manejo de la exacerbacion del asma
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MANEJO DE LA EXACERBACION DEL ASMA

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MANEJO DE LA EXACERBACION DEL ASMA. Realizado por: M.Cruces Sánchez Fernández MIR Medicina Familiar y Comunitaria H.Bidasoa (15/02/2012). OBJETIVOS. Definir exacerbación de asma Evaluar la gravedad Conocer el tratamiento según la gravedad

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manejo de la exacerbacion del asma

MANEJO DE LA EXACERBACION DEL ASMA

Realizado por:

M.Cruces Sánchez Fernández

MIR Medicina Familiar y Comunitaria H.Bidasoa

(15/02/2012)

objetivos
OBJETIVOS
  • Definir exacerbación de asma
  • Evaluar la gravedad
  • Conocer el tratamiento según la gravedad
  • Saber cuales son los criterios de hospitalización
definici n
DEFINICIÓN
  • (exacerbación o ataque o crisis)
  • Episodio agudo o subagudo, caracterizado por un aumento progresivo de uno o más de los síntomas típicos (disnea, tos, sibilancias y opresión torácica), acompañado de una disminución del flujo espiratorio.
factores de riesgo vital
FACTORES DE RIESGO VITAL
  • Episodios previos de ingreso en UCI o IOT/VM
  • Hospitalización o visita al SUH en el último año
  • Usando o recientemente ha dejado corticoides orales
  • Uso de más de 2 envases de agonistas betaadrenérgicos inhalados de acción rápida en un mes
slide6

No está usando corticoides inhalados

  • Rasgos, trastornos psicológicos o enfermedades psiquiátricas que dificulten la adhesión al tratamiento
  • Pacientes sin control periódico de su enfermedad
  • Comorbilidades
  • Problemas psicosociales
pruebas complementarias
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
  • GASOMETRÍA ARTERIAL:
  • Si SatO2 <90% a pesar de la oxigenoterapia.
  • PEF 30-50%
  • No responde al tto inicial ó
  • Preocupación por su deterioro
pruebas complementarias1
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
  • RADIOGRAFÍA TÓRAX, ECG, HEMOGRAMA, BIOQUÍMICA:
  • Si fiebre, dolor o disnea excesiva(neumotórax, neumonía, neumomediastino)
  • Si ingreso hospitalario
tratamiento objetivos
TRATAMIENTOOBJETIVOS
  • Preservar la vida
  • Revertir la obstrucción al flujo aéreo y la hipoxemia, de la forma más RÁPIDA posible
  • Instaurar o revisar el plan terapéutico para prevenir nuevas crisis
exacerbaci n leve
EXACERBACIÓN LEVE
  • PEF >70%
  • SatO2 >95%
  • No signos de fracaso ventilatorio
  • Beta2 acción corta:
    • Inhalados 2-4 inh/20 mi
    • Nebulizados 2,5 mg/20 mi
  • Esperar 20-30 mi.
  • Repetir Peak-flow. Reevaluar
exacerbaci n leve1
EXACERBACIÓN LEVE
  • Si en las primeras dos horas del tratamiento: desaparición de los síntomas y PEF>80% teórico o del mejor valor personal, y se mantiene 3-4 h. no son necesarios más ttos in situ.
exacerbaci n leve2
EXACERBACIÓN LEVE
  • Glucocorticoides sistémicos siempre(salvo crisis muy muy leve) y especialmente si:
    • No se consigue desobstrucción con beta adrenérgicos
    • Estaba tomando ya corticoides orales
    • Ya se ha tratado con otras opciones sin éxito
    • Antecedentes de crisis que han necesitado corticoides orales
    • DOSIS: prednisona 0,5-1mg vo
exacerbaci n leve tto alta
EXACERBACIÓN LEVE. TTO ALTA
  • Agonistas beta adrenérgicos de acción rápida a demanda
  • Agonistas beta adrenérgicos de acción prolongada
  • +
  • Corticoides inhalados
  • Glucocorticoides orales:
  • Prednisona 0,5-1mg/día durante 5-10 días
exacerbaci n moderada
EXACERBACIÓN MODERADA
  • PEF 50-70%
  • SatO2 92-95%
  • Signos de fracaso ventilatorio
  • Oxígeno para mantener Sat O2 >90%
  • Agonista beta 2 adrenérgico de acción corta:
    • Inhalados 12inh(4 inh/10 mi)
    • Nebulizados 2,5-5mg/20 mi
exacerbaci n moderada1
EXACERBACIÓN MODERADA
  • Bromuro de ipratropio
    • Nebulizado 0,5 mg/20 mi
  • Glucocorticoides sistémicos precozmente:
    • Intravenoso:
      • Hidrocortisona 100-200mg
      • Metilprednisolona 40-60mg
    • Oral:
      • Prednisona 20-40 mg
exacerbaci n moderada2
EXACERBACIÓN MODERADA
  • Esperar 30mi.
  • Repetir Peak-flow. Reevaluar
  • Si PEF >70%  ALTA tras 2h. estable
  • Si PEF 70 – 50%  beta2 corta y esperar 30mi, repetir Peak-flow y reevaluar. Si no mejoría  INGRESO EN PLANTA . Pruebas complementarias
exacerbaci n moderada3
EXACERBACIÓN MODERADA.
  • Corticoides inhalados (pacientes con mala respuesta)
    • Fluticasona 2 inh/10-15 mi
    • Budesonida 400 micgr/15mi
exacerbaci n moderada4
EXACERBACIÓN MODERADA.
  • TTO ALTA:
  • Beta2 corta a demanda
  • Beta 2 + corticoides inhalados /12h
  • Corticoides orales , 40-60 mg/24h 7-10 días
exacerbaci n moderada5
EXACERBACIÓN MODERADA.
  • TTO INGRESO:
  • Oxigenoterapia
  • Beta 2 corta + anticolinérgico /4-6h.
  • Corticoides iv o vo:
    • Prednisona vo 20-40 mg/12h
    • Metilprednisolona 40-60mg/12-24h
  • Monitorizar SatO2, PEF.
medidas generales al alta
MEDIDAS GENERALES AL ALTA
  • Revisión de su terapia de mantenimiento y de educación en asma( MAP o CCEE neumología en <72h)
  • Si síntomas de alarma o aumento de medicación de rescate, acudir a SU
  • Evitar factores desencadenantes
  • Revisar la técnica de inhaladores
exacerbaci n grave
EXACERBACIÓN GRAVE
  • PEF <50%
  • SatO2 <92%
  • Signos de fracaso ventilatorio
  • Oxigeno para mantener SatO2>92%
  • Beta2 corta + Anticolinérgico
  • Corticoides iv
  • PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
exacerbaci n grave1
EXACERBACIÓN GRAVE
  • Esperar 20-30mi. Repetir Peak-flow
  • Si PEF >50%  INGRESO PLANTA
  • Si PEF 30-50%  INGRESO UCI:
    • Beta 2 corta + anticolinérgico/4h.
    • Metilprednisolona iv 60-80mg/6-12h.
    • CONSIDERAR:
      • Sulfato de magnesio 2gr en 20mi. Dosis única
      • VMNI
      • IOT
resumen
RESUMEN
  • Identificar signos y antecedentes de riesgo vital
  • Usar medidas objetivas para cuantificar el grado de obstrucción aérea.
resumen1
RESUMEN
  • Los fármacos principales son los beta 2 inhalados
  • En la crisis moderada-grave se recomienda corticoides sistémicos y oxígeno que permita SatO2 >90%
  • Considerar la respuesta inicial al tto para valorar la conducta a seguir
resumen2
RESUMEN
  • Revisión de su terapia de mantenimiento y de educación en asma( MAP o CCEE neumología en <72h)
  • Revisar la técnica de inhaladores
bibliografia
BIBLIOGRAFIA
  • Guía GINA 2011
  • Guía GEMA 2009
  • Guía ALERTA 2008
  • UpToDate. Tratamiento de las exacerbaciones agudas del asma en adulto. Última actualización Enero 2011.
  • Medicina de urgencia y emergencias. 4ªEdición, 2010.(Luis Jiménez Murillo)
  • Manual de diagnóstico y terapéutica médica del HU 12 de Octubre(6ª edición,2007)
  • Protocolos ASMA, de Urgencias del Hospital Donostia (2005)
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