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Abordaje Kinésico Cirugía anterior del tronco

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Abordaje Kinésico Cirugía anterior del tronco. LISA OCHENDROWITSCH 2010. Tórax. Espacio pleural: virtual, seroso (-4 a -8 cm de agua).

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Presentation Transcript
t rax
Tórax
  • Espacio pleural: virtual, seroso (-4 a -8 cm de agua).
  • Se hace positiva, sin patología, en cualquier esfuerzo espiratorio: tos, estornudo, valsalva : todas las estructuras toracicas sufren igual cambio de presión.
  • Se hace positivo en patología : neumotórax, derrame, que disminuyen la capacidad respiratoria.
  • Con cada mov. Inspiratorio se negativiza y contribuye a la “aspiracionvenosa” sumando asi a la presión hidrostática
  • EL ESPACIO PLEURAL ES DINAMICO
  • Esta absorción de líquidos disminuye con reposo , neumotórax, anestesia general y el engrosamiento pleural.
slide4
Tórax

Manejo del espacio pleural

  • Traumatismos

. Abiertos : HAB , HAF.

. Cerrados : politraumatismos golpe directo

  • Patología no traumática
torax
TORAX

Neumotórax puro (APBA 2 espacio subclavic, o 4 axilar)

Hidro-neumotorax

Hemo-neumotorax

(APBA 7 u 8 espacio linea ½ clavicular)

toracotom a
Toracotomía

Antero lateral

Posición operatoria Posterolateral

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APBA

ZONDAS FENESTRADAS

FRASCO BITUBULADO EN DECLIVE,

AGUA 2 TRAVESES DE DEDO CUBIERTO

semiolog a de apba
Semiología de Apba

Oscilación :

a mayor oscilación, mayor es la cavidad no expandida

Burbujeo:

existencia de fistula bronquial o fenestra fuera de la piel.

Neumotórax puro: expande en 24 hs.

Los apba se retiran al 7 día, para dar tiempo a la irritación pleural, No antes

tratamiento kinesico
tratamientokinesico

EXPANSION PULMONAR .EJERCICIOS PARA MEJORAR LA FASE INSPIRATORIA;

. EJERCICIOS DIAFRAGMATICOS; .USO DE INCENTIVADORES; .INSPIRACION CONTRA RESISTENCIA;

.MANIOBRAS DE REEXPANSION;

.DEAMBULACION TEMPRANA

slide12

No generar tensión en el avenamiento ,ojo !! Los frascos no pueden volcarse o que la sonda se desconecte del frasco !!! Positiviza la presión pleural entra aire_neumotorax y retraccion pulmonar

slide14

Maniobras de re expansión pulmonar ; compresión descompresión; favorece la fricción pleural , cambia la frecuencia respiratoria, estimula la tos!!!

traumatismos toraco abdominales
Traumatismos toraco-abdominales
  • Abiertos o cerrados ; puros o combinados : según el DIAFRAGMA este o no lesionado o comprometido.
  • Lesión abdominal: síndromes originados en vísceras, Fundamentalmente de 3 tipos:

Hemorrágicos

Perforación de víscera hueca

Infeccioso (tardío)

Ante seguridad o sospecha de alguna de estas : se explora abdomen, a veces se encuentran Herida Diafragmática imprevista; se abordan conjuntamente tórax y abdomen.

heridas diafragm ticas
Heridas diafragmáticas
  • HDT :Por traumatismos cerrados, “estalla diafragma” por el lugar mas frágil (95% a la izquierda del centro frénico) por aumento de la PIA violenta (politraumatismo + anticipación al impacto: retiene respiración y contrae pared abdominal +compresión de vísceras abdominales)
  • Por lo anterior puede haber migración de vísceras a la cavidad torácica : Síndrome de compresión endotoracica con Insuficiencia Respiratoria Restrictiva.
  • Desgarro directo por fracturas costales
  • Desgarro por HAB - HAF
cirugias abdominales y mirada kinesica
Cirugias Abdominales y mirada kinesica
  • La cirugías con abordaje supra umbilical (abdominal alta) están relacionadas con una disminución de la CVF y del VEF.
  • Implica una disminución prolongada de la función pulmonar con un patrón restrictivo .
  • El grado de disfunción esta relacionada con el lugar de la incisión quirúrgica ,la extensión del musculo abdominal incidido, tiempo anestésico y con la presencia de dolor posoperatorio .
  • Los procedimientos abdominales bajos no tienen repercusión importante respiratoria.
  • La cirugía laparoscopia ha demostrado una menor alteración pulmonar y diafragmática ( aun a pesar de la insuflación abdom , que eleva el diafragma,y relación al tiempo cx.)
cirug as abdominales y mirada kinesica
Cirugías Abdominales y mirada kinesica
  • Las cirugías con Abordajes Vertical para- medial conllevan una mayor cantidad de complicaciones a medio y largo plazo ( evisceración – eventración ) por denervación y atrofia de la pared.
  • Las cirugías con abordaje Medial por línea alba son las mas resistentes y sin afección de la función abdominal.
  • En caso de pacientes predispuestos ( obesos , época, distención abdominal ) se deben colocar mallas de polipropileno (prótesis de pared x detrás de los rectos) que han demostrado disminuir las recurrencias de hernias y los tiempos de espera para volver a AVD.
cirug a abdominal y mirada kinesica
Cirugía abdominal y mirada kinesica
  • NO al uso de faja abdominal !!!
  • Favorece infecciones
  • x Atrofia de la pared, evidenciable mejor al año
  • x Desventaja mecánica del diafragma
  • Desventaja mecánica en inspiración (recuperación de volúmenes pulmonares) y en espiración (mecanismos de defensa y clearence mucociliar )
como los trabajo a ambos
Como los trabajo a ambos ???
  • Rápida sedestacion , bipedestacion y marcha
  • Pasaje por decubito lateral para el sentado, movilizo en bloque .
  • Trabajo de inspiración y espiración profundas en DD y DL y en posición de control pelviano
  • Como relacionar todo lo anterior con la estabilidad vertebral ??
  • Con la estabilidad del tronco ?
  • Como esta ese piso pelviano si hay mucho dolor ?
  • La excursión diafragmática esta disminuida pero donde esta ?? ……..bloqueado !!! Tratando de estabilizar
  • Todo lo anterior en relación al tiempo de internación , de los procedimientos , si no hubo ninguna complicación extra.
traumatismos abdomino pelvianos
Traumatismos Abdomino-Pelvianos
  • Lesiones múltiples :urinarias ,digestivas, vasculares, genitales, osteo-articulo-musculares : anillo pelviano , psoas, cuadrado lumbar.
  • Dolor oseo espontaneo o provocado: compresión ant-post (desde pubis) , lateral-lateral (desde crestas iliacas), posible fractura o lesión articular ; por sangrado o lesiones colonicas , posible síndrome compartimentar por hemorragia retro peritoneal.
  • Rx : diastasis pubis >2,5cm( lig sacrociáticos y sacrotuberocitarios _ les posterior)
  • TAC : x hematoma retroperitoneal , x ver su extensión ; con ventana ósea : fx. Precisas de anillo y sacro.
traumatismos abdomino pelvianos1
Traumatismos Abdomino-pelvianos

Las fracturas de pelvis revisten gravedad por las lesiones vasculares y nerviosas asociadas que puedan tener.

Se las clasifica en Estables o Inestables , según dejen indemnes el anillo pelviano (abulsiones) o que sean fx verticales (rama íleo-pubiana o isquio-pubiana; fx sacro ) mas rotaciones en el plano horizontal o vertical

Fx pelvica + inestabilidad hemodinámica :

Fijación externa y laparotomía exploradora

micaela 26
Micaela _26
  • 27/9/09. politrauma con lesión pelviana , torácica y abdominal.
  • Fx pelvis : ramas ileo e isquiopubianas bilaterales ; fractura de sacro bilateral a nivel agujeros de conjunción : estabilización con tutores externos.
  • Cx :.hernia diafragmática traumática (HDT) , hematoma retro peritoneal grado II, desgarro de capsula esplénica.
  • Tto :laparotomía exploradora , toracotomía , rafia diafragmática , esplenectomía ;
  • 2 APBA , 2 a 3 drenajes abdominales , tutor externo , ARM
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