Abordaje kin sico cirug a anterior del tronco
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 27

Abordaje Kinésico Cirugía anterior del tronco PowerPoint PPT Presentation


  • 90 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Abordaje Kinésico Cirugía anterior del tronco. LISA OCHENDROWITSCH 2010. Tórax. Espacio pleural: virtual, seroso (-4 a -8 cm de agua).

Download Presentation

Abordaje Kinésico Cirugía anterior del tronco

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Abordaje kin sico cirug a anterior del tronco

Abordaje KinésicoCirugía anterior del tronco

LISA OCHENDROWITSCH

2010


T rax

Tórax

  • Espacio pleural: virtual, seroso (-4 a -8 cm de agua).

  • Se hace positiva, sin patología, en cualquier esfuerzo espiratorio: tos, estornudo, valsalva : todas las estructuras toracicas sufren igual cambio de presión.

  • Se hace positivo en patología : neumotórax, derrame, que disminuyen la capacidad respiratoria.

  • Con cada mov. Inspiratorio se negativiza y contribuye a la “aspiracionvenosa” sumando asi a la presión hidrostática

  • EL ESPACIO PLEURAL ES DINAMICO

  • Esta absorción de líquidos disminuye con reposo , neumotórax, anestesia general y el engrosamiento pleural.


Abordaje kin sico cirug a anterior del tronco

Tórax

Manejo del espacio pleural

  • Traumatismos

    . Abiertos : HAB , HAF.

    . Cerrados : politraumatismos golpe directo

  • Patología no traumática


Torax

TORAX

Neumotórax puro (APBA 2 espacio subclavic, o 4 axilar)

Hidro-neumotorax

Hemo-neumotorax

(APBA 7 u 8 espacio linea ½ clavicular)


Toracotom a

Toracotomía

Antero lateral

Posición operatoria Posterolateral


Disposicion de apba

DISPOSICION DE APBA


Abordaje kin sico cirug a anterior del tronco

APBA

ZONDAS FENESTRADAS

FRASCO BITUBULADO EN DECLIVE,

AGUA 2 TRAVESES DE DEDO CUBIERTO


Semiolog a de apba

Semiología de Apba

Oscilación :

a mayor oscilación, mayor es la cavidad no expandida

Burbujeo:

existencia de fistula bronquial o fenestra fuera de la piel.

Neumotórax puro: expande en 24 hs.

Los apba se retiran al 7 día, para dar tiempo a la irritación pleural, No antes


Tratamiento kinesico

tratamientokinesico

EXPANSION PULMONAR .EJERCICIOS PARA MEJORAR LA FASE INSPIRATORIA;

. EJERCICIOS DIAFRAGMATICOS; .USO DE INCENTIVADORES; .INSPIRACION CONTRA RESISTENCIA;

.MANIOBRAS DE REEXPANSION;

.DEAMBULACION TEMPRANA


Combinaci n de posturas dec bitos y ejercicios respiratorios

Combinación de posturas , decúbitos y ejercicios respiratorios


Abordaje kin sico cirug a anterior del tronco

No generar tensión en el avenamiento ,ojo !! Los frascos no pueden volcarse o que la sonda se desconecte del frasco !!! Positiviza la presión pleural entra aire_neumotorax y retraccion pulmonar


Mayor dificultad crear alternativas para trabajar

Mayor dificultad , crear alternativas para trabajar


Abordaje kin sico cirug a anterior del tronco

Maniobras de re expansión pulmonar ; compresión descompresión; favorece la fricción pleural , cambia la frecuencia respiratoria, estimula la tos!!!


Abdomen

ABDOMEN


Traumatismos toraco abdominales

Traumatismos toraco-abdominales

  • Abiertos o cerrados ; puros o combinados : según el DIAFRAGMA este o no lesionado o comprometido.

  • Lesión abdominal: síndromes originados en vísceras, Fundamentalmente de 3 tipos:

    Hemorrágicos

    Perforación de víscera hueca

    Infeccioso (tardío)

    Ante seguridad o sospecha de alguna de estas : se explora abdomen, a veces se encuentran Herida Diafragmática imprevista; se abordan conjuntamente tórax y abdomen.


Heridas diafragm ticas

Heridas diafragmáticas

  • HDT :Por traumatismos cerrados, “estalla diafragma” por el lugar mas frágil (95% a la izquierda del centro frénico) por aumento de la PIA violenta (politraumatismo + anticipación al impacto: retiene respiración y contrae pared abdominal +compresión de vísceras abdominales)

  • Por lo anterior puede haber migración de vísceras a la cavidad torácica : Síndrome de compresión endotoracica con Insuficiencia Respiratoria Restrictiva.

  • Desgarro directo por fracturas costales

  • Desgarro por HAB - HAF


Cincha abdominal

CINCHA ABDOMINAL


Cirugias abdominales y mirada kinesica

Cirugias Abdominales y mirada kinesica

  • La cirugías con abordaje supra umbilical (abdominal alta) están relacionadas con una disminución de la CVF y del VEF.

  • Implica una disminución prolongada de la función pulmonar con un patrón restrictivo .

  • El grado de disfunción esta relacionada con el lugar de la incisión quirúrgica ,la extensión del musculo abdominal incidido, tiempo anestésico y con la presencia de dolor posoperatorio .

  • Los procedimientos abdominales bajos no tienen repercusión importante respiratoria.

  • La cirugía laparoscopia ha demostrado una menor alteración pulmonar y diafragmática ( aun a pesar de la insuflación abdom , que eleva el diafragma,y relación al tiempo cx.)


Principales incisiones

PRINCIPALES INCISIONES


Cirug as abdominales y mirada kinesica

Cirugías Abdominales y mirada kinesica

  • Las cirugías con Abordajes Vertical para- medial conllevan una mayor cantidad de complicaciones a medio y largo plazo ( evisceración – eventración ) por denervación y atrofia de la pared.

  • Las cirugías con abordaje Medial por línea alba son las mas resistentes y sin afección de la función abdominal.

  • En caso de pacientes predispuestos ( obesos , época, distención abdominal ) se deben colocar mallas de polipropileno (prótesis de pared x detrás de los rectos) que han demostrado disminuir las recurrencias de hernias y los tiempos de espera para volver a AVD.


Cirug a abdominal y mirada kinesica

Cirugía abdominal y mirada kinesica

  • NO al uso de faja abdominal !!!

  • Favorece infecciones

  • x Atrofia de la pared, evidenciable mejor al año

  • x Desventaja mecánica del diafragma

  • Desventaja mecánica en inspiración (recuperación de volúmenes pulmonares) y en espiración (mecanismos de defensa y clearence mucociliar )


Como los trabajo a ambos

Como los trabajo a ambos ???

  • Rápida sedestacion , bipedestacion y marcha

  • Pasaje por decubito lateral para el sentado, movilizo en bloque .

  • Trabajo de inspiración y espiración profundas en DD y DL y en posición de control pelviano

  • Como relacionar todo lo anterior con la estabilidad vertebral ??

  • Con la estabilidad del tronco ?

  • Como esta ese piso pelviano si hay mucho dolor ?

  • La excursión diafragmática esta disminuida pero donde esta ?? ……..bloqueado !!! Tratando de estabilizar

  • Todo lo anterior en relación al tiempo de internación , de los procedimientos , si no hubo ninguna complicación extra.


Traumatismos abdomino pelvianos

Traumatismos Abdomino-Pelvianos

  • Lesiones múltiples :urinarias ,digestivas, vasculares, genitales, osteo-articulo-musculares : anillo pelviano , psoas, cuadrado lumbar.

  • Dolor oseo espontaneo o provocado: compresión ant-post (desde pubis) , lateral-lateral (desde crestas iliacas), posible fractura o lesión articular ; por sangrado o lesiones colonicas , posible síndrome compartimentar por hemorragia retro peritoneal.

  • Rx : diastasis pubis >2,5cm( lig sacrociáticos y sacrotuberocitarios _ les posterior)

  • TAC : x hematoma retroperitoneal , x ver su extensión ; con ventana ósea : fx. Precisas de anillo y sacro.


Traumatismos abdomino pelvianos1

Traumatismos Abdomino-pelvianos

Las fracturas de pelvis revisten gravedad por las lesiones vasculares y nerviosas asociadas que puedan tener.

Se las clasifica en Estables o Inestables , según dejen indemnes el anillo pelviano (abulsiones) o que sean fx verticales (rama íleo-pubiana o isquio-pubiana; fx sacro ) mas rotaciones en el plano horizontal o vertical

Fx pelvica + inestabilidad hemodinámica :

Fijación externa y laparotomía exploradora


Micaela 26

Micaela _26

  • 27/9/09. politrauma con lesión pelviana , torácica y abdominal.

  • Fx pelvis : ramas ileo e isquiopubianas bilaterales ; fractura de sacro bilateral a nivel agujeros de conjunción : estabilización con tutores externos.

  • Cx :.hernia diafragmática traumática (HDT) , hematoma retro peritoneal grado II, desgarro de capsula esplénica.

  • Tto :laparotomía exploradora , toracotomía , rafia diafragmática , esplenectomía ;

  • 2 APBA , 2 a 3 drenajes abdominales , tutor externo , ARM


  • Login