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Trattamento in rete interospedaliera di un infarto acuto ST elevato Mauro Lazzari

Campagna Educazionale Regionale ANMCO Toscana “DIFENDIAMO IL CUORE” 6 ottobre 2007 Grand Hotel Guinigi - Lucca. Trattamento in rete interospedaliera di un infarto acuto ST elevato Mauro Lazzari Emodinamica Cardiologia Lucca. P.S. HUB. UTIC HUB. EMO HUB. CCH. CENTRALE 118. M.E.T.

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Trattamento in rete interospedaliera di un infarto acuto ST elevato Mauro Lazzari

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Presentation Transcript

  1. Campagna Educazionale Regionale ANMCO Toscana“DIFENDIAMO IL CUORE”6 ottobre 2007Grand Hotel Guinigi - Lucca Trattamento in rete interospedaliera di un infarto acuto ST elevato Mauro Lazzari Emodinamica Cardiologia Lucca

  2. P.S. HUB UTIC HUB EMO HUB CCH CENTRALE 118 M.E.T LA RETE PER LE EMERGENZE CARDIOLOGICHE UTIC SPOKE P.S. SPOKE by Mauro Lazzari

  3. Esc 2005 PCI Guidelines: Indications in STEMI The decision for trasferring a patient to a PCI facility will also depend on the individual clinical risk assessment • Time Since Symptom Onset • Time Required for Transport to a Skilled PCI Lab • Risk of STEMI • Risk of Fibrinolysis - Organizational framework

  4. PERCORSI STEMIFattore “TEMPO” Tempo 1 Da inizio sintomi alla diagnosi: > o < 3 ore ? Tempo 2 Dalla diagnosi alla rivascolarizzazione: > o < 100’ ?

  5. FIRST 3 HOURS AFTER ONSET OF CHEST PAIN 2005

  6. Workshop II I PERCORSI CLINICO-TERAPEUTICI TEMPI DIVERSI ? SOLUZIONI DIVERSE ! Tempo all’Angioplastica < 60’ PTCA Tempo all’Angioplastica 60’-90’ Insorgenza IMA > 3h PTCA Insorgenza IMA < 3h Fibrinolisi Tempo all’Angioplastica > 90’ Fibrinolisi

  7. PERCORSI STEMIFattore “RISCHIO” rischio dello STEMI rischio emorragico

  8. Indication for PCI within the first 3 hours 2005

  9. PERCORSI STEMIFattore “RIVASCOLARIZZAZIONE” FIBRINOLISI (inH o preH) “COMBO THERAPY” PCI PCI FACILITATA

  10. PERCORSI STEMIFattore “ORGANIZZAZIONE” Protocolli Momento decisionale Farmaci preH Teleconsulto Trasporti “fast”

  11. 1a AMI CONSENSUS CONFERENCE FINALITA’ • aumento del numero dei pazienti con infarto miocardico acuto sottoposti a trattamento di rivascolarizzazione • riduzione dei tempi di trattamento • definizione del trattamento ottimale in relazione alle risorse • disponibili o attivabili nel territorio di competenza • Come raggiungere queste finalità ? • anticipare il punto/momento decisionale • anticipare l’inizio del trattamento • saltare i passaggi inutili

  12. Workshop II I PERCORSI CLINICO-TERAPEUTICI • RUOLO CRUCIALE DEL 118 • Paziente con IMA dal territorio all’EMODINAMICA Tempi lunghi per l’EMODINAMICA • FIBRINOLISI PREOSPEDALIERA Pz. lontano dall’emo > 90’ ? Pz. a rischio medio-basso ?FIBRINOLISI PRE-H !! STEMI certo (tele ecg) ?

  13. PRIORITÀ ORGANIZZATIVE • Recettività e competenza delle UTIC • Emodinamica h24 • ECG sul territorio • Protocolli condivisi tra spoke ed hub • Percorsi “FAST 118-EMO” • Fibrinolisi o facilitazione preospedaliera • Percorsi “FAST SPOKE-HUB”

  14. EQUIPE EMODINAMICA • Medici: 5 • 2 a tempo pieno (Emodin + UTIC) • 1 a tempo parziale • 2 in training, a tempo parziale • Infermieri: 5 • sala emodinamica, sala pacemaker, amb.pacemaker, magazzino, archivio • Tecnici Rx: 6 • apparecchiatura radiologica ed iniettore, QCA, salvataggio acquisizioni, masterizzazione CD, archiviazione

  15. Organizzazione della “giornata tipo” in emodinamica • MATTINO: • Medici: 2 o 3 • Infermieri: 3 (emo + PM) • Tecnici Rx: 1 • N°casi: 3 – 5 • Sabato matt: 2 infermiere in servizio esclusivo; tecnico Rx in servizio non esclusivo; medico a disposizione in UTIC; solo urgenze • POMERIGGIO: • 1 medico (urgenze opp. prolungamento opp. controllo pazienti) • 1 infermiere in servizio esclusivo 14 – 20 • 1 tecnico Rx in servizio non esclusivo 14 – 20 • Sabato pom: 1 infermiere in servizio esclusivo; tecnico in servizio non esclusivo; medico reperibile; solo urgenze • NOTTE e FESTIVI • Reperibilità equipe (1 + 1 + 1); solo urgenze

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