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Reanimacion Pediatrica

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Reanimacion Pediatrica

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Presentation Transcript


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RCP PEDIATRICO

Paula Andrea Bedoya H.

Interna Urgencias.

U.P.B.


Introducci n l.jpg

INTRODUCCIÓN

  • Aunque el paro cardiopulmonar súbito no es tan frecuente en población pediátrica genera una gran situación de estrés por su alta morbimortalidad.

  • Se ha demostrado el impacto en la sobrevida en quienes reciban un RCP adecuado y oportuno.

AHA 2005

Pediatric clinics of north america 2008


Definici n l.jpg

DEFINICIÓN

  • Paro CerebrocardioPulmonar: cesación de la actividad mecánica del corazón determinada por ausencia de pulso , inconsciencia y apnea.

  • Objetivo de RCP: optimizar la presión de perfusión cerebral, coronaria y de órganos críticos durante la fase de bajo flujo en espera de retorno de circulación espontanea.

AHA 2005

Pediatric clinics of north america 2008


Ni os l.jpg

NIÑOS

  • Paro cardiopulmonar en niños : 2-10%

    • Falla respiratoria >70%

    • Sepsis

    • Enfermedades neurológicas

    • Lesiones (Trauma)

    • Cardiovascular TV- FV: 30%


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EDADES

  • Neonato

  • Lactante

  • Niño

  • Adulto


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CADENA DE SUPERVIVENCIA

  • Cambia sus eslabones debido a las patologías que producen paro cardiopulmonar en este grupo:

    • Respiratorio.

      • Hipoxia, bradicardia y pérdida de la circulación efectiva.

  • Consta de 4 eslabones


Cadena de supervivencia ni o l.jpg

CADENA DE SUPERVIVENCIA NIÑO

PREVENCION

RCP

BASICO

LLAMADA

RCP

Avanzado


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PREVENCIÓN

  • Juguetes

  • Sustancias toxicas y medicamentos

  • Tomas de luz

  • Zonas peligrosas

  • Protección en el carro

  • AP problemas

    respiratorios.


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RCP BASICO

  • Lugar y No de reanimadores

  • A  Abrir vía aérea

  • B Ventilaciones de Rescate

  • C Verifico pulso

    Compresiones Torácicas

  • D Verifico Ritmo  Desfibrilar


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RCP BASICO

  • A  Abrir vía aérea

    • Lengua principal obstructor de VA

    • Lengua de mayor tamaño

    • Diámetro de traquea menor

    • Occipucio prominente

    • Porción mas estrecha cartilago cricoides

    • Mayor demanda de oxigeno

    • Cartilagos más inmaduros.


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RCP BASICO

  • Maniobra frente mentón

  • Maniobra tracción mandibular

  • Aspiración de secreciones

  • Lactantes  soporte interescapular

  • MES:

    • Miro

    • Escucho

    • Siento


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RCP BASICO

  • B Ventilaciones de Rescate

    • Dos ventilaciones efectivas

    • Presión positiva.

    • BVM .vol 500–1000 conectado fuente de O2.

    • Primera inefectiva  reposiciono

    • Segunda inefectiva

       sospechar OVACE


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RCP BASICO

  • Técnica con uno y dos reanimadores

  • Maniobra de sellick

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RCP BASICO

  • C  Verifico pulso

    • Neonato  umbilical

    • Lactante  braquial

    • Niños  Carotideo


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RCP BASICO

  • Compresiones Torácicas 

    • 1 reanimador 30:2

    • 2 reanimadores 15:2

    • RN  3:1

    • Lactante y dos reanimadores : abrazando tórax.

    • Lactante y un reanimador : 2-3 dedo en esternón.

    • Niño : talón de 1 o 2 manos en esternón.


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RCP BASICO

  • D Verifico Ritmo  Desfibrilo

    • DEA no indicado en menores de 1año.

    • Paletas del DEA en niños – 8 años

    • Desfibrilador convencional

      • Paletas pediátricas.

      • Descarga inicial 2 j /k

      • Descargas posteriores 4 j / k


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DESFIBRILACIÓN PRECOZ

Acceso al dispositivo

  • Extrahospitalario< 5 minutos

    • Intrahospitalario < 3 minutos


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CÓDIGO AZUL

  • Sistema de alerta, llamado y respuesta inmediata que se activa para organizar un grupo de personas que llegan a atender un evento.

  • Comité.

  • Lider.

  • Funciones asignadas previamente.

  • Entrenamiento.

  • Simulacros.


Llamada l.jpg

LLAMADA

  • Luego de 2 minutos de RCP se activa el código azul o el sistema de emergencia

  • EXCEPTO:

  • 2 o mas reanimadores

  • Sospecha de patología cardiaca : AP / colapso súbito.


Paciente en paro l.jpg

PACIENTE EN PARO

DEA - DESFIBRILADOR

4 minutos


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RCP AVANZADO

  • A  Asegurar vía aérea

  • B  Verificar Tubo

  • C  Monitorizar e inicio de Medicamento

  • D  Diagnosticos diferenciales


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RCP AVANZADO

  • A  Asegurar Vía Aérea

    • Intubación traqueal

      • Tamaño del tubo 1-10años : edad/4+4

      • Se introduce : 3 veces diámetro del tubo

    • Equipo :

      • Aspirador

      • BVM

      • Cánulas orofaringeas

      • Laringoscopio

      • Hoja recta (-4años) o curva

      • Guía

      • # del tubo – la profundidad

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RCP AVANZADO

  • Mascara laríngea:

    • Dispositivo supraglótico

    • Permite que cuerdas esten

      abiertas y relajadas

    • Tamaño:

      • Hasta 1año (10Kg): 1.5.

      • 11 a 20Kg: 2.

      • Entre 21 a 30 Kg: 2.5.

    • En reanimación no muchos estudios, si en anestesia pediátrica

    • No Protege broncoaspiración

      Lo más importante es VENTILACION EFECTIVA

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RCP AVANZADO

  • B Verificar el tubo

    • Paso del tubo por las cuerdas

    • Expansión torácica adecuada

    • Auscultación : epigastrio , bases y apices

    • Métodos objetivos

    • Asegurar el tubo

    • Deterioro clínico: DOPE

      Desplazamiento, Obstrucción, Neumotorax, Equipo.

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CIRCULACIÓN

  • Monitorización

  • Acceso venoso

    • Central – periférico

    • Intraóseo

    • Endotraqueal

  • Medicamentos

  • Se empujan con 5-10cc sln salina y se eleva la extremidad

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CIRCULACIÓN

  • Intraoseo

    • Sitios: superficie anteromedial de la tibia , distal del fémur , maleolo interno , espina iliaca anterosuperior, distal ulna y radio.

    • Indicadores de ingreso a cavidad: disminución de resistencia, aguja se mantiene rígida sin soporte, infusión libre de liquido.

    • Complicaciones de IO: desplazamiento, Sindrome compartimental , infección.

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CIRCULACIÓN

  • Endotraqueal : absorción errática e inconsistente

    • Ultima opción

    • LEAN

    • La dosis debe ser mayor

    • Diluida

    • Presión positiva

      Lidocaina - Epinefrina - Atropina- Naloxona.

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CIRCULACIÓN

  • Adrenalina

    • Catecolamina endógena

    • La acción alfaadrenérgica incrementa la presión diastólica de la aorta, incrementando flujo cardiaco y cerebral.

    • Vasoconstricción periférica  Mejora perfusión.

    • Dosis: 0.01mg/kg = 0.1cc/kg

    • Repetir cada 3 -5 minutos

    • No beneficio en dosis crecientes

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CIRCULACIÓN

  • TVSP /FV que no responda a descargas se utilizan antiarrítmicos.

  • Ritmos persistentes.

  • Amiodarona:

    • Supresión de nodo AV

    • 5 mg/k

    • Dosis maxima 15 mg /kg.

    • Hipotensión.

  • Lidocaina (opción)

    • Disminuye el automatismo.

    • 1mg/k -- infusión 20 -50 mg/k/min

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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

6 H

  • Hipovolemia

  • Hipoglicemia

  • Hidrogeniones

  • Hipoxia

  • Hipo/hipercalemia

  • Hipotermia

6 T

  • Tóxicos

  • Trauma

  • Neumotórax a tensión

  • Taponamiento cardiaco

  • Trombosis coronaria

  • Trombosis pulmonar

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CADA 2 MINUTOS

  • Verifico pulso y ritmo

  • Continuar RCP Vs Verificar Respiración

  • No Respira  soporte ventilatorio

    intubado 8 -10 vs

    no intubado 12 - 20

  • Respira  Monitorización y evaluación de todos signos vitales

  • Cuidado post reanimación y UCI

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BRADICARDIA

  • FC: < 60 lpm.

  • Caida rápida de la FC a pesar de la adecuada oxigenación y ventilación con mala perfusión.

  • ATROPINA:

    • Bradicardia severa con hipotensión y mala perfusión, luego de adecuadas compresiones y uso de Epinefrina.

      • RNAT: < 60mmHg.

      • Lactante: < 70mmHg.

      • Niños: <70 + (2 x Edad en años). Hasta los 10 años.

        0.02mg/Kg IV/IO

        0.03mg/Kg ET.

        Máx: 0.04mg/Kg.

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Gracias por su tiempo!


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