LITIASIS CORALIFORME EN UNA PACIENTE CON SARCOIDOSIS

1. LITIASIS CORALIFORME EN UNA PACIENTE CON SARCOIDOSIS Vázquez-Triñanes C, Sopeña B, Martínez-Vidal A, Rodríguez-Gómez A, Alonso M, Villaverde I, González-González L, Longueira R, Maure B, Argibay AB, Freire MC, Rivera A, Martínez-Vázquez C Servicio de Medicina Interna. Unidad de Trombosis y Vasculitis

2. INTRODUCCIÓN:La nefrolitiasis en la sarcoidosis, tiene una prevalencia en torno al 10%, que duplica la de la población general. De forma casi exclusiva, el tipo de cálculo asociado a esta enfermedad es el de oxalato cálcico. La litiasis coraliforme se debe a la infección urinaria por gérmenes productores de ureasa que alcalinizan la orina y provocan la precipitación de cristales de fosfato. Estos cálculos crecen rápidamente y pueden ocasionar cuadros graves de sepsis o destrucción renal. En pacientes con sarcoidosis, hasta el momento, no se ha publicado ningún caso de litiasis coraliforme. OBJETIVO Y MÉTODOS:Describir el primer caso de una paciente con sarcoidosis y litiasis coraliforme.

3. RESULTADOS: Mujer de 34 años, sin hábitos tóxicos, que trabajaba en una empresa de automoción y que se había dedicado a la escultura sobre granito. Había consultado en mayo/2009 en Medicina Interna por Rx tórax realizada en la revisión laboral sugestiva de sarcoidosis. Estaba asintomática y la exploración física era normal salvo por obesidad de grado I. ECA 70.2U/L TC pulmonar: enfermedad intersticial retículo-nodular con nódulos subpleurales, adenopatías mediastínicas e hiliares. Mantoux negativo. Biopsia transbronquial: granulomas de tipo sarcoideo sin presencia de BAAR en la tinción de Ziehl-Neelsen. Pruebas de función respiratoria: CVF 2980cc (81.4%) y DLCO 4910 (53.8%) con el resto de parámetros dentro de la normalidad. No había tenido tos ni disnea en ningún momento y tanto los hallazgos de imagen como las pruebas de función respiratoria se habían mantenido estables en las revisiones periódicas; por ello no se había iniciado tratamiento con corticoides.

4. Cólicos nefríticos de repetición desde 2003, el último en marzo/2010, con eco que mostró pequeño cálculo en riñón izquierdo. Ca y P, calciuria y fosfaturia, 25-OH-vitD y PTH-i normales. Estudio de orina normal, con urocultivo estéril. En la revisión de enero/2011 refería desde hacía unos 3 meses emisión de sangre roja sobre todo con el ejercicio, más cuanto más intenso era el ejercicio, sin dolor ni síndrome miccional. De nuevo la exploración física era normal. El hemograma y el estudio bioquímico fueron normales (creatinina 0.58mg/dL, Ca 8.6mg/dL, P 3.05mg/dL, CPK 33U/L, aldolasa 4U/L, LDH 284U/L). ANA+1/160, ANCA-. Fracciones del complemento normales Estudio de orina: pH urinario 8, abundantes cristales de fosfato amónico magnésico y >100 hematíes/campo.

5. Se aisló en orina P. mirabilis >106 UFC/mL, multisensible. La eco abdominal mostró un cálculo coraliforme en pelvis y cálices renales del grupo inferior en el riñón izquierdo. Se confirmó en el uro-TC, que además evidenció la presencia de cambios inflamatorios en la pelvis y en el parénquima renal. Tanto el patrón intersticial pulmonar como las pruebas de función respiratoria se mantenían estables. Se decidió no iniciar tratamiento esteroideo y, tras la valoración conjunta con Urología, tratamiento prolongado con ciprofloxacino y nefrolitotomía percutánea.

6. CONCLUSIONES: La nefrolitiasis fue un síntoma de presentación de la sarcoidosis en esta paciente, que manifestaba desde largo tiempo antes de su diagnóstico. Sin embargo, la litiasis coraliforme se diagnosticó 20 meses después que la sarcoidosis. Es posible que la infección urinaria por P. mirabilis sobre un cálculo de oxalato cálcico previamente existente haya desencadenado la formación del cálculo coraliforme en este caso. Su crecimiento rápido y la posibilidad de graves complicaciones hacen preciso un rápido manejo con eliminación completa de la litiasis que impida su recurrencia.