Les Céphalées de l’enfant

1. Les Céphalées de l’enfant Patrick Berquin

2. Les céphalées • Fréquence : 75 % à 15 ans • Céphalées récurrentes: • 4% à 7 ans • 21% à 15 ans Causes fréquentes: bénignes Etiologies graves: rares • Migraine: 3 à 10 %

3. Céphalées aiguës • Causes loco-régionales • ORL • Ophtalmologique • Stomatologique • Causes générales • Hyperthermie, infection intercurrente • Hypertension artérielle • Iatrogène

4. Céphalées aiguës • Causes neurologiques • Méningées : méningite, hémorragie méningée • hypertension intracrânienne : hydrocéphalie, thrombose veineuse, processus occupant, • Vasculaires : pulsatiles • accident vasculaire cérébral • migraine • anomalies de charnière

5. Céphalées récurrentes • Causes loco-régionales • ORL • Ophtalmologique • Stomatologique • Causes générales • Hypertension artérielle • Hypoxie ou Hypercapnie (apnées obstructives) • Cardiopathies cyanogènes • Syndrome inflammatoire, maladies de système • hypothyroidie • Céphalées psychogène

6. Céphalées récurrentes • Causes neurologiques • Tumeurs cérébrales • HTIC non tumorales • Migraine • Céphalées vasculaires non migraineuses • HTA • malformation vasculaire cérébrale • Cluster headache • Céphalées post-traumatiques

7. Céphalées chroniques primaires • Migraines • Migraine sans aura • Migraine avec aura • Syndromes périodiques de l’enfance • Vomissements cycliques • Migraine abdominale • Vertige paroxystique bénin • Migraines compliquées • Migraine chronique • État de mal migraineux • Aura persistante sans infarctus • Infarctus migraineux • Migraine déclenchant une convulsion • Migraine probable • Sans aura • Avec aura • chronique

8. Autres Céphalées chroniques primaires • Céphalées de Tension • CT épisodiques • CT chroniques • Céphalées par abus médicamenteux • Algies vasculaires de la face (adulte)

9. Place des examens complémentaires • Scanner, IRM: • si exa. neuro. anormal • signes d’HTIC • enfant de moins de 5 ans • sinusite • Cs ophtalmologique, FO • EEG • PL: syndrome méningé

10. Conduite à tenir • Examen neurologique soigneux + + + • Prise de pression artérielle • Température • examen ORL, stomato., ophtalmologique • antécédents personnels • antécédents familiaux

11. Migraine sans aura • Au moins 5 crises de céphalées • Durée : de 1 à 72 H • Au moins 2 caractéristiques parmi : • pulsatiles • bilatérales (frontales) ou unilatérales fronto-temporales • Intensité modérée ou sévère • Aggravation par l’activité physique • Avec au moins 2 signes accompagnateurs • Nausée ou vomissement • Photophobie ou phonophobie • Migraine avec aura • Au moins 2 crises de céphalées ayant les caractéristiques de la migraine • Avec au moins 3 des caractéristiques suivantes • Trouble neurologique focal réversible : visuel ou sensitif ou tr. du langage • Se développant en 5 à 20 mn • Durant moins de 60 mn • Céphalées pendant ou après l’aura dans les 60 mn • Examen clinique normal entre les céphalées (non attribuées à une autre cause)

12. Formes cliniques particulières et invalidantes • Migraine hémiplégique : • Accés de faiblesse musc. d’un hémicorps • Symptomatologie riche (s. basilaires, tr. conscience, fièvre, lymphocytose) • Formes familiales (chro.19, chro.1) • Migraine basilaire (ado.) • Dysarthrie, hypoacousie, vertiges, ataxie, • diplopie, tr visuels, paresthésies, tr conscience • Etat de mal migraineux • Crises sévères successives ou ininterrompues pendant plus de 3 jours • Migraine chronique • Crises répétées pendant plus de 15 jours (en l’absence d’abus médicamenteux)

13. Migraines de l’enfant • Examens complémentaires • en principe inutile • normaux sauf EEG • Scanner: • si migraine accompagnée ou basilaire • si caractère atypique • < 5ans • EEG: ondes lentes +/- importantes, postérieures

14. Traitement des migraines • Traitement de la crise: • Antalgiques palier 1 : paracétamol, ibuprofène, aspirine • AINS : diclofénac 1mg/kg • dérivés de l’ergotamine : • Sumatriptan en spray (≥ 12 ans) • Traitement de fond • Traitement non pharmacologique (thérapie cognitivo-comportementale, relaxation, hypnose …) • Traitement médicamenteux: pas d’AMM chez l’enfant ! • Ergotamine: DHE en gttes 5 à 10 mg/j (10 gttes x 3/j) • anti-sérotoninergiques: oxétorone Nocertone*, 15 à 30 mg/j; pizotifène Sanmigran* (≥ 12 ans) • béta-bloquants (propanol : 2 à 4 mg/kg/j, métoprolol : 25 à 50 mg/j) • Flunarizine : Sibélium* (≥ 10 ans) • Amytriptiline : Laroxyl * 3 à 10 mg/j • Anti-épileptiques :Topiramate : Epitomax*

15. Céphalées et épilepsie Diagnostic différentiel difficile: clinique, EEG • Céphalées au décours de crises épileptiques • Céphalées aux cours de crises occipitales • Crises au décours de migraine • Association migraine-épilepsie