RIVASCOLARIZZAZIONE CORONARICA E TERAPIA ANTITROMBOTICA LA SINDROME CORONARICA ACUTA NSTEMI

1. RIVASCOLARIZZAZIONE CORONARICA E TERAPIA ANTITROMBOTICA LA SINDROME CORONARICA ACUTA NSTEMI Dr.ssa Paola Martina Emodinamica ed Interventistica Cardiovascolare Cardiologia – Ospedale Civile di Legnano (MI)

2. CASO CLINICO • G.G.B. • Maschio • Eta’: 74 anni • Ipertensione arteriosa • Diabete mellito tipo 2 in terapia insulinica complicato da neuropatia e micro/macroangiopatia • AOCP con claudicatio intermittens • Vasculopatia dei tronchi sovraortici • IRC IV stadio: creatinina 2.6 mg/dl, clearance creatinina (MDRD) 25 ml/min

3. CASO CLINICO • Cardiopatia ischemica cronica in esiti di infarto miocardico non Q e triplice BPAC (2003). • arteria mammaria sinistra (LIMA) per arteria discendente anteriore (DA), • safena per ramo marginale (MO) • safena per ramo interventricolare posteriore (IVP) di coronaria destra (Cdx) • Funzione ventricolare sinistra:FE 60% (10/2010) • Terapia in atto: • ASA 100 mg • Furosemide 50 mg • Rosuvastatina 10 mg • Barnidipina 20 mg + Doxazosina 4 mg + Clonidina 300 mg • Insulina

4. CASO CLINICO RX TORACE

5. CASO CLINICOECG

6. EMATOCHIMICI WBC 8570/μl Hb 11,7 g/dl PLT 99000/μl Creatinina 2,6 mg/dl PCR 0,4 mg/dl CPK tot 116 U/L TNT hs 166 pg/ml CK– MB massa 7,77 ng/ml DOPO 6 ORE CPK tot 757 U/L TNT hs 4783 pg/ml CK – MB massa 37 ng/ml CASO CLINICO SINDROME CORONARICA ACUTA NSTEMI !!

7. CASO CLINICO • CRUSADE BLEEDING SCORE: 68 Rischio emorragico molto elevato: rischio di sanguinamento maggiore durante la degenza: 20,8% • GRACE SCORE:163 Rischio di mortalita’ intraospedaliera:5%; Rischio di mortalita’ intraospedaliera/IMA 12% • Funzione ventricolare sinistra: FE 35%

8. TERAPIA: CPAP con PEEP 10 cm H2O e FIO2 50% Furosemide boli ripetuti ev Nitroglicerina infusione ev Soluzione salina 0,9% 0,5 ml/kg/h N-Acetilcisteina 2,4 gr x os TERAPIA: Clopidogrel 600 mg loading dose+ mantenimento 75 mg/die x os ASA 250 mg ev Eparina non frazionata (UFH) bolo 70 IU/kg + infusione sec. aPTT (1.5 – 2.5) ev. CASO CLINICO

9. CASO CLINICO CORONAROGRAFIA IN III GIORNATA * (ENTRO 72 ORE, DOPO RIPRISTINO COMPENSO CARDIOCIRCOLATORIO) * Sospensione di UFH 6 ore prima IOPAMIDOLO: M.D.C. non ionico,idrosolubile,iposmolare,qta’ 120 ml Rimozione manuale introduttore arterioso femorale 5 Fr

10. CASO CLINICO

11. CASO CLINICO

12. CASO CLINICO

13. CASO CLINICO

14. CASO CLINICO

15. CASO CLINICO

16. CASO CLINICO EMOFILTRAZIONE (CVVH) PER 6 ORE DOPO CORONAROGRAFIA*: • FLUSSO EMATICO 100 - 120 ML/MIN • ULTRAFILTRAZIONE 1500 ML/H • REINFUSIONE 1500 ML/H • UFH 1000 IU/H (monitoraggio aPTT) *Bilancio di fluidi durante CVVH =0

17. EMATOMA INGUINALE DESTRO IN SEDE DI PUNTURA ARTERIOSA FEMORALE: Hb 11,7 g/dl Hb 8,8 g/dl CASO CLINICO EMOTRASFUSIONE 2 GRC* *sospensione terapia eparinica ev

18. CASO CLINICO • CREATININA DOPO 48 ORE DALLA CORONAROGRAFIA: 2,7 mg/dl → RIVASCOLARIZZAZIONE DEI GRAFT VENOSI CON PTCA + DES. M.D.C.:IOPAMIDOLO 40 ML BIVALIRUDINA BOLO 0,1 mg/kg + INFUSIONE 1 mg/kg/h FINO AL TERMINE PCI.

19. CASO CLINICO

20. CASO CLINICO

21. CASO CLINICO • 6 H DOPO ANGIOPLASTICA: CPK tot 91 U/L • 12 H DOPO ANGIOPLASTICA: CPK tot 100 U/L • 24 H DOPO ANGIOPLASTICA: CPK tot 85 U/L • 48 H DOPO ANGIOPLASTICA:CREATININA 2,8 mg/dl, HB 10,4 g/dl • DIMISSIONE IN 10° GIORNATA Trp antiaggregante: ASA 160 mg/die + CLOPIDOGREL75 mg/die per 12 mesi