Medidas para abandonar la adiccion al tabaco
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MEDIDAS PARA ABANDONAR LA ADICCION AL TABACO PowerPoint PPT Presentation


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MEDIDAS PARA ABANDONAR LA ADICCION AL TABACO. [email protected] 2006. La paradoja del tabaquismo en Argentina. Alta PREVALENCIA Altas tasas de MORBIMORTALIDAD Altos COSTOS Demostrada efectividad y costo-efectividad del TRATAMIENTO ESCASA CAPACITACION del equipo de Salud

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MEDIDAS PARA ABANDONAR LA ADICCION AL TABACO

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MEDIDAS PARA ABANDONAR LA ADICCION AL TABACO

[email protected]

2006


La paradoja del tabaquismo en Argentina

  • Alta PREVALENCIA

  • Altas tasas de MORBIMORTALIDAD

  • Altos COSTOS

  • Demostrada efectividad y costo-efectividad del TRATAMIENTO

  • ESCASA CAPACITACIONdel equipo de Salud

  • ESCASA MOTIVACION para la intervención

  • SE FUMAen hospitales y servicios de Salud

  • Falta de COBERTURA de los tratamientos


En el mundo

  • Principal causa de muerte prematura evitable

  • 5.000.000 de muertes anuales en el mundo

  • Desplazamiento de la epidemia a países de menor desarrollo y con regulaciones débiles a los productos del tabaco


En Argentina

  • Fuma el 34% de la población adultos

  • 40% de adolescentes de 15-18 años

  • Tabaquismo pasivo: niveles más elevados de América Latina

    67% de población expuesta en hogares

    90% exposición en otros ámbitos


En Argentina

  • 56% de los fumadores quiere dejar de fumar

  • 24.5% preparados para dejar en 1 mes

    ( 1.000.000 de fumadores)

  • Equipo de Salud no preparado

    50% cree que es útil el consejo médico

    92% necesita más capacitación

    1.7% de estudiantes conoce intervenciones breves


Guía Nacional de Tratamiento de Adicción al TabacoGuía de terapéutica recomendaciones sobre intervenciones eficaces para todos los fumadores Ministerio de Salud y Ambiente de la NaciónPrograma Nacional de Control del Tabaco


INTERVENCIÓN MOTIVACIONAL

  • Razones

  • Riesgos

  • Beneficios

  • Obstáculos

  • Intentos previos

  • Repetición


INTERVENCION BREVE

  • Conjunto de estrategias efectivas para la cesación , basadas en la mejor calidad de evidencia.

  • Pueden ser brindadas por cualquier profesional de Salud

  • Demandan poco tiempo de la práctica asistencial


5 COMPONENTES DE LA INTERVENCION BREVE

  • Conocer el estatus de fumador, registrarlo y actualizarlo en cada consulta

    2.Realizar consejo claro

    3.Evaluar motivación

    4.Elaborar programa de tratamiento:

    Fecha

    Intervención psico-social

    Intervención farmacológica

    5.Elaborar plan de seguimiento


INTERVENCIÓN PSICO-SOCIAL

Incluye una amplia variedad de intervenciones

Individual

Grupal

Líneas proactivas telefónicas


SEGUIMIENTO PROGRAMADO

Se recomienda como mínimo una visita a la semana y otra al mes


TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

  • Debe ser parte de una estrategia organizada y no una intervención aislada

  • Al menos debe acompañarse de una intervención breve

  • Aplicarlo en un momento adecuado, su uso en fumadores pre- contemplativos y contemplativos es inadecuado e ineficiente


¿PROMESAS?

Vareniclina

Rimonabant


INTERVENCIONES INSTITUCIONALES Y DE SALUD PUBLICA


El Estado….

Liderar una estrategia de políticas de promoción de la cesación asegurando la cobertura de los tratamientos a toda la población y coordinando acciones para capacitar al equipo de Salud


CONCLUSIONES

  • Problema de salud crónico, requiere intervenciones repetidas y un equipo de salud capacitado e involucrado con la problemática

  • Tratamiento del tabaquismo es efectivo y costo-efectivo, con altas tasas de éxito a largo plazo

  • Todo fumador debe recibir tratamiento

  • Las instituciones de Salud y el Estado deben implementar políticas integrales de control de tabaco para lograr un impacto sanitario significativo


¡¡¡¡GRACIAS!!!!


SUSTITUTOS DE NICOTINA

  • Eficacia de la terapia de sustitución nicotínica (TSN) contra placebo según tipo de sustitución ( Cochrane 2004)

    Chicle de Nicotina: OR: 1.66 CI: (1.52 -1.81)

    Parche de nicotina: OR: 1.81 CI: (1.63 -2.02)

    Spray Nasal: OR: 2.35 IC (1.63 -3.38)

    Inhalador de nicotina: OR: 2.14 CI: (1.44-3.18)

    Tabletas sublinguales: OR: 2.05 (95% CI: 1.62 - 2.59)

  • No hay contraindicaciones absolutas para el uso de parches. Contraindicaciones relativas: dermatosis extensa y embarazo


BUPROPIÓN

  • Duplica la tasa de cesación respecto al placebo OR 2.06, IC (1.77-2.40)

    ( meta-análisis de 19 ensayos clínicos. Cochrane 2004)

  • Contraindicado en personas que tuvieron convulsiones, alcohólicos, personas con trastornos alimentarios, arritmias cardíacas graves


Vareniclina

  • Agonista parcial de los R nicotínicos de acetilcolinaα4β2

  • David Gonzales y cols. ( Financiación Pfizer) JAMA, julio 5, 2006. Vol 296 Nº 1

    19 centros de US ( 6/2003-4/2005)

    n=1025 (18-75 a)

    Intervención: vareniclina 2 mg /bupropion 300 mg/ placebo 12 sem +intervención breve

    Seguimiento: 52 sem


Vareniclina

Outcome Primario: abstinencia continua (CO) sem 9-12

Resultados

vareniclina 2 mg 44%

bupropion 300 mg 29.5%

V vs B OR 1.93 (1.40-2.68)

placebo 17.7%

V vs PL OR 3.85 (2.7-5.5)


Vareniclina

  • Outcomes Secundarios:

  • Abstinencia continua (CO) 9-24 semanas

    vareniclina 2 mg 29.5%

    bupropión 300 mg20.7%

    V vs B OR 1.63 (1.14-2.33)

    placebo10.5%

    V vs PL OR 3.68 (2.42-5.60)


Vareniclina

  • Abstinencia continua (CO) 9-52 semanas

    vareniclina 2 mg 21.9%

    bupropión 300 mg16.1%

    V vs B OR 1.46 (0.99-2.17)

    placebo 8.4%

    V vs PL OR 3.09 (1.95-4.91)

  • Tasa de discontinuación de tratamiento 8.6% ( placebo 9%, bupropión 15.2%)

    Efecto adverso más frecuente: nauseas 28.1% ( 2.6% de discontinuación de tratamiento por esta causa)


Vareniclina

Douglas Jorenby y cols. ( Financiación Pfizer)

JAMA, julio 5 2006. Vol 296 Nº 1

14 centros de US ( 6/2003-3/2005)

n=1027 (18-75 a)

Intervención: vareniclina 2 mg /bupropion 300 mg/ placebo 12 sem + intervención breve


Vareniclina

Outcome Primario: abstinencia continua (CO) sem 9-12

Resultados: vareniclina 2 mg 43.9%

bupropion 300 mg 29.8% V vs B OR 1.90 (1.38-2.62)

placebo 17.6%

V vs PL OR 3.85 (2.69-5.5)


Vareniclina

  • Outcomes Secundarios:

  • Abstinencia continua (CO) 9-24 semanas

    vareniclina 2 mg 29.7%

    bupropión 300 mg20.2%

    V vs B OR 1.69 (1.19-2.42)

    placebo13.2%

    V vs PL OR 2.83 (1.91-4.19)


Vareniclina

  • Outcomes Secundarios:

  • Abstinencia continua (CO) 9-52 semanas

    vareniclina 2 mg 23%

    bupropión 300 mg14.6%

    V vs B OR 1.77 (1.19-2.63)

    placebo10.3%

    V vs PL OR 2.66 (1.72-4.11)

  • Tasa de discontinuación de tratamiento 10.5% ( placebo 7.3%, bupropión 12.6%)

    Nauseas 29.4%, insomnio 14.3%, sueños vividos 13.1%


Vareniclina ( mantenimiento)

Serena Tonstad y cols. ( Financiación Pfizer)

JAMA, julio 5, 2006. Vol 296 Nº 1

24 centros ( 6 de US ) 4/2003-2/2004

n=1210 (18-75 a)

Pacientes que lograron abstinencia ( 62.8%) con vareniclina 2 mg +intervención breve 12 sem, randomizados a vareniclina 2 mg/placebo +intervención breve 12 sem más


Vareniclina ( mantenimiento)

Outcome Primario: abstinencia continua (CO) 13-24 y 13-52 s

Resultados sem 13-24

vareniclina 2 mg 70.5%

placebo 49.6%

OR 2.48 (1.95-3.16)


Vareniclina ( mantenimiento)

Resultados sem 13-52

vareniclina 2 mg 43.6%

placebo 36.9%

OR 1.34 (1.06-1.69)

No hubo diferencias en efectos colaterales entre los grupos


Vareniclina: ¨promesa, no panacea¨

Limitaciones

Voluntarios más saludables, educados y motivados

Limitada validez externa por numerosas exclusiones

Intervención más intensivas que las habituales en la práctica

Aporte

Droga eficaz y segura

Otra clase de fármacos


¿RIMONABANT?

Bloqueante selectivo del R CB1 del sistema endocanabinoide

Anthenelli RM( American College of Cardiology Scientific Sessions. New Orleans 2004 STRATUS-US trial

  • Estudio randomizado controlado doble ciego (n=787) Intervención Rimonabant 20mg/ 5mg/placebo 10 sem

  • Dosis 20mg duplica la cesación con respecto a placebo con 84% reducción en el aumento de peso ( 10 sem)

  • STRATUS-EU (n=789) y STRATUS-WW ( n=5055, 54 paises)

    resultados en 2007


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