72h)

  • Si síntomas de alarma o aumento de medicación de rescate, acudir a SU

  • Evitar factores desencadenantes

  • Revisar la técnica de inhaladores


Exacerbaci n grave
EXACERBACIÓN GRAVE

  • PEF <50%

  • SatO2 <92%

  • Signos de fracaso ventilatorio

  • Oxigeno para mantener SatO2>92%

  • Beta2 corta + Anticolinérgico

  • Corticoides iv

  • PRUEBAS COMPLEMENTARIAS


Exacerbaci n grave1
EXACERBACIÓN GRAVE

  • Esperar 20-30mi. Repetir Peak-flow

  • Si PEF >50%  INGRESO PLANTA

  • Si PEF 30-50%  INGRESO UCI:

    • Beta 2 corta + anticolinérgico/4h.

    • Metilprednisolona iv 60-80mg/6-12h.

    • CONSIDERAR:

      • Sulfato de magnesio 2gr en 20mi. Dosis única

      • VMNI

      • IOT


Resumen
RESUMEN

  • Identificar signos y antecedentes de riesgo vital

  • Usar medidas objetivas para cuantificar el grado de obstrucción aérea.


Resumen1
RESUMEN

  • Los fármacos principales son los beta 2 inhalados

  • En la crisis moderada-grave se recomienda corticoides sistémicos y oxígeno que permita SatO2 >90%

  • Considerar la respuesta inicial al tto para valorar la conducta a seguir


Resumen2
RESUMEN

  • Revisión de su terapia de mantenimiento y de educación en asma( MAP o CCEE neumología en <72h)

  • Revisar la técnica de inhaladores


Bibliografia
BIBLIOGRAFIA

  • Guía GINA 2011

  • Guía GEMA 2009

  • Guía ALERTA 2008

  • UpToDate. Tratamiento de las exacerbaciones agudas del asma en adulto. Última actualización Enero 2011.

  • Medicina de urgencia y emergencias. 4ªEdición, 2010.(Luis Jiménez Murillo)

  • Manual de diagnóstico y terapéutica médica del HU 12 de Octubre(6ª edición,2007)

  • Protocolos ASMA, de Urgencias del Hospital Donostia (2005)


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