Cochleaimplantat i dagkirurgi - erfaringer ved Rikshospitalet

1. Norsk dagkirurgisk forum, vintermøte 2010 Cochleaimplantat i dagkirurgi - erfaringer ved Rikshospitalet Marie Bunne Seksjonsoverlege ØNH-avdelingen Rikshospitalet

2. Disposisjon • Hva er cochleaimplantat (CI)? • Hvorfor dagkirurgi? • Prosjektet • Hva har vi oppnått?

4. 4

5. Anatomi 5 Prof. Helge Rask-Andersen, Uppsala

6. Protein expressions in the human spiral ganglion c-Ret TrkB Tubulin 100µm B A NTN MBP TUJ1 C D

9. CI per år ved RH

10. Hvorfor dagkirurgi? Reduksjon av op-stuer och sengeplasser CI hos voksne lavere prioritert

11. ?

12. Dagkirurgen!

13. Prosjekt: CI i dagkirurgi • Høy forutsigbarhet • Op-tid • Lav narkoserisiko • Lavt postop risiko/behov

14. Pasientflyt etter CI-utredning • Preop vurdering pol 2-3 uker før op • generell undersøkelse • journalskriv • audiopedagog • Dagkirurgen • møter kirurgen • operation • postop overvåkning 2-4 tim • hjem / pasienthotell hvis > 1-2 tim vei Postop pol-besøk 1 dag etter op (lege, sårkontroll)

15. Spørreskjema (50 variabler) • Bakgrunnsfakta (2) • Planlegging (2) • Overnattning postop (7) • Tilgjenglighet (4) • Fremmøte (7) • Informasjon (6) • Postop symptom (VAS) (10) • Tillit til kompetanse (6) • Inntrykk av arbeidsmiljøet (5) • Summering (VAS) (1) • Egne synspunkter (fritt)

16. Prosjekttid: 10.11.08 – 10.11.09 Generelle data • 39 CI-operasjoner i dagkirurgi • = ca 45% av alle CI-op • 36 svar på spørreskjema • 25 kvinner, 11 menn Til sammenligning: 14 svar (p.d.) fra inneliggende

17. Fordelning av svar p.d. (36/39 DK) Antall Alder

18. Postoperative symptomerVAS 0 (alls ikke) -10 (maksimalt)

19. Planlegging • Innkallet i god tid? 34/36 (15/15) • Kort vente fra ankomst til op-stue? 36/36 (15/15)

20. Overnattning postop • Fornøyd med å sove på pasienthotell? 15/16 • Fornøyd med å sove hjemme? 19/20 • Fornøyd med å sove på sengepost? 13/15

21. Preferanse DK/sengepost • Hadde du heller ønsket å sove på sengepost? 10/36. • Av disse 10 bodde 7 på pasienthotellet, 3 hjemme • Hadde du heller ønsket å sove hjemme/ på pasienthotell? 0/15

22. Preferanse DK/sengepost • Følte du deg utrygg med å ikke være på sykehuset 1. natt etter op? 7/36 • Hadde du følt deg utrygg hvis du hadde vært hjemme eller på pasienthotellet 1. natt etter op? 15/15

23. Tilgjenglighet • Problemer med telefonkontakt med DK rundt op (om relevant)? 6/27 • Problemer med telefonkontakt med koordinator rundt op (om relevant) ? 10/28 (1/12)

24. Fremmøte • Godt iværetett (vennlighet, respekt, hjelp, tid, tatt på allvor) 35/36 (15/15)

25. Informasjon • Fornøyd med info om • rutiner 32/36 (13/15) • op 35/36 (15/15) • ansvarig lege 35/36 (15/15) • ansvarig sykepleie 23/36 (15/15) • rehabilitering 32/36 (14/15) • kontaktperson 24/36 (10/15)

26. Tillit til kompetanse • Fornøyd med... • Kunnskap • Praktisk handlag • Smertelindring • Hele behandlingen • 35/36 (15/15)

27. Inntrykk av arbeidsmiljøet • Generelt oppfattet pasientene et godt arbeidsmiljø • Samarbeid, ta ansvar, engasjemang, effektivitet. • MEN: • 15/36, 41%(7/15) oppfattet at personalet arbeider under stress • 21/36, 58%(2/15) at personalet har høy arbeidsbelastning

28. Summering • Sammenfattende omdømme (VAS 0-10) • DK 8.7 • Post 8.8

29. Pasientenes egne synspunkter • Noen glipp i kommunikasjonen med koordinatorer – ønsker mer sms eller mail • Tegnspråkstolk hadde behøvts mer! • Ellers generellt meget positive omdømmen!

30. Personalets erfaringer • 1 av 39 pasienter innlagt! • Ikke mer komplikasjoner enn inlagte pasienter • Pasienterna mindre urolig enn forventet, ofte i forbausende god form! • 1 dag postop: bedre form enn på post – forventninger styr! • Godt informerte pasienter føler sig trygge! • Stort behov av god kommunikation (tegnspråkstolk om behov!!) • Pårørende skal være med pasienten perioperativt

31. Operatørens perspektiv • Dagkirurgi • Effektiv • Erfaren personal • Overblikk over hele prosessen • Liten enhet • Trygge, godt forberedte pasienter • Nøye planlegging nødvendig

32. Omfordelning av ressurser _ + • 2-3 d på post • Pol-kontroll 1 d postop • 2 netter på hotell for 50% Estimert kostnadsredusering per patient: 30 000 NOK 10-12 % av total kostnadfor den perioperative fasen

33. Andre konsekvenser • Redusert ventetid for CI-pasienter • Riktig prioritering • pasienter med mindre behov må vente lengre på dagkirurgi

34. Oppsummering • sikkert for pasientene • godt tolerert av pasientene • effektivt ressursbruk CI i dagkirurgi er ...forutsatt god information, planlegging, og at pasientene oppfyller generelle kriterier for dagkirurgi.

35. Oppsummering, forts Forbedringspotensiale finnes!! • Gi utrygge pas. mulighet til å velge mellom hotell/ innleggelse • Skriftlig informasjon preop • riktig dose og ved riktig tidspunkt • Sikre tegnspråkstolk ved behov • Det er behov for koordinatorer for bare CI • Pas med kommunikasjonsvansker trenger færrest mulig å forholde seg til!

36. Takk for oppmerksamheten! Helge Rask-Andersen

37. Diskusjon Postop behov av pleie Lav Høy Narkosrisiko Lav Høy

38. Intens utvikling! 38

39. Operations on children per year

40. Operations on adults per year

41. Age at operation, children

42. Age at operation, adults

43. Number of new children per year

44. Number of new adults per year

45. Number of children with CI

46. Number of adults with CI

47. Utvikling av antall brukere med implantat med 30 nye barn og 50 nye voksne pr år 31.12.2008, totalt 745 31.12.2025, totalt 1750 500 barn 352 voksne 1250 voksne 393 barn

49. Hvem gjør vad? Audiofysiker måler, tester og justerer CI Audiograf måler hørselen Audiopedagog kognitive evner helhetssituasjon IOWA-test eksterne kontakter Koordinator nøkkelposisjon! Sykepleie perioperativ pleie utredning (pol) Lege undersøkelse utredning medisinsk info opererer

50. 25 uker, ferdigutviklet 8 uker...