MVV MAI 2013

1. Méthode de production des fiches « points clé et solutions » organisation des parcours MVV MAI 2013

2. Objectifs • Apporter des réponses (référentiels) dans un délai court et sous un format court à des questions qui portent sur l’organisation et l’optimisation des parcours et dont le périmètre est bien circonscrit, avec toute la rigueur scientifique nécessaire • Destinataires • Professionnels de santé et d’aide à la personne exerçant en établissement de santé ou en EHPAD ou à domicile, • Institutions, en premier lieu les ARS mais aussi les conseils généraux, les agences et les services du ministère

3. Contenu des fiches « points clé et solutions » organisation des parcours La fiche elle-même 1 à 2 recto-verso format A4 Définition de l’intervention Contexte Les essentiels: ce qu’il faut savoir, ce qu’il faut faire Proposition d’1 à 5 indicateurs de processus et résultat Exemples de réalisations et projets en cours Annexe méthode et synthèse bibliographique Rappel de la méthodologie Listes des experts Note de synthèse bibliographique, niveaux de preuve Tableau de la littérature retenue, avis du GT 3

4. Principes d’élaboration • Partenariat avec les représentations des professionnels tout au long de l’élaboration dans un esprit de coproduction • Coopération avec les institutions et les usagers • Rigueur scientifique • Adaptation et actualisation selon les retours d’expérience

5. Nouveau Détermination des intérêts et de la faisabilité de la question Proposition d’experts pour analyser la littérature et contribuer à la rédaction de la fiche / note de synthèsebibliographique Avis sur la fiche avant validation par le Collège de la HAS Suivi : rapport un an après  adaptation et actualisation de la fiche. Classique Proposition d’experts pour le groupe de travail et le groupe de lecture Organisation de la relecture avec HAS Partenariat avec les CNPs et le CMG Enjeux: gestion des CI, développement d’une expertise documentée et gestion des avis minoritaires.

6. Coopération avec les institutions et les usagers • Peuvent être sollicités comme partenaires dés le début si le sujet le nécessite • Participent au groupe de travail

7. Intérêts et de la faisabilité de la question Elaboration de la fiche Recherche documentaire et sélection de la littérature Analyse de la littérature, rédaction de la note de synthèse bibliographique et d’un projet de fiche Réunion du groupe de travail et finalisation de la fiche Relecture par le groupe de lecture organisée avec les CPNs/CMG et autres parties prenantes Approbation de la version finale par les CNPS / CMG Validation du Collège de la HAS, puis diffusion Suivi et adaptation le cas échéant suite aux retours et à l’évolution de la science 4 à 6 semaines 14 à 16 semaines 4 à 6 semaines 1 an Etapes d’élaboration

8. Composition du groupe de travail (experts avec DPI) • Experts proposés par CNPs / CMG • Autres experts • ARS (désignés par le SG) • URPS • FFMPS et UNR.Santé • CISS et usagers • UNPS

9. Composition du groupe de lecture Experts proposés par CNPs / CMG Représentants de tous les parties prenantes: institutionnels, usagers , assureurs, régulateurs. Représentants des équipes pluriprofessionnelles impliquées sur la question, dont article 70 et PAERPA Représentants des associations de services à domicile

10. Recherche documentaire systématique 5 à 10 ans: Revues Systématiques, méta-analyses, RBP, RCT non citées, enquêtes de pratique Veille documentaire Analyse de la littérature selon des critères explicites Signalement du niveau de preuve des données retenues Analyse de la littérature

11. Niveaux de preuve • Robuste: études de qualité sur un nombre suffisant de sujets  intervention recommandable • Niveau de preuve modéré: études sur un petit nombre de sujets ou divergences entre les études ou résultats peu transposables  intervention possible • Accord professionnel >80% du GT  intervention possible

12. Suivi et adaptation à un an • Retours des CNPs, CMG et autres partenaires • Retours d’expérience • Veille de la littérature • Adaptation / actualisation • Si modifications importantes, avis des CNPs et du CMG puis nouvelle validation du collège

13. Les fiches pilotes (validées collège) • Comment repérer les patients fragiles en soins ambulatoires • Comment réduire le risque de réhospitalisations évitables des patients âgés? 31/08/2014 Présentation de la Haute Autorité de Santé 13

14. Les fiches à venir 31/08/2014 Présentation de la Haute Autorité de Santé 14 Comment évaluer et prendre en charge les patients fragiles? Comment « concilier » et optimiser les traitements des patients âgés et/ou atteints de comorbidités ? Comment favoriser l’intégration des services sanitaires et des structures médico-sociales ? Quand et comment recourir à la coordination d’appui ? Comment communiquer / échanger des données entre les différents acteurs et niveaux de soins Comment élaborer et suivre des protocoles pluri-professionnels ? Comment organiser les relations EHPAD – établissements de soins ? Comment organiser la sortie des patients âgés en soins palliatifs?

15. Les autres fiches prévues • Comment utiliser les systèmes d’information pour aider les parcours de soins ? • Comment gérer les interfaces soins primaires – secondaires en situation de crise pour prévenir les hospitalisations évitables? • Comment favoriser le travail en équipe pluri-professionnelle? • Comment développer la formation pluri-professionnelle? • Quand et comment utiliser la télémédecine? • Comment développer le soutien à l’autonomie des patients et l’ETP? • Comment donner des fiches d’information aux patients? • Comment assurer la sécurité du patient, gérer les EIG?

16. Les fiches à produire • Certaines fiches doivent être traitées par le même groupe de travail : ex fiches 5 & 6 mais aussi 11 & 12 • Ajouter une fiche sur la dépendance iatrogénique évitable (dépendance secondaire à une hospitalisation)

17. Backup

18. Les étapes clés du parcours des patients 31/08/2014 Présentation de la Haute Autorité de Santé 18

19. Les stratégies pour structurer les parcours Présentation de la Haute Autorité de Santé 31/08/2014 19