1 / 31

Revurdering av rutiner og krav ved dagkirurgi

Revurdering av rutiner og krav ved dagkirurgi. Sven Felsby Anestesilæge Aarhus Universitetshospital Danmark. September 2013. Systembevarende kultur Sikkerhed Tryghed Intet behov for refleksion. Defensiv medisin Laboratorieprøver EKG Thoraxrøntgen Monitorering. Rutiner.

maire
Download Presentation

Revurdering av rutiner og krav ved dagkirurgi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Revurdering av rutiner og krav ved dagkirurgi Sven Felsby Anestesilæge Aarhus Universitetshospital Danmark

  2. September 2013

  3. Systembevarende kultur Sikkerhed Tryghed Intet behov for refleksion Defensiv medisin Laboratorieprøver EKG Thoraxrøntgen Monitorering Rutiner Rutiner består efter at virkeligheden har ændret sig

  4. Præoperativ udredning Selektion for alder, ASA og boligstatus? Prøvetagning? • Perioperativ behandling Intubation?invasiv monitorering? • Postoperativ monitorering Til alle? • Selvskabte Plager

  5. ASA status og dagkirurgi

  6. Egnet ASA III 70-årig mand TUR-B AMI + Stabil angina pectoris ß-blokker, AT-II antagonist Ingen ortopnø eller ødemer. Kører bil, går tur med hunden. Egnet. • Klæder sig selv om

  7. Den Måske Egnede pt. 55-årig mand Urethrotomi NIDDM, adipositas, crusamputeret Kan gå rundt hjemme, kommer kun ud i kørestol. Delvist egnet. • Omklædningen tager lang tid, skal indregnes ved booking • Ved hjemsendelse trenger patienten hjælp af hustru • Sygeplejersken bruger ekstra tid

  8. Uegnet 40-årig kvinde, hysteroskopi Skizofren, somatisk rask Svære kontaktforstyrrelser, miseriespræget. Uegnet. • Ukompliseret forløb, men: • patienten har brug for ekstra tid • Nødvendig vask før OP er krævende

  9. Outcome of ASA III patients undergoing day case surgeryAnsell GL and Montgomery JE. BJA 92(1):71-4 (2004) No significant differences .…between ASA III and ASA I or II patients.

  10. α1-antitrypsinmangelFEV1=1.35l PaO2=6,4 kPa Laparoskopisk glandelstaging, Rocuronium + sugammadex Invasiv monitorering Operationstid 10.10 - 11.53 Gik hjem kl. 14.20

  11. ASA III i dagkirurgi? Ja, hvis: • Anæstesiologisk speciallæge på afsnittet • Patienten formår et ambulant indgreb (omklædningstest)

  12. Defensiv medisin Undersøgelser før kirurgi

  13. Hvorfor? Behov for terapi- diuretika Behov for basismåling- Hb, EKG Behov for Kontrol- defensiv medisin

  14. Hvorfor bekymre sig? Rutineprøver har ingen prediktiv værdi Overvej ved: højrisikokirurgi ASA ≥ III Dzankic S, Pastor D, Gonzalez C, Leung JM: The prevalence and predictive value of abnormal laboratory tests in elderly surgical patients. Anesth Analg 2001; 93:301-8.

  15. Alder Dzankic: • Udgør ikke en risikofaktor ASA Task Force: • Berettiger ikke EKG eller thoraxrøntgen

  16. Strålingsfare 1101 thoraxrtg. hos 3866 patienter 51 = 5% påvirkede behandlingen. Anamnese kunne erstatte røntgen Charpak Y, Blery C, Chastang C, Szatan M, Fourgeaux B:Prospective assessment of a protocol for selective ordering of preoperative chest x-rays. Can J Anaesth 1988;35(3):259-64.

  17. Rutineprøver → fokuserte prøver Aflysninger 2% → 0.2% Fischer SP: Development and effectiveness of an anesthesia preoperative evaluation clinic in a teaching hospital. Anesthesiology 1996; 85(1):196-206.

  18. Spar tid og penge Elektrolyter Diuretika, hypertension EKG Hypertension, klapsygdom Thoraxrtg. Lungesygdom, Mb. Cordis Giv alle patienter den bedste anestesi

  19. Eksempel: Fokuserte prøver S-creatinin Mistanke om ændret nyrefunktion P-glucose Insulin-behandlet diabetes Hb Kliniske tegn på anæmi Koagulationstests Anamnese med blødningsforstyrrelser ECG Mistanke om rytmeforstyrrelse Basismåling ved højrisikokirurgi Ekkokardiografi Mistanke om ve. ventrikelsvikt Klapsygdom INR On-site på operationsdag

  20. Intubation til adipøse?

  21. BMI 53LMA

  22. Focus Assessed Transthoracal Echocardiography Dilateret Kardiomyopati EF<20%

  23. Monitorering I opvågningsafsnittet? Hjemme?

  24. Observation Post-kirurgisk observation • Blødning, væsketab • PONV • Smerter Post-anæstetisk observation • Monitorering for de som trenger det

  25. Gem monitoren væk hvis patienten er frisk

  26. Time from day surgery to first hospital contact among patients withcomplications that were definitely or likely related to the procedure.Engbæk J et al. Acta Anaesthesiol Scand 2006; 50: 911–9 Alene hjemme (vi ringer til dig) Skal patienten have selskab i en uge?De får information og telefonnummer.Vi ringer til dem næste dag!

  27. Selvskabte plager

  28. for at undgå excitation ved æter-inhalation Total stilhed under anæstesi-indledning! Dersom man ikke længere bruger æter: Lad kirurgerne snakke og OP rasle med instrumenter!

  29. Rengøring uden evidens • Aftørring af gulv uden spild • Aftørring af vægge uden spild Rengør leje og udstyr med patientkontakt

  30. Fordele Engagement Fleksibilitet Stolthed Sjov Ulemper Diskussion Informationsbehov Forandringsvilje = Ledelsesbeslutning+ Levevis

  31. Fast tilknyttetpersonale • Får ideer • Har ejerskab - Entydigt tilknyttet ledelse har overblik

More Related