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MEDIDAS PARA ABANDONAR LA ADICCION AL TABACO

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MEDIDAS PARA ABANDONAR LA ADICCION AL TABACO. [email protected] 2006. La paradoja del tabaquismo en Argentina. Alta PREVALENCIA Altas tasas de MORBIMORTALIDAD Altos COSTOS Demostrada efectividad y costo-efectividad del TRATAMIENTO ESCASA CAPACITACION del equipo de Salud

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la paradoja del tabaquismo en argentina
La paradoja del tabaquismo en Argentina
  • Alta PREVALENCIA
  • Altas tasas de MORBIMORTALIDAD
  • Altos COSTOS
  • Demostrada efectividad y costo-efectividad del TRATAMIENTO
  • ESCASA CAPACITACIONdel equipo de Salud
  • ESCASA MOTIVACION para la intervención
  • SE FUMAen hospitales y servicios de Salud
  • Falta de COBERTURA de los tratamientos
en el mundo
En el mundo
  • Principal causa de muerte prematura evitable
  • 5.000.000 de muertes anuales en el mundo
  • Desplazamiento de la epidemia a países de menor desarrollo y con regulaciones débiles a los productos del tabaco
en argentina
En Argentina
  • Fuma el 34% de la población adultos
  • 40% de adolescentes de 15-18 años
  • Tabaquismo pasivo: niveles más elevados de América Latina

67% de población expuesta en hogares

90% exposición en otros ámbitos

en argentina1
En Argentina
  • 56% de los fumadores quiere dejar de fumar
  • 24.5% preparados para dejar en 1 mes

( 1.000.000 de fumadores)

  • Equipo de Salud no preparado

50% cree que es útil el consejo médico

92% necesita más capacitación

1.7% de estudiantes conoce intervenciones breves

slide6

Guía Nacional de Tratamiento de Adicción al TabacoGuía de terapéutica recomendaciones sobre intervenciones eficaces para todos los fumadores Ministerio de Salud y Ambiente de la NaciónPrograma Nacional de Control del Tabaco

intervenci n motivacional
INTERVENCIÓN MOTIVACIONAL
  • Razones
  • Riesgos
  • Beneficios
  • Obstáculos
  • Intentos previos
  • Repetición
intervencion breve
INTERVENCION BREVE
  • Conjunto de estrategias efectivas para la cesación , basadas en la mejor calidad de evidencia.
  • Pueden ser brindadas por cualquier profesional de Salud
  • Demandan poco tiempo de la práctica asistencial
5 componentes de la intervencion breve
5 COMPONENTES DE LA INTERVENCION BREVE
  • Conocer el estatus de fumador, registrarlo y actualizarlo en cada consulta

2. Realizar consejo claro

3. Evaluar motivación

4. Elaborar programa de tratamiento:

Fecha

Intervención psico-social

Intervención farmacológica

5. Elaborar plan de seguimiento

intervenci n psico social
INTERVENCIÓN PSICO-SOCIAL

Incluye una amplia variedad de intervenciones

Individual

Grupal

Líneas proactivas telefónicas

seguimiento programado
SEGUIMIENTO PROGRAMADO

Se recomienda como mínimo una visita a la semana y otra al mes

tratamiento farmacol gico
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
  • Debe ser parte de una estrategia organizada y no una intervención aislada
  • Al menos debe acompañarse de una intervención breve
  • Aplicarlo en un momento adecuado, su uso en fumadores pre- contemplativos y contemplativos es inadecuado e ineficiente
promesas

¿PROMESAS?

Vareniclina

Rimonabant

el estado
El Estado….

Liderar una estrategia de políticas de promoción de la cesación asegurando la cobertura de los tratamientos a toda la población y coordinando acciones para capacitar al equipo de Salud

conclusiones
CONCLUSIONES
  • Problema de salud crónico, requiere intervenciones repetidas y un equipo de salud capacitado e involucrado con la problemática
  • Tratamiento del tabaquismo es efectivo y costo-efectivo, con altas tasas de éxito a largo plazo
  • Todo fumador debe recibir tratamiento
  • Las instituciones de Salud y el Estado deben implementar políticas integrales de control de tabaco para lograr un impacto sanitario significativo
sustitutos de nicotina
SUSTITUTOS DE NICOTINA
  • Eficacia de la terapia de sustitución nicotínica (TSN) contra placebo según tipo de sustitución ( Cochrane 2004)

Chicle de Nicotina: OR: 1.66 CI: (1.52 -1.81)

Parche de nicotina: OR: 1.81 CI: (1.63 -2.02)

Spray Nasal: OR: 2.35 IC (1.63 -3.38)

Inhalador de nicotina: OR: 2.14 CI: (1.44-3.18)

Tabletas sublinguales: OR: 2.05 (95% CI: 1.62 - 2.59)

  • No hay contraindicaciones absolutas para el uso de parches. Contraindicaciones relativas: dermatosis extensa y embarazo
bupropi n
BUPROPIÓN
  • Duplica la tasa de cesación respecto al placebo OR 2.06, IC (1.77-2.40)

( meta-análisis de 19 ensayos clínicos. Cochrane 2004)

  • Contraindicado en personas que tuvieron convulsiones, alcohólicos, personas con trastornos alimentarios, arritmias cardíacas graves
vareniclina
Vareniclina
  • Agonista parcial de los R nicotínicos de acetilcolinaα4β2
  • David Gonzales y cols. ( Financiación Pfizer) JAMA, julio 5, 2006. Vol 296 Nº 1

19 centros de US ( 6/2003-4/2005)

n=1025 (18-75 a)

Intervención: vareniclina 2 mg /bupropion 300 mg/ placebo 12 sem +intervención breve

Seguimiento: 52 sem

vareniclina1
Vareniclina

Outcome Primario: abstinencia continua (CO) sem 9-12

Resultados

vareniclina 2 mg 44%

bupropion 300 mg 29.5%

V vs B OR 1.93 (1.40-2.68)

placebo 17.7%

V vs PL OR 3.85 (2.7-5.5)

vareniclina2
Vareniclina
  • Outcomes Secundarios:
  • Abstinencia continua (CO) 9-24 semanas

vareniclina 2 mg 29.5%

bupropión 300 mg 20.7%

V vs B OR 1.63 (1.14-2.33)

placebo 10.5%

V vs PL OR 3.68 (2.42-5.60)

vareniclina3
Vareniclina
  • Abstinencia continua (CO) 9-52 semanas

vareniclina 2 mg 21.9%

bupropión 300 mg 16.1%

V vs B OR 1.46 (0.99-2.17)

placebo 8.4%

V vs PL OR 3.09 (1.95-4.91)

  • Tasa de discontinuación de tratamiento 8.6% ( placebo 9%, bupropión 15.2%)

Efecto adverso más frecuente: nauseas 28.1% ( 2.6% de discontinuación de tratamiento por esta causa)

vareniclina4
Vareniclina

Douglas Jorenby y cols. ( Financiación Pfizer)

JAMA, julio 5 2006. Vol 296 Nº 1

14 centros de US ( 6/2003-3/2005)

n=1027 (18-75 a)

Intervención: vareniclina 2 mg /bupropion 300 mg/ placebo 12 sem + intervención breve

vareniclina5
Vareniclina

Outcome Primario: abstinencia continua (CO) sem 9-12

Resultados: vareniclina 2 mg 43.9%

bupropion 300 mg 29.8% V vs B OR 1.90 (1.38-2.62)

placebo 17.6%

V vs PL OR 3.85 (2.69-5.5)

vareniclina6
Vareniclina
  • Outcomes Secundarios:
  • Abstinencia continua (CO) 9-24 semanas

vareniclina 2 mg 29.7%

bupropión 300 mg 20.2%

V vs B OR 1.69 (1.19-2.42)

placebo 13.2%

V vs PL OR 2.83 (1.91-4.19)

vareniclina7
Vareniclina
  • Outcomes Secundarios:
  • Abstinencia continua (CO) 9-52 semanas

vareniclina 2 mg 23%

bupropión 300 mg 14.6%

V vs B OR 1.77 (1.19-2.63)

placebo 10.3%

V vs PL OR 2.66 (1.72-4.11)

  • Tasa de discontinuación de tratamiento 10.5% ( placebo 7.3%, bupropión 12.6%)

Nauseas 29.4%, insomnio 14.3%, sueños vividos 13.1%

vareniclina mantenimiento
Vareniclina ( mantenimiento)

Serena Tonstad y cols. ( Financiación Pfizer)

JAMA, julio 5, 2006. Vol 296 Nº 1

24 centros ( 6 de US ) 4/2003-2/2004

n=1210 (18-75 a)

Pacientes que lograron abstinencia ( 62.8%) con vareniclina 2 mg +intervención breve 12 sem, randomizados a vareniclina 2 mg/placebo +intervención breve 12 sem más

vareniclina mantenimiento1
Vareniclina ( mantenimiento)

Outcome Primario: abstinencia continua (CO) 13-24 y 13-52 s

Resultados sem 13-24

vareniclina 2 mg 70.5%

placebo 49.6%

OR 2.48 (1.95-3.16)

vareniclina mantenimiento2
Vareniclina ( mantenimiento)

Resultados sem 13-52

vareniclina 2 mg 43.6%

placebo 36.9%

OR 1.34 (1.06-1.69)

No hubo diferencias en efectos colaterales entre los grupos

vareniclina promesa no panacea
Vareniclina: ¨promesa, no panacea¨

Limitaciones

Voluntarios más saludables, educados y motivados

Limitada validez externa por numerosas exclusiones

Intervención más intensivas que las habituales en la práctica

Aporte

Droga eficaz y segura

Otra clase de fármacos

rimonabant
¿RIMONABANT?

Bloqueante selectivo del R CB1 del sistema endocanabinoide

Anthenelli RM( American College of Cardiology Scientific Sessions. New Orleans 2004 STRATUS-US trial

  • Estudio randomizado controlado doble ciego (n=787) Intervención Rimonabant 20mg/ 5mg/placebo 10 sem
  • Dosis 20mg duplica la cesación con respecto a placebo con 84% reducción en el aumento de peso ( 10 sem)
  • STRATUS-EU (n=789) y STRATUS-WW ( n=5055, 54 paises)

resultados en 2007

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