Prescrição de Exercício Físico para IM e RM

1. Prescrição de Exercício Físico para IM e RM www.metodomaisvida.com.br PROF. WAGNER DANTAS contato@wagnersilvadantas.com.br

2. ETAPAS PARA A SOBREVIVÊNCIA • Suporte básico de vida para profissionais de saúde = BLS • RCP/ Desfibrilação precoce/Atendimento avançado precoce • Equipe Multiprofissional www.metodomaisvida.com.br

3. Plano de Ação Emergencial para pessoas com sinais de IM * • DC não diagnosticada - Reconhecer os sinais - Interromper as atividades - Esperar 5 minutos para ver se os sintomas persistem • DC diagnosticada - Reconhecer os sinais - Interromper as atividades - Tomar 1 cápsula de nitroglicerina de cada vez em intervalos de 3-5 mim, até 3 doses máximas www.metodomaisvida.com.br

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5. SINAIS DE INFARTO DO MIOCÁRDIO * • Hiperventilação • Náuseas/ Vômitos • Sudorese • Fraqueza muscular generalizada • Alterações na FC ( taquicardia/fribrilação) www.metodomaisvida.com.br

6. MULHERESApresentação Clínica do IM * • 50% das mulheres apresentam-se com quadro de angina pectoris • Dispnéia • Dor nas costas (entre as escápulas) • Náuseas/ Vômitos • Dor maxilar www.metodomaisvida.com.br

7. Angina Pectoris e Infarto do Miocárdio * Têm em comum a presença de doença cardiovascular isquêmica Angina é causada por uma isquemia no miocárdio Angina estável X Angina instável - Infarto: dor de duração prolongada (20- 30 minutos) www.metodomaisvida.com.br

8. ISQUEMIA Diferença AV O2 www.metodomaisvida.com.br Demanda O2 Suprimento O2 Distribuição Reg miocárdio Freqüência Cardíaca Fluxo sang coronariano Tensão parede RESUMO Volume ventricular Resistência Vasc coron Pressão aórtica Pressão VE

9. Testes realizados em hospital para determinar-se um IM • Eletrocardiograma • Exame de sangue • Cintilografia de perfusão miocárdica • Angiografia Coronária www.metodomaisvida.com.br

10. Cintilografia de Perfusão Miocárdica * É um exame que avalia o fluxo sanguíneo pelas artérias que nutrem o coração (coronárias) e sua distribuição no músculo cardíaco. O exame é feito em duas etapas, uma etapa de repouso e outra de esforço, físico ou farmacológico, a critério médico. O material radioativo utilizado para fazer as imagens (SESTAMIBI-99mTc) não é contraste, não provoca reação, não é prejudicial à saúde e a exposição à radiação é muito pequena.

11. Cintilografia de Perfusão Miocárdica: Como é feito? * 1ª etapa : REPOUSO!! Após sua chegada à clínica, será feita uma entrevista médica e você será encaminhado para a sala de injeção. Uma pequena quantidade de material radioativo (traçador) será injetado na sua veia. Em seguida, é recomendado que aguarde em torno de 40 minutos a 1 hora para que o material se concentre satisfatoriamente no coração e o excesso seja eliminado pelo fígado e intestino. Para acelerar a eliminação, sugerimos também que o paciente se alimente. Isso melhora a qualidade da imagem. Após esse período, você vai ser encaminhado para a sala de exame e posicionado na maca onde permanecerá deitado por aproximadamente 15 minutos. Neste período o aparelho vai girar em sua volta.

12. Cintilografia de Perfusão Miocárdica: Como é feito? * 2ª etapa: EXERCÍCIO!! Após o término da primeira etapa, você será encaminhado para realizar o teste ergométrico (esteira/bicicleta), acompanhado por um cardiologista. Inicia-se o exercício e no pico do esforço é injetada a segunda dose do mesmo traçador, numa veia previamente puncionada. Aproximadamente 1 hora após o término do teste ergométrico, será realizada a obtenção de novas imagens (o que chamamos de imagens de stress) no aparelho cintilográfico. Estas imagens também demoram em torno de 15 a 20 minutos para serem realizadas. Algumas pessoas não podem realizar exercício físico ou não conseguem atingir a freqüência cardíaca desejada. Nesses casos é feito o stress farmacológico, que consiste em injetar uma medicação (dipiridamol) na veia durante 4 minutos e em seguida, o traçador. Esta injeção simula o esforço físico.

13. Cintilografia de Perfusão Miocárdica *

14. * Angiografia Coronária 1-Tronco da Coronária Esquerda       2-Ramo Descendente Anterior      3-Ramo Circunflexo      4-Ramo Diagonal      5-Ramo Marginal

16. http://www.youtube.com/watch?v=zdOD5uvoRis&feature=related

17. http://www.youtube.com/watch?v=MxM7FEgOAxs&NR=1

18. * INDICAÇÃO GERAL PÓS IM • Atividade física • Controle dos fatores de risco • Antiplaquetário e nitratos • Beta-bloqueadores e estatinas www.metodomaisvida.com.br

19. Medicamentos mais utilizados * • Nitratos: vasodilatadores coronarianos. Os efeitos farmacológicos e bioquímicos dos nitratos são idênticos aos do EDRF, que é o próprio óxido nítrico. Produzem relaxamento vascular em artérias e veias. • Isordil • Sorbitate • Monocordil • Nitrostat • Nitrolingual • Cincordil www.metodomaisvida.com.br

20. ENDOTÉLIO Com os estudos de Furchgott e Zawadzki em 1980 demonstrou-se a importância do endotélio na alteração do tônus da célula muscular lisa vascular Furchgott, R. F., and Zawadzki, J. V. (1980). The obligatory role of the endothelium in the relaxation of arterial smooth muscle by acetylcholine. Nature 288, 373-376. www.metodomaisvida.com.br

21. * www.metodomaisvida.com.br

22. ENDOTÉLIO NO: • Vasodilatação • Inibe a adesividade e migração de leucócitos; • Reduz a permeabilidade endotelial para lipoproteínas e macromoléculas • Inibe a proliferação e migração de CML www.metodomaisvida.com.br

23. O relaxamento (yoga e/ou alongamento melhora a vasodilatação em alunos com DAC? • Seu aluno começou o TF. Se ele interromper qual será o efeito na vasodilatação? Isso é dependente da modalidade de TF?

24. www.metodomaisvida.com.br

26. TA TR COMB CONTR Vona M. et al., 2009. Circulation.; 119:1601-1608

28. Medicamentos mais utilizados * • Beta-bloqueadores: inibem os efeitos da estimulação adrenérgica, e consequentemente a FC, contratilidade miocárdica e o consumo de O2. Chamado de CARDIOPROTETOR farmacológico. São divididos em cardioseletivos e não-cardioseletivos. • Metoprolol • Propranolol • Atenolol • Carvedilol • Timolol • Tenoretic www.metodomaisvida.com.br

29. Antagonistas dos receptores - adrenérgicos Não seletivos (12) Propranolol Seletivos (1) Atenolol Metoprolol

30. Propranolol 1 X FC - DC - PA NA NA 1 X exocitose renina X 2 Broncoconstrição Vasoconstrição

31. Atenolol Metoprolol 1 X FC - DC - PA NA NA X 1 exocitose renina

32. Resumo *** 1 ) O ß-bloqueador foi feito para qual finalidade? 2) O O ß-bloqueador apresenta interferência na prescrição do exercício físico?

34. Medicamentos mais utilizados * • Inibidores da ECA: Promovem a remodelação ventricular, reduzindo a expansão do infarto, dilatação e hipertrofia ventricular. • Captopril (Capoten) • Enalapril (Vasotec) • Lisinopril (Zestril) • Benazepril (Lotensin) www.metodomaisvida.com.br

35. * ANGIOTENSINOGÊNIO RENINA ANGIOTENSINA I ECA / CININASE II ANGIOTENSINA II . Maior ANS . Menor sensibilidade baroreflexa . Maior liberação de vasopressina . Maior liberação de catecolaminas Secreção de aldosterona Vasoconstrição Maior Na+/ H20 Maior RVP

37. * A combinação do Treinamento Aeróbio com o Treinamento Resistido pode induzir remodelamento ventricular negativo? CONCLUSÃO: O TR pode ser oferecido com segurança para pacientes com infarto do miocárdio recente e o TR não promoveu dilatação do VE durante 1 ano de seguimento. Diferente do que ocorre no exercício isométrico, o TR não promove um aumento desproporcional da FC e da PA sendo o duplo produto semelhante ao TA. Schmid J. P. et al. Eur J Cardiovascular Prev Rehabil 15: 341-346 ., 2008

38. Medicamentos mais utilizados * • Estatinas: Têm estrutura esteróidal e inibem a enzima HMG-coA reductase (3-hidroxi-3-metil-glutaril-Coenzima A reductase), a enzima limitadora da formação de colesterol no fígado. A HMG-reductase também é importante na formação de lipoproteínas plasmáticas, sendo daí derivado os seus outros efeitos. • Atorvastatina (Liptor) • Lovastatina (Mevacor) • Sinvastatina (Zocor) • Rosuvastatina (Crestor) • Ezetimibe (Zeta e Vytorin) www.metodomaisvida.com.br

39. Medicamentos mais utilizados * • Antiplaquetário: são os fármacos usados para prevenir a formação de trombos sanguíneos. • Clopidogrel (Plavix) • Dipiridamol (Persantine) • Pentoxifilina (Trental) • Ticlopidina (Ticlid) • Warfarina (Coumadin) • Heparina • Marevan www.metodomaisvida.com.br

40. Quem pode e quem não pode fazer exercícios físicos na presença de Doença Cardiovascular Isquêmica? www.metodomaisvida.com.br

41. Estratificação de Risco Para Inclusão de Pacientes na RCPM • ALTO • - Angina recorrente com altera-ções isquêmicas no segmento ST além das 24h seguintes a admissão hospitalar • - Sinais e sintomas de ICC • FEVE = 35% • Ectopias ventriculares complexas • Capacidade funcional = 5 METs em TE limitado por angina, infradesnível de segmento ST ou resposta inadequada da PA • Diminuição ou incapacidade de aumento da PAS durante esforço • Alterações isquêmicas persistentes no segmento ST e/ou angina durante exercício BAIXO - Capacidade Funcional = 7 METs - Ausência de isquemia miocárdica em repouso ou no TE com intensidade < 6METs - FEVE = 50% - Ausência de ectopia ventricular significante após 3º dia pós-IAM - Resposta adequada da PA ao esforço - Capacidade de auto-monitorizar a intensidade com que se exercita MODERADO - Presença de isquemia miocárdica - Depressão do segmento ST = 2 mm - Anormalidades reversíveis, durante o exercício, na cintilografia miocárdica com tálio - FEVE = 35-49% - Ausência de ectopias ventriculares complexas - Ausência de queda na PA durante o exercício

42. Contra-indicações Absolutas * • Angina Instável • Tromboflebite • Embolia Recente • Infecção Sistêmica Aguda • Bloqueio AV de 3º grau(sem marcapasso) • Pericardite ou miocardite aguda • Arritmia não-controlada • Insuficiência ou estenose mitral ou aórtica graves sem tratamento • ICC descompensada • HAS descontrolada (PAS≥200mmHg, PAD≥110mmHg) • Depressão do segmento ST > 2mm • Problemas ortopédicos e neurológico graves • DM descontrolada • Doença sistêmica aguda ou febre de origem desconhecida • Outros problemas metabólicos descompensados www.metodomaisvida.com.br

43. * Riscos Associados ao Exercício A Importância do TF Supervisionado www.metodomaisvida.com.br

44. * Riscos Associados ao Exercício A Importância do TF Supervisionado www.metodomaisvida.com.br

45. * Riscos Associados ao Exercício A Importância do TF Supervisionado www.metodomaisvida.com.br

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47. Riscos Associados ao Exercício A Importância do TF Supervisionado • Incidência ~1/60.000 pessoa-horas( até 1/888.000 supervisionado) • Morte Súbita < 40 anos = doenças cardíaca congênita > 40 anos = doença arterial coronariana • Infarto do Miocárdio - 7x morte súbita - 20% ocorre logo após a cessação do exercício - Maior incidência na prática de exercício irregular (107x exercício regular) (AHA, 2001) www.metodomaisvida.com.br

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49. Porque alunos com Doença Coronariana Isquêmica DEVEM fazer exercícios físicos? www.metodomaisvida.com.br

50. Aspectos Econômicos • Intervenção coronária percutânea(ICP) = R$ 16.000,00 • RCPM = ~R$400,00(+ 4 anos de tratamento) Custo-efetividade de Intervenções terapêuticas/Vidas Salva por Ano(VSA) • Cirurgia de RM = U$ 26.579,00 • Ativador de Plasminogênio Tecidual (t-PA) = U$35.275,00 • Redução Lipídica (Sinvastatina) = U$ 9.630,00 • RCPM = U$ 4.950,00 (Carvalho et al, 2006) www.metodomaisvida.com.br