formulaire de DIVULGATION DE CONFLITS D'intérêt POTENTIELS

1. Avis, recommandations et lignes directrices de l'INSPQ sur la PCIProgramme des conférences en ligne

2. formulaire de DIVULGATION DE CONFLITS D'intérêt POTENTIELS Titre et date de la conférence : nom du conférencier : Mise à jour du programme de surveillance des BACTOT – Lundi 31 mars 2014 Isabelle Rocher Déclaration de la personne ressource J’ai actuellement, ou j’ai eu au cours des deux dernières années, une affiliation ou des intérêts financiers ou intérêts de tout ordre avec une société commerciale ou je reçois une rémunération ou des redevances ou des octrois de recherche d’une société commerciale : non Si oui, précisez : Type d'affiliation Nom de la compagnie Période

3. formulaire de DIVULGATION DE CONFLITS D'intérêt POTENTIELS Titre et date de la conférence : nom du conférencier : Mise à jour du programme de surveillance des BACTOT – Lundi 31 mars 2014 Alex Carignan Déclaration de la personne ressource J’ai actuellement, ou j’ai eu au cours des deux dernières années, une affiliation ou des intérêts financiers ou intérêts de tout ordre avec une société commerciale ou je reçois une rémunération ou des redevances ou des octrois de recherche d’une société commerciale : non Si oui, précisez : Type d'affiliation Nom de la compagnie Période

4. Isabelle Rocher Alex Carignan, MD Comité SPIN-BACTOT Surveillance des bactériémies nosocomiales pan-hospitalières

5. Plan de la présentation Présentation du protocole de surveillance Pratique : cas cliniques Présentation des écrans de saisie

6. Contexte Les bactériémies nosocomiales constituent un lourd fardeau en termes de morbidité et de mortalité dans les CH; Surveillance facile à partir des rapports du laboratoire de microbiologie; Surveillance qui permet au CH d’identifier les sources et les causes les plus fréquentes des infections nosocomiales et d’établir des priorités; Surveillance qui permet une vigie de l’évolution des principaux pathogènes et de leur résistance aux antimicrobiens.

7. Contexte La surveillance des bactériémies sur cathéters centraux s’incorpore à la surveillance des bactériémies nosocomiales; La surveillance des bactériémies nosocomiales acquises dans les unités de dialyse du Québec s’ajoute à ce programme de surveillance.

8. Objectifs Documenter l’incidence des bactériémies nosocomiales, les foyers d’origine, les unités géographiques et l’évolution dans le temps selon différents critères; Identifier les conditions sous-jacentes aux bactériémies; Identifier les agents étiologiques associés aux bactériémies;

9. Objectifs Documenter la morbidité et la mortalité associées aux bactériémies nosocomiales; Documenter la proportion des bactériémies nosocomiales due à des bactéries multirésistantes; Consolider le réseau provincial de surveillance des infections nosocomiales.

10. Installations concernées Centres hospitaliers de soins généraux et spécialisés (CHSGS) ayant autour de 1 000 admissions en soins de courte durée/an (excluant longue durée, psychiatrie, pouponnière)‏ Participation actuellement obligatoire

11. Surveillance de base Inclusion : Tous les patients avec une bactériémie nosocomiale

12. Définition : bactériémie ou fongémie Présence de bactéries ou champignons dans le sang chez un patient symptomatique [fièvre (> 38 °C rectal) ou frissons ou hypotension (ou hypothermie (˂ 36 °C), apnée ou bradycardie chez un enfant < 12 mois)]. Doit rencontrer un des 3 critères suivants…

13. Définition : bactériémie ou fongémie Une hémoculture positive à un agent pathogène reconnu en l’absence d’une infection à un autre site (bactériémie primaire); OU Une hémoculture positive à un agent pathogène reconnu et une infection documentée à un autre site (culture positive au même germe ou germe habituellement retrouvé dans ce site d'infection = bactériémie secondaire); OU…

14. Deux hémocultures (même germe (espèce ou genre si non identifié à l’espèce) prélevées à des sites différents ou à des moments différents, mais n’excédant pas plus d’une journée entre les deux prélèvements, si l'isolat est une bactérie généralement considérée comme un contaminant (ex. : Staphylococcus coagulase négative tel que S. epidermidis; Micrococcus sp.; diphtéroïde tel que Corynebacterium sp. sauf C. diphteriae; Propionibacterium sp.; Bacillus sp. sauf B. anthracis; Streptococcus viridans, Aerococcus sp. et Micrococcus sp.). En pédiatrie, une hémoculture peut comporter une seule bouteille pour des raisons de volume.

15. “2 hémocultures prélevées à des sites et occasions différentes” • Signifie que • Hémocultures prélevées de telle façon que la préparation (asepsie) de 2 sites différents fut nécessaire • Ex : 2 bouteilles (aéro et ana) prélevés par un même cathéter jugulaire et positives pour Staph. Epidermidis : non valable

16. Définition Bactériémie nosocomiale : Microorganisme dans une hémoculture d’un patient hospitalisé depuis plus de 2 jours. Ce critère ne s’applique pas aux patients avec cathéter central en ambulatoire ou patient ayant eu toute procédure en externe.

17. Fiche de saisie Information à recueillir pour chaque cas de bactériémie nosocomiale : Information générale sur le patient Facteurs de risque Origine de la bactériémie Complications

18. Fiche de saisie : information générale Âge Sexe Date d’admission à l’hôpital Date d’admission aux soins intensifs Date de la bactériémie Service ou département du médecin traitant Diagnostics principaux Unité géographique où la bactériémie est diagnostiquée

19. Fiche de saisie : unité géographique Soins intensifs Services ambulatoires Unités générales ou spécialisées (excluant les unités de soins de longue durée, psychiatrie, pouponnière) Indiquer l’unité géographique où la bactériémie a été acquise.

20. Fiche de saisie : unité géographique Soins intensifs (SI)‏ Date d’admission aux SI La bactériémie doit être acquise plus de 48 H après l’arrivée du patient aux SI ou jusqu’à 48 H après son congé des SI. Sinon, la bactériémie est rapportée à l’unité sur laquelle le patient est hospitalisé soit avant ou après l’épisode.

21. Fiche de saisie : unité géographique Services ambulatoires : Chirurgie de jour Hémodialyse Médecine de jour Oncologie Soins à domicile La bactériémie doit être rapportée aux soins ambulatoires jusqu’à 48 H suivant son hospitalisation. Après 48 H la bactériémie est rapportée à l’unité sur laquelle le patient est hospitalisé.

22. Fiche de saisie : unité géographique Unités générales ou spécialisées : Chirurgicale Grands brûlés Greffe de moelle osseuse Greffe d’organes Gynéco/obstétrique Médicale (générale)‏ Pédiatrie générale

23. Fiche de saisie : co-variable/facteur de risque Neutropénie : Taux <500/mm3 dans les 24 H précédant la bactériémie. Néoplasie hématologique active : Si processus invasif requérant une chirurgie, chimio, radiothérapie mais sans nécessité qu’elles aient lieu OU présence de métastases, soins palliatifs ou non en rémission dans les derniers mois. Néoplasie non hématologique active Diabète Hyper-alimentation IV HAIV dans les 72 H précédant la bactériémie. Insuffisance rénale sous dialyse ou hémofiltration Greffe de moelle osseuse allogénique Greffe de moelle osseuse autologue (<3 mois)‏ Greffe d’organe solide Soins palliatifs

24. Fiche de saisie : hémocultures Nombre d’hémocultures positives (Nombre de sites ou temps de prélèvements différents)‏ .

25. Fiche de saisie : complications Transfert aux soins intensifs au plus 72 H suivant une hémoculture positive en lien avec l’épisode actuel. Réadmission à l’hôpital au plus 72 H suivant une hémoculture positive en lien avec l’épisode actuel. Décès dans le mois suivant la bactériémie. La surveillance des complications s’effectue dans les 30 jours suivant le diagnostic de l’infection.

26. Origines du site infectieux de la bactériémie • Primaire associée à un cathéter IV • Avec sous sans bris de la barrière muqueuse (BBM) • Primaire reliée à une hémodialyse chronique • Primaire non reliée à un cathéter • Suite à une procédure • Bris de la barrière muqueuse sans cathéter • Sans foyer • Urinaire  • Site chirurgical • Pulmonaire • Intra-abdominale • Autre (à préciser)‏ • Bactériémie non investiguée

27. 1- Bactériémie d’origine primaire avec cathéter IV Il doit y avoir présence d’un cathéter intravasculaire au moment de la bactériémie ou le jour précédant l’épisode (sauf si évidence clinique liant la bactériémie à un cathéter retiré depuis plus de 24 H, ex : thrombophlébite suppurée) ET aucun autre foyer d’infection pouvant expliquer la bactériémie. Les patients avec cathéter central doivent être suivis jusqu’au lendemain du retrait du cathéter ou jusqu’au lendemain du congé des soins intensifs (dans le cas de la surveillance des BACC aux soins intensifs).

28. Critères diagnostiques d’une bactériémied’origine primaire avec un cathéter IV La bactériémie est considérée associée à un cathéter intravasculaire : Une hémoculture positive avec un pathogène reconnu (prélevée par voie périphérique ou via le cathéter) à S.aureus,Candida sp., Malassezia furfur, Enterococcus sp ou bacille à Gram-négatif sans évidence de site d'infection autre que le cathéter intravasculaire en place OU Deux hémocultures positives à un même germe habituellement considéré comme un contaminant, prélevées à des sites et des moments différents par voie périphérique ou via le cathéter, ET sans évidence de site d'infection autre que la présence d'un cathéter IV en place. Il ne doit pas y avoir plus d’une journée d’écart entre les prélèvements.

29. Critères diagnostiques d’une bactériémied’origine primaire avec un cathéter IV La présence des autres critères précédemment utilisés soient thrombophlébite septique, culture semi-quantitative du cathéter, même germe que l’écoulement purulent au site d’insertion n’est plus considérée. Le fait qu’un traitement est débuté par le médecin ne rend pas valide une hémoculture qui ne remplit pas les critères usuels (ex : ¼ Staph spp.)

30. Bactériémie primaire associée à un bris de la barrière muqueuse digestive (BBM) • Nouvelle addition pour les patients avec BAC • Adoptée par NHSN • Auparavant, mauvaise classification de bactériémies issues de translocations digestives (gonfle taux BAC) • Bactériémies non touchées par mesures de prévention des BAC

31. Bactériémie primaire associée à un bris de la barrière muqueuse digestive (BAC-BBM) • Nouvelles définitions pour patients avec bris de la barrières muqueuses (ex: GVHD, neutropéniques) à haut risque de tranlocation digestive

32. BAC-BBM : critères • 1) Une hémoculture positive à un agent pathogène de la flore intestinale sans autre microorganisme isolé que Bacteroides spp., Candida spp., Clostridium spp., Enterococcus spp., Fusobacterium spp, Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Veillonella spp., et les entérobactéries incluant Citrobacter spp., Enterobacter spp., Escherichia spp., Klebsiella spp., Proteus spp., Providencia spp., Salmonella spp., Serratia spp., Shigella spp., Yersina spp.; • OU • 2) Deux hémocultures positives à Streptococcus viridans sans autre microorganisme isolé; • ET…

33. BAC-BBM : critères (suite) Rencontrer un des 2 critères suivants : • Greffé de moelle osseuse ou de cellules souches allogéniques dans la dernière année avec un des 2 critères documentés suivants durant la même hospitalisation que la bactériémie, • Maladie du greffon (GVH) grade III ou IV : 2) Diarrhée (chez les adultes : ≥ 1L/jour ; en pédiatrie: ≥ 20 cc/kg/jour) ou iléus accompagné de douleur abdominale dans les 7 jours précédant la bactériémie 2) Neutropénie définie comme un taux de neutrophiles ou de leucocytes à < 0,5 X 109/L observé sur au moins 2 jours différents à l’intérieur de 7 jours autour de la bactériémie. (c’est-à-dire, le jour de la bactériémie, 3 jours avant et 3 jours après la bactériémie).

34. BAC-BBM : ATTENTION • “Sans autre micro-organisme isolé” • Aucun autre microorganisme reconnu comme un pathogène isolé (ex : S. aureus) ou commensal qui contiendrait les critères de bactériémie • Ex : S. aureus (2/4) et E. coli (4/4) chez neutropénique ne peut être inscrit comme BAC-BBM

35. BAC-BBM : ATTENTION • Si un patient rencontre les critères pour une infection gastro-intestinale et que le microorganisme isolé est un pathogène logique pour cette infection, rapporter une bactériémie secondaire (ex: diverticulite)

36. Bactériémie d’origine primaire avec cathéter IV Autre information à recueillir : • Type(s) de cathéter(s) présent(s) – incluant périphérique. • Nécessité d'attribuer la bactériémie à un cathéter central ou périphérique • Type du cathéter associé à la bactériémie • Infection du site

37. 2- Bactériémie d’origine primaire reliée à une hémodialyse chronique Information à recueillir : • Type d’accès veineux • Cathéter de dialyse permanent • Cathéter de dialyse temporaire • Fistule artério-veineuse • Fistule synthétique (goretex)‏ • Infection du site • Bactériémie peut être attribuée à ISO si survient dans les 30j de la création de la fistule

38. 3- Bactériémie d’origine primaire non reliée à un cathéter Information à recueillir : • La bactériémie est-elle reliée à une procédure : • Angiographie-Angioplastie • Bronchoscopie • Cholangiographie • Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP) • Double J • Drain abdominal • Biopsie de la prostate • Autre : (à préciser)‏ • Absence d'infection au moment de la procédure 7 jours

39. 4- Bactériémie d’origine urinaire Information à recueillir : • Présence (le jour même ou la veille) de : • Sonde urinaire • Autre instrumentation urinaire

40. 5- Bactériémie secondaire à une infection d’un site chirurgical 30 jours vs 90 jours Information à recueillir : • Date de la chirurgie • Profondeur de l’infection • Incision superficielle • Incision profonde • Organe-espace

42. 6- Bactériémie d’origine pulmonaire Information à recueillir : • Présence d’intubation ou de trachéostomie La veille ou le jour de la bactériémie

43. 7- Bactériémie d’origine intra-abdominale Information à recueillir : • Précisez l’origine (texte libre): • Exemple: bactériémie suite au drainage d'un abcès hépatique

44. 8- Bactériémie d’origine autre Information à recueillir : • Précisez l’origine (texte libre)‏

45. 9- Bactériémie non investiguée • Bactériémie chez un patient pour qui l’investigation n’a pu être effectuée • Ex: décès, soins palliatifs, etc.

46. Transmission des données La surveillance doit être initiée au début de la période administrative. Les informations sont saisies sur le portail Web dans un délai de 30 jours après la fin de la période administrative.

47. Organisation de la surveillance : résumé Recherche active des cas de bactériémies à partir du laboratoire de microbiologie; Révision du dossier médical; Saisie d’une fiche pour chaque cas;

48. CAS CLINIQUES

49. Cas clinique 1 : bactériémie significative ? • Homme de 39 ans admis USI 24/4/2013 pour pneumonie nécrosante • 3/5/2013 : HC ½ S. epidermidis (KT central) • 4/5/2013 : HC ½ S. epidermidis (périphérique) • Dx médecin : KT sepsis ; cathéter central retiré le 5/5

50. Cas clinique 1 : bactériémie significative ? • S’agit-il d’une bactériémie nosocomiale ? • OUI • NON