Dr. Noe Arellano Hernandez Urgencias Medico Quirurgicas Medicina de Reanimacion Guanajato, México

1. Dr. Noe Arellano HernandezUrgencias Medico Quirurgicas Medicina de ReanimacionGuanajato, México NEUMONIAS POR ASPIRACION Y NEUMONITIS QUIMICA

2. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICASNEUMONIAS POR ASPIRACION DEFINICION: “Es la inhlación de contenido orofaringeo o gástrico dentro de la laringe y el tracto respiratorio bajo” NEJ 2001

3. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICASNEUMONIAS POR ASPIRACION HISTORIA - Fue descrito en l946 por Mendelson, en pacientes obstetricas, que se sometian a procedimientos bajo anestesia. - Hizo estudios en conejos sobre la lesión pulmonar inducida por acido clorhídrico. Tintinalli 3a Ed/Crit Care 2000

4. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICASNEUMONIAS POR ASPIRACION EPIDEMIOLOGIA: - Es un diagnóstico diferencial. - Se reporta del 5 al l5% del total de casos de neumonías comunitarias. - Se asocia principalmente a padecimiento que cursan con alteraciones neurológicas. - Forma parte de complicaciones anestésicas. NEJ 2001/Crit Care 2000

5. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICASNEUMONIAS POR ASPIRACION FISIOLOGIA DE LA DEGLUCION -Ascenso del paladar faríngeo hacia arriba y atrás. - Descenso de epiglotis y cierre de cuerdas vocales. -Desplazamiento del bolo alimenticio hacia la hipofaringe y tercio proximal de esofago. Anat. Quiroz 6a Ed.

6. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICASNEUMONIAS POR ASPIRACION ETIOPATOGENIA I.- Depresión de la protección refleja. II.- Alteración de las estructuras anatómicas. III.- Causas iatrogénicas. Lung Disease 3a Ed/ NEJ 2001

7. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICASNEUMONIAS POR ASPIRACION CLASIFICACION * Neumonitis por aspiración (Síndrome de Mendelson) * Neumonía por aspiración * Neumonía lipoide. * Absceso Pulmonar * Fibrosis Intersticial crónica. NEJ 2001/Lung Disease 3a Ed. Tomo II

8. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICASNEUMONIAS POR ASPIRACION CLASIFICACION * Líquidos no tóxicos * Líquidos tóxicos * Material sólido. * Material contaminado. Crit Care l990/Tintinalli 3a Ed

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10. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICASNEUMONIAS POR ASPIRACION NEUMONITIS POR ASPIRACION Es la lesión aguda pulmonar posterior a la inhalación o regurgitación del contenido gástrico.

11. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICASNEUMONIAS POR ASPIRACION - Generalmente ocurre en personas con alteraciones de de la conciencia: intoxicaciones, crisis convulsivas, EVC, TCE,o procedimientos anestésicos. -Puede presentarse durante el sueño en sujetos normales o por alteraciones anatómicas. Ann Emerg Med l999/New Eng J 2001

12. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICASNEUMONIAS POR ASPIRACION - Se observó que con pH gástrico por debajo de 2.5 y con un volumen aspirado mayor de 0.3 ml/kg de peso fue suficiente para encontrarse cambios a nivel pulmonar. - El resultado final es la presencia de una quemadura del árbol traqueobronquial. New Eng J. 2001

13. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICASNEUMONIAS POR ASPIRACION FISIOPATOLOGIA - Lesión epitelial. -Daño a Neumocitos tipo 1. - Inactivación de líquido surfactante. -Migración e infiltración de neutrófilos. - producción de FNT alfa e IL 8. Lung Disease/NEJ 2001

14. URGENCIAS MEDIO QUIRURGICASNEUMONIAS POR ASPIRACION FISIOPATOLOGIA - Lesión de la membrana alveolo capilar - Lesión endotelial. - Edema intersticial. - Alteración en la ventilación/perfusión. BMJ 1999/Ann Emerg Med 2000

15. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICASNEUMONIAS POR ASPIRACION CUADRO CLINICO - Tos - Disnea - Cianosis - Sibilancias. - Hipotensión - Hipoxemia Lung Disease 3a Ed/BMJ 1999

16. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICASNEUMONIAS POR ASPIRACION DIAGNOSTICO - Antecedentes - Exploración física - Examen de la orofaringe. - Laboratorio y Gabinete New Eng J 2001

17. URGENCIA MEDICO QUIRURGICASNEUMONIAS POR ASPIRACION TRATAMIENTO * Mantener via aérea permeable. * Adecuados suplementos de oxígeno. * Broncodilatadores * Esteroide (?) * Antibioticos (?) New Engl. J 2001

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19. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICASNEUMONIAS POR ASPIRACION NEUMONIA POR ASPIRACION ASPIRACION DE MATERIAL CONTAMINADO Es la aspiración de secresiones colonizadas provenientes de la orofaringe, que se presenta en pacientes con alteraciones funcionales. BMJ 1999/ Ann Emer Med 2000

20. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICASNEUMONIAS POR ASPIRACION - Se presenta en personas de la tercera edad con mayor frecuencia. - Generalmente son eventos no presenciados. - Se asocian a factores de riesgo: utilización de procedimientos invasivos, infecciones dentarias, inmunocompromiso, etc. LungDisease/ NEJ 2001

21. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICASNEUMONIAS POR ASPIRACION - La flora bacteriana más encontrada fue S. Pneumoniae, H. Influenzae, S Aureus. - Raramente se encuentra anaerobios. - La lesión pulmonar se debe al proceso inflamatorio desencadenado por las bacterias. New Eng. Journal. 2001

22. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICASNEUMONIAS POR ASPIRACION CUADRO CLINICO - Tos. - Taquipnea. - Fiebre. - Expectoración abundante - Mal estado general.

23. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICASNEUMONIAS POR ASPIRACION DIAGNOSTICO - Antecedentes - Exploracion física. - Radiología. Crit care l999/Lung disease 3a Ed

24. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICASNEUMONIAS POR ASPIRACION TRATAMIENTO Levofloxacino 1-2 gr/día Ciprofloxacino 400 mg c/12 hrs Ceftazidima 2 gr c/8 hrs Piperacilina-Tazobactam o Imipenem New Eng J 2001

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26. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICASNEUMONIAS POR ASPIRACION NEUMONITIS QUIMICA - Neumonía por hidrocarburos. - Neumonía lipoídica

27. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICASNEUMONIAS POR ASPIRACION NEUMONIA POR HIDROCARBUROS - Se observa en infantes. - Ingesta accidental. - Sustancias frecuentes: Keroseno, trementina, productos de limpieza doméstica. - Puese presentarse como enfermedad ocupacional. Lung Disease 3a Ed.

28. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICASNEUMONIAS POR ASPIRACION - Se caracteriza por lesión directa epitelia a nivel de la mebrana basal. - Liberación de celulas inflamatorias y edema intersticial y daño alveolar. - La lesión se resuleve en poco tiempo y tiene un pronóstico de resolución satisfactoria. Pediatrics l998

29. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICASNEUMONIAS POR ASPIRACION - Su diagnóstico es clínico. - Radiológicamente con lesiones localizadas caracteristicamente en lóbulos inferiores. - El manejo es a base de oxigenoterapia, antibióticos, medidas generales. Lung Disease 3a Ed./pediatrics l998

30. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICASNEUMONIAS POR ASPIRACION NEUMONIA LIPOIDICA - Está causada por la aspiración de materiales oleosos orgánicos e inorgánicos, - Produce una reacción inflamatoria difusa, con lesión de la membrana alveolo-capilar, que evoluciona a fibrosis. - Se presenta en niños y en adulto mayor. Lung disease/Crit Care l999

31. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICASNEUMONIAS POR ASPIRACION - Radiológicamente con un patrón acinar, localizado en lóbulos superiores. - Se realiza búsqueda de macrófagos con material graso y tinción de Sudán. - Tiene complicaciones a largo plazo, pero asintomático. Lung Disease 3a. Ed.

32. G R A C I A S