MANEJO DE VIA AEREA

1. II CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES III Congreso Nacional de Medicina de Emergencias y Desastres I Exposición de Equipamiento Medico para Emergencias y Desastres MANEJO DE VIA AEREA Dr. Fernando Tazza Q . Instructor AHA ACLS . Medicina de Emergencias y Desastres . Medicina Interna . UNMSM . Medico Asistente del Servicio de Emergencia de Adultos Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSalud . Noviembre 2008 www.reeme.arizona.edu

2. Situaciones como estas www.reeme.arizona.edu

3. Situaciones difíciles . www.reeme.arizona.edu

4. Conocimiento de la Anatomía www.reeme.arizona.edu

5. FISIOLOGIA DE LA RESPIRACION. www.reeme.arizona.edu

6. ¿ Saber con que Herramienta soluciono el problema ? www.reeme.arizona.edu

7. www.reeme.arizona.edu

8. www.reeme.arizona.edu

9. Nebulizadores www.reeme.arizona.edu

10. NEBULIZADORES www.reeme.arizona.edu

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12. Manejo instrumentado no Quirúrgico : Intubación Endotraqueal • Obstrucción de la Vía Aérea . • Oxigenación Inadecuada . • Ventilación Inadecuada . • Mayor Trabajo Respiratorio . • Protección de las Vías Aéreas . www.reeme.arizona.edu

13. Intubación Endotraqueal : Ventajas • Aísla la Vía Aérea y mantiene su permeabilidad. • Reduce el riesgo de aspiración . • Permite la succión de secreciones traqueales . • Asegura oxigenación a altas concentraciones . • Asegura una ruta de administración de algunas drogas en Soporte Cardiaco Avanzado . • Asegura una adecuada ventilación con un adecuado volumen tidal para insuflar los pulmones . www.reeme.arizona.edu

14. Alineamiento de los Ejes www.reeme.arizona.edu

15. INTRODUCCION • Manejo de la vía aérea es dificultosa cuando es : - Difícil de oxigenar y ventilar . - Difícil de intubar . - Difícil de realizar una Punción cricotiroidea o una cricotiroidotomia . • Diferenciar los conceptos de : - Vía aérea difícil . - Intubación Difícil . - Intubación Fallida . • La laringoscopia directa es el paso clave para identificar el problema . • Debe existir un manejo individual de la vía aérea para anticiparse al grado de dificultad y así seleccionar un método alternativo . La historia clínica, el examen físico y la laringoscopia directa es el paso clave para identificar el problema . Dos escenarios : “No puedo intubar, pero si puedo ventilar”. “No puedo intubar, y tampoco puedo ventilar” www.reeme.arizona.edu

16. Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 No visión de estructura de la glotis ni epiglotis Solo visión de la epiglotis Laringoscopia : Cormack-Lehane . Solo visión de la epiglo- tis y solo par- cialmente la glotis Visión total de la glotis, Comisura an- terior y pos- terior www.reeme.arizona.edu

17. Uso de la Maniobra de BURP www.reeme.arizona.edu

18. Maniobra de Sellick www.reeme.arizona.edu

19. PREPARACION • Equipos e insumos especiales Carro de VAD . • Mantenimiento del equipo . • Reposición del mismo . • Practica periódica . • Asignar roles . • Asignar equipos . • Discusión del plan (colegas). • Establecer secuencia de actividades . www.reeme.arizona.edu

20. Equipo esencial de Intubación . • Oxigeno . • Cánulas de aspiración de diferentes diámetros . • Mascaras del equipo bolsa-mascara . • Equipo de aspiración . • Tubos oro y nasofaringeos de diferentes tamaños . • AMBUs ( dispositivo bolsa-mascara ) . • Lubricantes . • Pinza de Mac Gill . • Agentes tópicos vasoconstrictores . • Anestésicos tópicos . • Laringoscopio con sus tres hojas de diferente tamaño . • Tubos Endotraqueales de diferente tamaño con sus estiletes • Mascara de protección , lentes y guantes . www.reeme.arizona.edu

21. EQUIPO DE INTUBACION www.reeme.arizona.edu

22. Disposición del Material www.reeme.arizona.edu

23. Equipo de vía aérea www.reeme.arizona.edu

24. TUBOS ENDOTRAQUEALES www.reeme.arizona.edu

25. Triada de la Muerte en Control de Daños en la Vía Aérea Difícil . 1 ) . Hipoxemia que conduce a la Hipoxia . 2 ) . Hipercarbia . 3 ) . Acidosis . Llevaran a la disfunción metabólica . www.reeme.arizona.edu

26. www.reeme.arizona.edu

27. 1ª Protocolo Vía Aérea Difícil : intubación con la Técnica de la “j” con ISR sin relajación . www.reeme.arizona.edu

28. TET en punta de “j” o “palo de golf” www.reeme.arizona.edu

29. TET en punta de “j” o “palo de golf” www.reeme.arizona.edu

30. 2ª Uso de la hoja de Mc Coy www.reeme.arizona.edu

31. 3ª Uso de Dispositivos Supragloticos www.reeme.arizona.edu

32. Mascara Fastrach www.reeme.arizona.edu

33. www.reeme.arizona.edu

34. Tubo Laringeo www.reeme.arizona.edu

35. Laringoscopio Óptico con lente Laringoscopio óptico con lente y prismas INSTRUMENTOS Prismas de Huffman. El prisma permite la visualización de la glotis mejorando el ángulo óptico 30 grados www.reeme.arizona.edu

36. www.reeme.arizona.edu

37. www.reeme.arizona.edu

38. Laringoscopio de VIEWMAX .Rusch www.reeme.arizona.edu

39. Localización de la membrana Cricotiroidea Hioides C. Tiroides Membrana cricotiroidea C. Cricoides Glandula Tiroides www.reeme.arizona.edu

40. Punción cricotiroidea www.reeme.arizona.edu

41. Ventilación Jet Transtraqueal • Opción transitoria. 25-30 minutos. • Contraindicada en obstrucción vía aérea. • En condiciones ideales se realiza con una pistola de presión : Manujet (entre 2-4 bares) Abocath 14 Jeringa 2 ml Conexión tubo 8 www.reeme.arizona.edu

42. Ventilación jet Transtraqueal . Manujet jet inyector with purpose-made 13 G cannula, both from VBM. www.reeme.arizona.edu

43. Cricotiroidotomía - Minitrach Técnica de Seldinger www.reeme.arizona.edu

44. Ciaglia - Cook Portex y Cook Técnica de Traqueotomía Percutanea www.reeme.arizona.edu

45. www.reeme.arizona.edu

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47. www.reeme.arizona.edu

48. www.reeme.arizona.edu

49. www.reeme.arizona.edu

50. Tubo de Traqueotomía Fijado www.reeme.arizona.edu