INFARTO MIOCARDICO ACUTO CON ST SOPRALIVELLATO: ESPERIENZA ASL3 GENOVESE

1. HEARTLINE GENOVA 2011 INFARTO MIOCARDICO ACUTO CON ST SOPRALIVELLATO: ESPERIENZA ASL3 GENOVESE Paolo Rubartelli ASL3 Ospedale Villa Scassi, Genova

2. Pz con STEMI giunti a Villa Scassidal 1-1-2006 al 31-8-2011 1165 pz dimessi con diagnosi ISTAT di STEMI 70 insufficienti criteri ECG all’ingresso 1095 STEMI con ST ≥ 1 mm in ≥2 derivazioni 163 (15%) ricovero tardivo 932 STEMI con indicazione alla riperfusione 890 avviati alla coronarografia immediata (95.5%) 29 pazienti non riperfusi (3.1%) 13 trattati con fibrinolisi (1.4%) 46 pPCI non eseguita (5.2%) 844 pPCI eseguita (94.8%)

3. Accessoallaterapiariperfusiva No riperfusione nel BLITZ 4: 10.3% Olivari, ANMCO 2010

4. Modalitàdiafferenza

5. Caratteristiche e outcome vsafferenza

6. Tempistica STEMI ASL3 Villa Scassi Gen 2006- ago 2011

7. Andamento tempistica S118

8. Andamento tempistica PS Villa Scassi

9. Andamento tempistica Transfer

10. Mortalitàvs Door-(finale)-to-Balloon P=0.0002

11. Mortalitàvs 1°MedCont-to-Balloon P=0.016

12. Mortalitàvs Symptom Onset-to-Balloon P=0.009

13. FMC-to-balloontime @ Villa Scassi Hospital, Genoa Emergency Medical Service Median time 78’ (33% > 90’) Villa Scassi Hospital Emergency Room Median time 79’ (35% > 90’) Inter-hospital transfer Median time 103’ (35% > 120’)

14. In-hospitalevents

15. Logistic Regression

16. Other factors that may have caused delay • Borderline significant ECG (34%) • Relevant comorbidities including bleeding, anaemia, acute renal failure, stroke (12%) • Misdiagnosed ECG (8%) • Cath lab not immediately available (4%) • Delayed patient consent (3%) Factors considered responsible of the delay were prospectively collected in all delayed pPCIs

17. pPCI On-Hour vs Off-Hour

18. FMC-to-balloon and daytime

19. Use of radial access for pPCI Crimi G, ESC 2010, Stockholm

20. Radial access for pPCI: bleeding P<0.01 P<0.0001 Crimi G, ESC 2010, Stockholm

21. Radial access for pPCI: other results Crimi G, ESC 2010, Stockholm

22. Use of radial access for pPCI P < 0.0001 Crimi G, ESC 2010, Stockholm

23. Ricanalizzazione Riperfusione

24. Risonanza magnetica cardiaca MVO MVO MVO MVO: Micro Vascular Obstruction

25. Sopravvivenza a 5 anni vs flusso TIMI P<0.001 Pazienti a rischio

26. Conclusioni • La nostra organizzazioneoffreiltrattamento con pPCI, in tempi ragionevoli, alla quasi totalitàdeipazienti con STEMI • Sonostatiidentificatiifattoriassociati ad un trattamentoritardatorispettoagliobiettiviraccomandatidallelineeguida • Ciononostante, negliultimi 5 anni non è statopossibileottenere un ulterioremiglioramentodei tempi ditrattamento • Il sistemamantiene la stessa performance dinotte e neifestivi • Nelnostrocentro, la pPCIvieneeseguita per via radialenel 80% deipazienti, con vantaggi in termini dicomplicanzeemorragiche e vascolari • Unariperfusione non ottimale a livellomiocardico, individuata con flusso TIMI <3 e/o con idatidella CMR, identificapazienti ad alto rischiochesipotrebberogiovaredistrategieterapeutiche innovative