EMERGENCIAS EN UROLOGÍA

1. EMERGENCIAS EN UROLOGÍA Dr. Carlos Rodríguez Anchía Servicio de Urología Hospital San Juan de Dios

2. Emergencias Urológicas • Trauma genitourinario • Escroto Agudo • Priapismo

3. TRAUMA GENITOURINARIO

4. Debe asumirse lesión renal cuando…

8. Abordaje inicial • ABCD • Hallazgos físicos

9. Evaluación Diagnóstica • Hb Hto • EGO • US • TAC • CUMS

10. TRAUMA RENAL

11. Órganos frecuentemente afectados • Niños más susceptibles • 80% - 85% trauma contuso • 8:1 Contuso : Abierto

12. Trauma renal grado I

13. Trauma renal grado II • Hematoma perirrenal no expansivo confinado a retroperitoneo • Laceración de la cortical superficial <1cm sin extravasación

14. Trauma renal grado III • Lesiones mayores de 1 cm de profundidad en corteza, que alcanzan la grasa perirrenal sin penetrar al sistema colector y sin extravasación

15. Trauma renal grado IV • Laceración del parénquima que se extiende a corteza, médula y sistema colector • Lesión del pedículo renal con fragmentos contenidos

17. Trauma renal grado IV • Lesión contusa del pedículo vascular

18. Trauma renal grado V

22. Evaluación Radiológica • Trauma contuso con hematuria macroscópica y pacientes con hematuria microscópica en shock • (PAS < 90 mmHg) • Cuyo mecanismo sugiera lesión renal • Trauma penetrante

23. Evaluación Radiológica • Estudio de elección: TAC con medio intravenoso

25. Evaluación Radiológica • Ultrasonido • Confirma los 2 riñones • Hematoma retroperitoneal • PieloTAC • Rx única (2 ml/kg en bolo IV y se toma una RX a los 10 min) • Arteriografía • Para localizar y embolizar arteria renal

27. Tratamiento

28. 1. Heridas por arma blanca • Anteriores • Exploración • Laterales y posteriores • Lesión renal TAC nl y EGO nl: Conservador TAC nl y EGO (+): Conservador TAC (+) y EGO (+): Exploración

29. 2. Heridas por Arma de Fuego • Exploración Renal

30. 3. Trauma Cerrado • 85% lesiones menores • 15% lesiones mayores • 3% - 5% riesgo vital inmediato Secuelas HTA, Fístulas A-V, hematomas, abscesos

32. TRAUMA DE URÉTER

33. Lesiones iatrogénicas • Traumas penetrantes y contusos • Es común asociar lesiones a vísceras

34. Síntomas • Dolor costal o abdominal • Hematuria • Masa en flanco • Íleo paralítico • Fiebre

35. Lesiones transoperatorias • Pinzamiento, ligadura, angulación, transección y arrancamiento • 54% Histerectomías • 14% Cirugía colorrectal • 8% Cirugía Pélvica • 6% Cx Vascular

36. Diagnostico

38. TRAUMA DE VEJIGA

39. 22% de los traumas urológicos • 90% lesiones asociadas

40. Trauma • 83% - 100 % trauma vesical se asocian a fracturas de pelvis • 6% - 10% de las fractura de pelvis asocian un trauma vesical

41. Trauma cerrado 67% • Trauma abierto • Clasificación • Ruptura vesical extraperitoneal • Ruptura vesical intraperitoneal

44. Diagnóstico • Hematuria • CUMS • Creatinina peritoneal

46. TRAUMA DE URETRA

48. Ruptura de uretra posterior • Imposibilidad para la marcha • Dificultad para orinar, globo vesical • Hematuria o uretrorragia • Próstata ausente