1 / 46

Gade

O bsessive C ompulsive D isorder. Anders Gade. Gade. Disposition Klassifikation Symptomerne Komorbiditet Neurobiologisk grundlag: Billeddannelsesstudier DBS Neuropsykologiske fund. Gade. Klassifikation. DSM-IV: Under angstlidelser DSM-V: Egen gruppe (OCD & andre lignende). Gade.

zahina
Download Presentation

Gade

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Obsessive Compulsive Disorder Anders Gade Gade

  2. Disposition KlassifikationSymptomerne Komorbiditet Neurobiologisk grundlag:Billeddannelsesstudier DBS Neuropsykologiske fund Gade

  3. Klassifikation DSM-IV: Under angstlidelserDSM-V: Egen gruppe (OCD & andre lignende) Gade

  4. Tvangstanker • Erkendes som egne tanker • Er tilbagevendende • Er ubehagelige • Erkendes som urimelige eller overdrevne • Søges afvist eller modstået Gade

  5. Tvangstanker Tilhørende handlinger Snavs og smitte Vaske At der skal ske noget frygteligt Gentage, tælle, checke Angst for at volde skade Religiøse, aggressive og Checke, tælle, gentageseksuelle tanker Symmetri, orden Ordne, tælle (Samle og gemme Samle og gemme) Gade

  6. Faktoranalytiske studier Leckman et al., 1997 Mataix-Cols et al., 2005 Bloch et al., 2008 (meta-analyse af 21 studier) Gade #1199-1d

  7. Faktoranalytiske studier Mataix-Cols & Van Heuvel, 2006. Psychiatr.Clin.North Am. 29, 391-410 Gade

  8. OCD symptom-dimensioner: cluster analyse Hasler et al., 2007 (Y-BOCS; N: 418 (sibs)) Gade #1199-1c

  9. Foreslået sammenhængmellem OCD og kompulsiv gemmetrang (grundlag: 25 ptt. med OCD; 27 uden) Pertusa et al. (2008)Am.J.Psychiatry, 165, 1289-1298 #1199-7a Gade

  10. Spise-forstyrrelser Hypo- kondriasi BDD Panikangst Smitte vask Tanker checkning depression Specifikke fobier Tourettesyndrom PTSD Samle oggemme Symmetri orden tics Social fobi ADHD GAD trikotillomani ’limbisk’ ’Fronto-striatal’

  11. Spise-forstyrrelser Hypo- kondriasi BDD Panikangst Smitte vask Tanker checkning depression Specifikke fobier Tourettesyndrom PTSD Symmetri orden tics Social fobi ADHD Samle oggemme GAD trikotillomani ’limbisk’ ’Fronto-striatal’

  12. Neurobiologisk grundlag Encefalitis lethargica (1919-) Fokale læsioner (Laplane, 1989) Psykokirurgi(anteriorcingulectomi;anteriorcapsulotomi) Genetik Billeddannelsesstudier Dyb hjernestimulation (DBS) Gade Axer et al., 1999 #1199-9a

  13. Genetik Familiestudier: 5-7 gange forhøjet risiko for førstegrads-slægtninge Genetisk risiko: Også tics, andre ”OC-spektrumsymptomer”, og ADHD Polygenetisk: Kun fågen-polymorfier med ringe effekt fundet Gade

  14. Magnetisk Resonans En del fund af afvigende størrelse i strukturer - men påfaldende inkonsistente (dog nedsat volumen OFC) Rotge et al., (2009): Meta-analyse – nedsat volumen i ve. ACCog OFC bilateralt; øget volumen thalamus bilateralt Van den Heuvel et al. (2009): Mere specifikke fundved specifikke symptom-konstellationer Gade

  15. PET og FMRI - hviletilstand Baxter et al., 1987 Baxter et al., 1988 - og senere: Hyperaktivering af orbitofrontal kortex og (mindre konsistent) gyruscingularis anterior, striatum og thalamus Strategier:1) hviletilstand 2) hviletilstand - konnektivitet2) før og efter behandling3) aktivering / provokation Gade

  16. ”Seed-regions” til undersøgelse af områder, som korrelerer i spontanefluktuationer i fMRI Harrison et al. (2009) Arch.Gen.Psychiatry, 66, 1189-1200 #1197-8a Gade

  17. ”Konnektivitetskort” for kontrolpersoner (grøn); OCD-patienter (rød); overlapninger (gul) Ventralcaudatus/accumbens Dorsal caudatus Dorsal putamen Ventralputamen Harrison et al. (2009) Arch.Gen. Psychiatry, 66, 1189-1200 Gade

  18. Gruppeforskelle i konnektivitet Ventral caudatus/accumbens Dorsalputamen Ventralputamen Harrison et al. (2009), Arch.Gen.Psychiatry, 66, 1189-1200 Harrison et al. (2013), Biol.Psychiatry,73, 321-328 (N: 74)#1197-8a Gade

  19. Styrken af den funktionelle konnektivitet mellem ventralstriatum og OFC korrelerer med symptomernes sværhedsgrad Harrison et al. (2009), Arch.Gen.Psychiatry, 66, 1189-1200 Gade

  20. 18 OCD-patienter; 19 kontrolpersoner(kun patienter med 1) smitte/vaske-symptomer og 2) risiko/tjekke-symptomer) fMRI(Event-relateret) Belønnings-opgave (monetaryincentivedelaytask; + feedback) eller 3 – 10 sek. tryk! Ved 50% af 2 €, hvis respons hurtig nok Gade

  21. Belønnings-opgave Ventralestriatum / accumbens Insula Figee et al. (2011), Biol. Psychiatry, 69, 867-874 #1197-9a Gade

  22. Haber & H, 2013#1193g Arch. Gen. Psychiatry(2010), 67, 1061-8 #1197-7d Gade

  23. Acb-stimulation – effekt på OCD-symptomer (Y-BOCS) (+ angst og depression) Virkning på symptomer. Rækkefølge:1) depressive symptomer (sekunder)2) angst-symptomer (minutter)3) tvangstanker (dage)4) tvangshandlinger (uger eller måneder) 5) undgåelse (ikke spontant; kun med CBT) Gade

  24. 3 patienter; stimulations-elektrode gennem nukleuscaudatus; fire punkter tilregistrering af aktivitet – 2 i dorsal NC og 2 i ventralNC (ventralcaudatus/accumbens).2/3 patienter med aktive tvangstanker Mikroelektrode til enkeltcelle-afledning (Golgi-farvning) Guehl et al., (2008) Biol.Psychiatry, 63, 557-562 #1197-7c Gade

  25. Guehl et al., (2008) Biol.Psychiatry, 63, 557-562 Dorsal NC Ventral NC Gade

  26. Dyremodeller OFC VSFSI VSMSN ÷ Rauch & C.; Ahmari et al.; Burguière et al., Science, 2013, Vol. 340, p. 1174, 1234, & 1243# 1193-3b Gade

  27. Før og efter behandling Gade

  28. 20 OCD FDG-PET før og efter SSRI-behandling Ingen forskellemellem ptt. og ncfør behandling Nedsat rCMRglc (efter beh.) Korrelation med Y-BOCS Gade #1197c

  29. RH-studiet: ”Ukorrigerede” fund Nedsat efter SSRI- behandling Korrelationmed Y-BOCS Hansen et al., 2002 Gade #1197c

  30. fMRI med symptom provokation 16 OCD; 17 nc 4 eksperimenter: ”forestil dig, at du skal røre ved det, der bliver vist,uden at du kan vaske dig bagefter” (vaske; checke; gemme; aversiv) Regioner mere aktiverethos patienterend hos nc vaske checke gemme Mataix-Cols et al. (2004). Arch.Gen.Psychiatry, 61: 564-576 #1197-5a Gade

  31. fMRI med symptom provokation 16 OCD; 17 nc 4 eksperimenter: ”forestil dig, at du skal røre ved det, der bliver vist,uden at du kan vaske dig bagefter” (vaske; checke; gemme; aversiv) Områdersignifikantkorreleret med”vaskescore” ”Padua-inv.”vaskescore Mataix-Cols et al. (2004). Arch.Gen.Psychiatry, 61: 564-576 #1197-5a Gade

  32. Gyrus cingularis anterior - rolle i ”fejlfinding” og kontrol Go/no go opgave (x: ”go”; k: ”no go”; ratio 5:1) 14 OCD; 14 nc Event-relateret fMRI. Opgørelse separat ved fejl (tryk ved K)og ved korrekte (tilbageholdte ved K) Maltby et al. (2005). NeuroImage 24: 495-503 # 1197-6b Gade

  33. Gyrus cingularis anterior - rolle i ”fejlfinding” og kontrol thalamus Maltby et al. (2005). NeuroImage 24: 495-503 # 1197-6b Gade

  34. Neuropsykologiske fund Reys komplekse figur Gade

  35. Wisconsin kortsortering Wisconsin CardSortingTest Gade

  36. Planlægning og beslutningstagning (Tower of London & Iowa Gambling Task) Cavedini et al., 2002, 2006 NP+#1194-2a Gade

  37. Iowa Gambling Task - et mål for orbitofrontal funktion og …….. ? Lawrence et al., 2006 #1194-2b Gade

  38. Iowa Gambling Task - et mål for orbitofrontal funktion og …….. ? Lawrence et al., 2006 #1194-2b Gade

  39. 60 skizofrene60 OCD WCST - + Delayed Alternation Test + - Perseverationsfejl Abbruzzese et al. (1997) Neuropsychologia 35: 907-912 Gade

  40. Procedural indlæring Serial Reaction Time Task Rauch et al., 1995, HBM 3: 271-286 Gade

  41. Procedural indlæring Rauch et al., 1997 Gade

  42. Procedural indlæring OCD - NC Goldman et al. (2008) Behav.Res.Ther., 46, 48-61 OCD (i forhold til andre angst-patienter): Nedsat implicit indlæring i SRT;øget eksplicit hukommelse;sammenhæng med ”tanke-fokuseret opmærksomhed” (kognitiv selvbevidsthed) (mest udtalt ved ”samlere”) OFC Hippocampus Rauch et al., 2007 Gade

  43. Behandling SSRI Kognitiv adfærdsterapi * eksponering og responshindring * kognitiv terapi DBS Gade

  44. Bedste beskrivelse af belønningskredsløbenes anatomi ogfunktioner: Haber & Knutson (2010). Neuropsychopharmacology, 35, 4-26 #a143b Gade

  45. Ida UnmackLarsen2011 Frydenlund Gade

  46. Gade

More Related