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Reanimacion Pediatrica

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Presentation Transcript
rcp pediatrico

RCP PEDIATRICO

Paula Andrea Bedoya H.

Interna Urgencias.

U.P.B.

introducci n
INTRODUCCIÓN
  • Aunque el paro cardiopulmonar súbito no es tan frecuente en población pediátrica genera una gran situación de estrés por su alta morbimortalidad.
  • Se ha demostrado el impacto en la sobrevida en quienes reciban un RCP adecuado y oportuno.

AHA 2005

Pediatric clinics of north america 2008

definici n
DEFINICIÓN
  • Paro CerebrocardioPulmonar: cesación de la actividad mecánica del corazón determinada por ausencia de pulso , inconsciencia y apnea.
  • Objetivo de RCP: optimizar la presión de perfusión cerebral, coronaria y de órganos críticos durante la fase de bajo flujo en espera de retorno de circulación espontanea.

AHA 2005

Pediatric clinics of north america 2008

ni os
NIÑOS
  • Paro cardiopulmonar en niños : 2-10%
    • Falla respiratoria >70%
    • Sepsis
    • Enfermedades neurológicas
    • Lesiones (Trauma)
    • Cardiovascular TV- FV: 30%
edades
EDADES
  • Neonato
  • Lactante
  • Niño
  • Adulto
cadena de supervivencia
CADENA DE SUPERVIVENCIA
  • Cambia sus eslabones debido a las patologías que producen paro cardiopulmonar en este grupo:
    • Respiratorio.
      • Hipoxia, bradicardia y pérdida de la circulación efectiva.
  • Consta de 4 eslabones
cadena de supervivencia ni o
CADENA DE SUPERVIVENCIA NIÑO

PREVENCION

RCP

BASICO

LLAMADA

RCP

Avanzado

prevenci n
PREVENCIÓN
  • Juguetes
  • Sustancias toxicas y medicamentos
  • Tomas de luz
  • Zonas peligrosas
  • Protección en el carro
  • AP problemas

respiratorios.

rcp basico
RCP BASICO
  • Lugar y No de reanimadores
  • A  Abrir vía aérea
  • B Ventilaciones de Rescate
  • C Verifico pulso

Compresiones Torácicas

  • D Verifico Ritmo  Desfibrilar
rcp basico10
RCP BASICO
  • A  Abrir vía aérea
    • Lengua principal obstructor de VA
    • Lengua de mayor tamaño
    • Diámetro de traquea menor
    • Occipucio prominente
    • Porción mas estrecha cartilago cricoides
    • Mayor demanda de oxigeno
    • Cartilagos más inmaduros.
rcp basico11
RCP BASICO
  • Maniobra frente mentón
  • Maniobra tracción mandibular
  • Aspiración de secreciones
  • Lactantes  soporte interescapular
  • MES:
    • Miro
    • Escucho
    • Siento
rcp basico12
RCP BASICO
  • B Ventilaciones de Rescate
    • Dos ventilaciones efectivas
    • Presión positiva.
    • BVM .vol 500–1000 conectado fuente de O2.
    • Primera inefectiva  reposiciono
    • Segunda inefectiva

 sospechar OVACE

rcp basico13
RCP BASICO
  • Técnica con uno y dos reanimadores
  • Maniobra de sellick

AHA 2005 - Pediatric clinics of north america2008

rcp basico14
RCP BASICO
  • C  Verifico pulso
    • Neonato  umbilical
    • Lactante  braquial
    • Niños  Carotideo
slide15

RCP BASICO

  • Compresiones Torácicas 
    • 1 reanimador 30:2
    • 2 reanimadores 15:2
    • RN  3:1
    • Lactante y dos reanimadores : abrazando tórax.
    • Lactante y un reanimador : 2-3 dedo en esternón.
    • Niño : talón de 1 o 2 manos en esternón.
rcp basico16
RCP BASICO
  • D Verifico Ritmo  Desfibrilo
    • DEA no indicado en menores de 1año.
    • Paletas del DEA en niños – 8 años
    • Desfibrilador convencional
      • Paletas pediátricas.
      • Descarga inicial 2 j /k
      • Descargas posteriores 4 j / k
desfibrilaci n precoz
DESFIBRILACIÓN PRECOZ

Acceso al dispositivo

  • Extrahospitalario < 5 minutos
    • Intrahospitalario < 3 minutos
c digo azul
CÓDIGO AZUL
  • Sistema de alerta, llamado y respuesta inmediata que se activa para organizar un grupo de personas que llegan a atender un evento.
  • Comité.
  • Lider.
  • Funciones asignadas previamente.
  • Entrenamiento.
  • Simulacros.
llamada
LLAMADA
  • Luego de 2 minutos de RCP se activa el código azul o el sistema de emergencia
  • EXCEPTO:
  • 2 o mas reanimadores
  • Sospecha de patología cardiaca : AP / colapso súbito.
paciente en paro
PACIENTE EN PARO

DEA - DESFIBRILADOR

4 minutos

rcp avanzado
RCP AVANZADO
  • A  Asegurar vía aérea
  • B  Verificar Tubo
  • C  Monitorizar e inicio de Medicamento
  • D  Diagnosticos diferenciales
rcp avanzado22
RCP AVANZADO
  • A  Asegurar Vía Aérea
    • Intubación traqueal
      • Tamaño del tubo 1-10años : edad/4+4
      • Se introduce : 3 veces diámetro del tubo
    • Equipo :
      • Aspirador
      • BVM
      • Cánulas orofaringeas
      • Laringoscopio
      • Hoja recta (-4años) o curva
      • Guía
      • # del tubo – la profundidad

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rcp avanzado23
RCP AVANZADO
  • Mascara laríngea:
    • Dispositivo supraglótico
    • Permite que cuerdas esten

abiertas y relajadas

    • Tamaño:
      • Hasta 1año (10Kg): 1.5.
      • 11 a 20Kg: 2.
      • Entre 21 a 30 Kg: 2.5.
    • En reanimación no muchos estudios, si en anestesia pediátrica
    • No Protege broncoaspiración

Lo más importante es VENTILACION EFECTIVA

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rcp avanzado24
RCP AVANZADO
  • B Verificar el tubo
    • Paso del tubo por las cuerdas
    • Expansión torácica adecuada
    • Auscultación : epigastrio , bases y apices
    • Métodos objetivos
    • Asegurar el tubo
    • Deterioro clínico: DOPE

Desplazamiento, Obstrucción, Neumotorax, Equipo.

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circulaci n
CIRCULACIÓN
  • Monitorización
  • Acceso venoso
    • Central – periférico
    • Intraóseo
    • Endotraqueal
  • Medicamentos
  • Se empujan con 5-10cc sln salina y se eleva la extremidad

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circulaci n26
CIRCULACIÓN
  • Intraoseo
    • Sitios: superficie anteromedial de la tibia , distal del fémur , maleolo interno , espina iliaca anterosuperior, distal ulna y radio.
    • Indicadores de ingreso a cavidad: disminución de resistencia, aguja se mantiene rígida sin soporte, infusión libre de liquido.
    • Complicaciones de IO: desplazamiento, Sindrome compartimental , infección.

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circulaci n27
CIRCULACIÓN
  • Endotraqueal : absorción errática e inconsistente
    • Ultima opción
    • LEAN
    • La dosis debe ser mayor
    • Diluida
    • Presión positiva

Lidocaina - Epinefrina - Atropina- Naloxona.

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circulaci n28
CIRCULACIÓN
  • Adrenalina
    • Catecolamina endógena
    • La acción alfaadrenérgica incrementa la presión diastólica de la aorta, incrementando flujo cardiaco y cerebral.
    • Vasoconstricción periférica  Mejora perfusión.
    • Dosis: 0.01mg/kg = 0.1cc/kg
    • Repetir cada 3 -5 minutos
    • No beneficio en dosis crecientes

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circulaci n29
CIRCULACIÓN
  • TVSP /FV que no responda a descargas se utilizan antiarrítmicos.
  • Ritmos persistentes.
  • Amiodarona:
    • Supresión de nodo AV
    • 5 mg/k
    • Dosis maxima 15 mg /kg.
    • Hipotensión.
  • Lidocaina (opción)
    • Disminuye el automatismo.
    • 1mg/k -- infusión 20 -50 mg/k/min

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diagnosticos diferenciales
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

6 H

  • Hipovolemia
  • Hipoglicemia
  • Hidrogeniones
  • Hipoxia
  • Hipo/hipercalemia
  • Hipotermia

6 T

  • Tóxicos
  • Trauma
  • Neumotórax a tensión
  • Taponamiento cardiaco
  • Trombosis coronaria
  • Trombosis pulmonar

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cada 2 minutos
CADA 2 MINUTOS
  • Verifico pulso y ritmo
  • Continuar RCP Vs Verificar Respiración
  • No Respira  soporte ventilatorio

intubado 8 -10 vs

no intubado 12 - 20

  • Respira  Monitorización y evaluación de todos signos vitales
  • Cuidado post reanimación y UCI

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bradicardia
BRADICARDIA
  • FC: < 60 lpm.
  • Caida rápida de la FC a pesar de la adecuada oxigenación y ventilación con mala perfusión.
  • ATROPINA:
    • Bradicardia severa con hipotensión y mala perfusión, luego de adecuadas compresiones y uso de Epinefrina.
      • RNAT: < 60mmHg.
      • Lactante: < 70mmHg.
      • Niños: <70 + (2 x Edad en años). Hasta los 10 años.

0.02mg/Kg IV/IO

0.03mg/Kg ET.

Máx: 0.04mg/Kg.

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