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Difendiamo il cuore da: Aterosclerosi coronarica

Prato – 23 02 2008. Difendiamo il cuore da: Aterosclerosi coronarica. Dr. Michela Gallopin U.O. Cardiologia - Prato. Evulozione della placca aterosclerotica. Cappuccio fibroso. Core lipidico. Ateroma: lesione elementare dell’aterosclerosi. Placca fibro-sclerotica Placca fibro-cellulare

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Difendiamo il cuore da: Aterosclerosi coronarica

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Presentation Transcript

  1. Prato – 23 02 2008 Difendiamo il cuore da:Aterosclerosi coronarica Dr. Michela Gallopin U.O. Cardiologia - Prato

  2. Evulozione della placca aterosclerotica

  3. Cappuccio fibroso Core lipidico Ateroma: lesione elementare dell’aterosclerosi • Placca fibro-sclerotica • Placca fibro-cellulare • Placca sclero-calcifica • Placca fibro-lipidica

  4. Decenni Anni/mesi Mesi/giorni Alterazionesubclinica Patologiasintomatica Normale Soglia “clinica” Intima Lume Media Placca Progressione lenta

  5. Correlato clinico: angina da sforzo

  6. Correlato anatomo-patologico Malattia atero-occlusiva cronica

  7. Decenni Anni/mesi Giorni/minuti Alterazione subclinica Patologia sintomatica Normale Soglia “clinica” Trombo Intima Lume Media Placca Progressione rapida

  8. Correlato clinico: SCA ST sopra Non ST sopra (UA, NSTEMI)

  9. Dolore toracico SCA ST sopra Senza ST sopra Trombo occlusivo, rosso Trombo murale, piastrinico Correlato anatomo-patologico

  10. Caratteristiche della placca vulnerabile • Cappuccio fibroso sottile (<65 micron) con infiltrati di macrofagi • Scarsità di cellule muscolari lisce • Abbondante core lipidico

  11. Assioma della prevenzione CV • Se si previene l’aterosclerosi, si prevengono mortalità e morbilità CV Vero ma semplicistico

  12. Aterosclerosi coronarica: endemia • L’aterosclerosi coronarica si riscontra in circa il 90% dei soggetti di età fra i 50-70 anni deceduti per cause non cardiache • Nel 40% dei casi sono presenti stenosi critiche • Nel 7% dei casi, placche complicate da trombosi • L’aterosclerosi coronarica è presente nel 35% circa dei soggetti di età < 35 anni

  13. Aterosclerosi e fasi epidemiologiche

  14. V fase di transizione epidemiologica?

  15. Aterosclerosi: problema della prevenzione primaria • Alla luce di questi dati ha poco senso immaginare la lotta all’aterosclerosi nella popolazione generale come la soluzione finale Multiple risk factor interventions for primary prevention of coronary heart disease. Ebrahim S, et al. - Cochrane systematic review.

  16. Fattori di rischio coronarico e morfologia della placca aterosclerotica • I fattori di rischio sono associati a: • Maggior estensione dell’aterosclerosi • Maggior numero di placche vulnerabili • Maggior numero di trombosi intracoronariche

  17. x3 x4.5 x9 x16 x1.6 x4 x6 Potenziamento reciproco fra fattori di rischio CV IPERTENSIONE (PAS 195 mmHg) FUMO IPERCOLESTEROLEMIA (>330 mg/dL)

  18. Rischio CV globale Malattia coronarica: prevenzione primaria

  19. Malattia coronarica: prevenzione secondaria • Sottogruppo “autoselezionato” ad alto rischio • Strategie di prevenzione comportamentali e farmacologiche su fattori di rischio multipli di sicura efficacia

  20. Cardiologo Internista Diabetologo Conclusioni Paziente Medico di medicina generale

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