P barragan ollioules
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 43

P.Barragan.Ollioules PowerPoint PPT Presentation


  • 61 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

P.Barragan.Ollioules. Comment peut-on encore justifier les stents nus en 2012?. Marseille :High Tech le 26 / 01/ 2O12. Conflits d’intérêt. Aucun concernant cette présentation. 2010. Chirurgie extracardiaque programmée AVK au long cours Risque d’arrêt prématuré de ASA /Anti-P2Y12

Download Presentation

P.Barragan.Ollioules

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


P barragan ollioules

P.Barragan.Ollioules

Comment peut-on encore justifier

les stents nus en 2012?

Marseille :High Tech le 26 / 01/ 2O12


Conflits d int r t

Conflits d’intérêt

Aucun concernant cette présentation


P barragan ollioules

2010


P barragan ollioules

Chirurgie extracardiaque programmée

AVK au long cours

Risque d’arrêt prématuré de ASA /Anti-P2Y12

Respect des indications LPPR

Comment peut-on encore justifier

les stents nus en 2012?


P barragan ollioules

Chirurgie extracardiaque programmée

AVK au long cours

Risque d’arrêt prématuré de ASA /Anti-P2Y12

Respect des indications LPPR

Comment peut-on encore justifier

les stents nus en 2012?


P barragan ollioules

ACC/AHA 2007 : Perioperative Guidelines

Circulation. 2007;116:1971–1996


P barragan ollioules

ACC/AHA 2007 : Perioperative Guidelines

30-180 jrs

>6mois

Circulation. 2007;116:1971–1996


Sujets haut risque h morragique

Sujets à haut risque hémorragique

Age avancé >75 ans

Clearance créatinine < 30 ml/min

Hémorragie digestive récente < 6 mois

Antécédent AVC/AIT

HTA non controllée (>160/110)

Chest 2008;133:257s-298s


P barragan ollioules

Chirurgie extracardiaque programmée

AVK au long cours

Risque d’arrêt prématuré de ASA /Anti-P2Y12

Respect des indications LPPR

Comment peut-on encore justifier

les stents nus en 2012?


Avk et coronaropathie

AVK et Coronaropathie

Prévalence : 5%

Indications :

-FA :70 %

-Stroke : 10 %

-Valve mécanique : 8 %

-Autres : 12 %


P barragan ollioules

Saignements à J30 après PCI et mortalité à un an

N= 5384 pts( 4 études ISAR)

p<0.001

Ndrepepa, G. et al. J Am Coll Cardiol 2008;51:690-697


P barragan ollioules

N=40 812 pts

Sørensen et al; Lancet 2009


P barragan ollioules

N=239pts


P barragan ollioules

N=239pts


P barragan ollioules

Faut-il diminuer l’INR ?


Recommendation stemi 2007

Recommendation STEMI 2007

« In patients requiring warfarin,clopidogrel and aspirin therapy,an INR of 2.0 to 2.5 is recommanded with low dose aspirin(75mg to 81 mg) and a 75 mg dose of clopidogrel »

Classe I C


P barragan ollioules

2010

2008

Triple association :

1/uniquement si indication irréfutable

-FA paroxystique ou permanente avec score de CHADS2 ≥3

-Valve mécanique

-Thrombose veineuse profonde ou embolie pulmonaire récente ou évolutive

2/le temps le plus court possible

3/ INR entre 2 et 2.5

Patients avec indication d’ AVK au long terme

BMS ou POBA ou CABG doivent être préférés pour limiter la triple association à un mois


P barragan ollioules

1.DES dernière génération « indispensable »

2.Lésion à haut risque de resténose sur une artère majeure : longue lésion/petitvaisseau/diabétique...

3.AVK + Clopidogrel : de 0 à 3 mois ?

4.INR : de 2.0 à 2.5

5.Relais AVK+ASA : après 3 mois ?

AVK et DES : oui peut être sous conditions ?


P barragan ollioules

Chirurgie extracardiaque programmée

AVK au long cours

Risque d’arrêt prématuré de ASA /Anti-P2Y12

Respect des indications LPPR

Comment peut-on encore justifier

les stents nus en 2012?


P barragan ollioules

(Am J Cardiol) 2011;107:685 -689)


P barragan ollioules

Circulation. 2006; 113: 2803-09


P barragan ollioules

Chirurgie extracardiaque programmée

AVK au long cours

Risque d’arrêt prématuré de ASA /Anti-P2Y12

Respect des indications LPPR

Comment peut-on encore justifier

les stents nus en 2012?


P barragan ollioules

Février 2010


Scaar registry update 2012

SCAAR Registry : Update 2012

-38%

Eur Heart J 09/01/2012


Scaar registry update 20121

SCAAR Registry : Update 2012

-43%

Eur Heart J 09/01/2012


P barragan ollioules

SCAAR Registry : Update 2012

- 23 %

Eur Heart J 09/01/2012


P barragan ollioules

Avril 2011

Février 2010

Stents actifs :Principales exclusions

-Bifurcations

-IVA proximale

-greffon veineux

-Calcifications ne pouvant être pré-dilatées

-FEVG < 30%

-Femmes enceintes

-Intolérance aux AAP


P barragan ollioules

Conclusion : Indication 2010 des stents actifs en PACA

54.6%

Source B.Valeix


P barragan ollioules

Merci de votre attention


Scarr update 2012 suivi clinique 2 ans

SCARR Update 2012Suivi clinique à 2 ans

Eur Heart J 2012


Scarr update 2012 suivi clinique 2 ans1

SCARR : Update 2012 Suivi clinique à 2 ans

Nouveaux DES ( Promus Elt,Resolute, Xience)

vs anciens DES (Cypher, Taxus Express/Liberté)

Diminution significative de

-38 % des récurrences cliniques

-43% risque de thrombose de stent

-23% risque de mortalité

Eur Heart J 2012


P barragan ollioules

Duration of clopidogrel treatment after stenting in the various subgroups in warfarin group.

Karjalainen P P et al. Eur Heart J 2007;28:726-732


Le patient risque h morragique clopidogrel

Le patient à risque hémorragique : Clopidogrel

Fibrinolyse

AVK

ATCD hémorragiques

Faible poids

Sujet âgé ?

Lip et al; Eur Heart J 2010: 31: 1311-18


P barragan ollioules

Eviter DES !!!!!


P barragan ollioules

Complications during 12-month follow-up with various drug regimens adopted after stenting in warfarin group (prescribed drug combinations either On or Off at the time of the event).

Karjalainen P P et al. Eur Heart J 2007;28:726-732


  • Login