Medidas para abandonar la adiccion al tabaco
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MEDIDAS PARA ABANDONAR LA ADICCION AL TABACO. [email protected] 2006. La paradoja del tabaquismo en Argentina. Alta PREVALENCIA Altas tasas de MORBIMORTALIDAD Altos COSTOS Demostrada efectividad y costo-efectividad del TRATAMIENTO ESCASA CAPACITACION del equipo de Salud

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MEDIDAS PARA ABANDONAR LA ADICCION AL TABACO

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Medidas para abandonar la adiccion al tabaco

MEDIDAS PARA ABANDONAR LA ADICCION AL TABACO

[email protected]

2006


La paradoja del tabaquismo en argentina

La paradoja del tabaquismo en Argentina

  • Alta PREVALENCIA

  • Altas tasas de MORBIMORTALIDAD

  • Altos COSTOS

  • Demostrada efectividad y costo-efectividad del TRATAMIENTO

  • ESCASA CAPACITACIONdel equipo de Salud

  • ESCASA MOTIVACION para la intervención

  • SE FUMAen hospitales y servicios de Salud

  • Falta de COBERTURA de los tratamientos


En el mundo

En el mundo

  • Principal causa de muerte prematura evitable

  • 5.000.000 de muertes anuales en el mundo

  • Desplazamiento de la epidemia a países de menor desarrollo y con regulaciones débiles a los productos del tabaco


En argentina

En Argentina

  • Fuma el 34% de la población adultos

  • 40% de adolescentes de 15-18 años

  • Tabaquismo pasivo: niveles más elevados de América Latina

    67% de población expuesta en hogares

    90% exposición en otros ámbitos


En argentina1

En Argentina

  • 56% de los fumadores quiere dejar de fumar

  • 24.5% preparados para dejar en 1 mes

    ( 1.000.000 de fumadores)

  • Equipo de Salud no preparado

    50% cree que es útil el consejo médico

    92% necesita más capacitación

    1.7% de estudiantes conoce intervenciones breves


Medidas para abandonar la adiccion al tabaco

Guía Nacional de Tratamiento de Adicción al TabacoGuía de terapéutica recomendaciones sobre intervenciones eficaces para todos los fumadores Ministerio de Salud y Ambiente de la NaciónPrograma Nacional de Control del Tabaco


Intervenci n motivacional

INTERVENCIÓN MOTIVACIONAL

  • Razones

  • Riesgos

  • Beneficios

  • Obstáculos

  • Intentos previos

  • Repetición


Intervencion breve

INTERVENCION BREVE

  • Conjunto de estrategias efectivas para la cesación , basadas en la mejor calidad de evidencia.

  • Pueden ser brindadas por cualquier profesional de Salud

  • Demandan poco tiempo de la práctica asistencial


5 componentes de la intervencion breve

5 COMPONENTES DE LA INTERVENCION BREVE

  • Conocer el estatus de fumador, registrarlo y actualizarlo en cada consulta

    2.Realizar consejo claro

    3.Evaluar motivación

    4.Elaborar programa de tratamiento:

    Fecha

    Intervención psico-social

    Intervención farmacológica

    5.Elaborar plan de seguimiento


Intervenci n psico social

INTERVENCIÓN PSICO-SOCIAL

Incluye una amplia variedad de intervenciones

Individual

Grupal

Líneas proactivas telefónicas


Seguimiento programado

SEGUIMIENTO PROGRAMADO

Se recomienda como mínimo una visita a la semana y otra al mes


Tratamiento farmacol gico

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

  • Debe ser parte de una estrategia organizada y no una intervención aislada

  • Al menos debe acompañarse de una intervención breve

  • Aplicarlo en un momento adecuado, su uso en fumadores pre- contemplativos y contemplativos es inadecuado e ineficiente


Promesas

¿PROMESAS?

Vareniclina

Rimonabant


Intervenciones institucionales y de salud publica

INTERVENCIONES INSTITUCIONALES Y DE SALUD PUBLICA


El estado

El Estado….

Liderar una estrategia de políticas de promoción de la cesación asegurando la cobertura de los tratamientos a toda la población y coordinando acciones para capacitar al equipo de Salud


Conclusiones

CONCLUSIONES

  • Problema de salud crónico, requiere intervenciones repetidas y un equipo de salud capacitado e involucrado con la problemática

  • Tratamiento del tabaquismo es efectivo y costo-efectivo, con altas tasas de éxito a largo plazo

  • Todo fumador debe recibir tratamiento

  • Las instituciones de Salud y el Estado deben implementar políticas integrales de control de tabaco para lograr un impacto sanitario significativo


Gracias

¡¡¡¡GRACIAS!!!!


Sustitutos de nicotina

SUSTITUTOS DE NICOTINA

  • Eficacia de la terapia de sustitución nicotínica (TSN) contra placebo según tipo de sustitución ( Cochrane 2004)

    Chicle de Nicotina: OR: 1.66 CI: (1.52 -1.81)

    Parche de nicotina: OR: 1.81 CI: (1.63 -2.02)

    Spray Nasal: OR: 2.35 IC (1.63 -3.38)

    Inhalador de nicotina: OR: 2.14 CI: (1.44-3.18)

    Tabletas sublinguales: OR: 2.05 (95% CI: 1.62 - 2.59)

  • No hay contraindicaciones absolutas para el uso de parches. Contraindicaciones relativas: dermatosis extensa y embarazo


Bupropi n

BUPROPIÓN

  • Duplica la tasa de cesación respecto al placebo OR 2.06, IC (1.77-2.40)

    ( meta-análisis de 19 ensayos clínicos. Cochrane 2004)

  • Contraindicado en personas que tuvieron convulsiones, alcohólicos, personas con trastornos alimentarios, arritmias cardíacas graves


Vareniclina

Vareniclina

  • Agonista parcial de los R nicotínicos de acetilcolinaα4β2

  • David Gonzales y cols. ( Financiación Pfizer) JAMA, julio 5, 2006. Vol 296 Nº 1

    19 centros de US ( 6/2003-4/2005)

    n=1025 (18-75 a)

    Intervención: vareniclina 2 mg /bupropion 300 mg/ placebo 12 sem +intervención breve

    Seguimiento: 52 sem


Vareniclina1

Vareniclina

Outcome Primario: abstinencia continua (CO) sem 9-12

Resultados

vareniclina 2 mg 44%

bupropion 300 mg 29.5%

V vs B OR 1.93 (1.40-2.68)

placebo 17.7%

V vs PL OR 3.85 (2.7-5.5)


Vareniclina2

Vareniclina

  • Outcomes Secundarios:

  • Abstinencia continua (CO) 9-24 semanas

    vareniclina 2 mg 29.5%

    bupropión 300 mg20.7%

    V vs B OR 1.63 (1.14-2.33)

    placebo10.5%

    V vs PL OR 3.68 (2.42-5.60)


Vareniclina3

Vareniclina

  • Abstinencia continua (CO) 9-52 semanas

    vareniclina 2 mg 21.9%

    bupropión 300 mg16.1%

    V vs B OR 1.46 (0.99-2.17)

    placebo 8.4%

    V vs PL OR 3.09 (1.95-4.91)

  • Tasa de discontinuación de tratamiento 8.6% ( placebo 9%, bupropión 15.2%)

    Efecto adverso más frecuente: nauseas 28.1% ( 2.6% de discontinuación de tratamiento por esta causa)


Vareniclina4

Vareniclina

Douglas Jorenby y cols. ( Financiación Pfizer)

JAMA, julio 5 2006. Vol 296 Nº 1

14 centros de US ( 6/2003-3/2005)

n=1027 (18-75 a)

Intervención: vareniclina 2 mg /bupropion 300 mg/ placebo 12 sem + intervención breve


Vareniclina5

Vareniclina

Outcome Primario: abstinencia continua (CO) sem 9-12

Resultados: vareniclina 2 mg 43.9%

bupropion 300 mg 29.8% V vs B OR 1.90 (1.38-2.62)

placebo 17.6%

V vs PL OR 3.85 (2.69-5.5)


Vareniclina6

Vareniclina

  • Outcomes Secundarios:

  • Abstinencia continua (CO) 9-24 semanas

    vareniclina 2 mg 29.7%

    bupropión 300 mg20.2%

    V vs B OR 1.69 (1.19-2.42)

    placebo13.2%

    V vs PL OR 2.83 (1.91-4.19)


Vareniclina7

Vareniclina

  • Outcomes Secundarios:

  • Abstinencia continua (CO) 9-52 semanas

    vareniclina 2 mg 23%

    bupropión 300 mg14.6%

    V vs B OR 1.77 (1.19-2.63)

    placebo10.3%

    V vs PL OR 2.66 (1.72-4.11)

  • Tasa de discontinuación de tratamiento 10.5% ( placebo 7.3%, bupropión 12.6%)

    Nauseas 29.4%, insomnio 14.3%, sueños vividos 13.1%


Vareniclina mantenimiento

Vareniclina ( mantenimiento)

Serena Tonstad y cols. ( Financiación Pfizer)

JAMA, julio 5, 2006. Vol 296 Nº 1

24 centros ( 6 de US ) 4/2003-2/2004

n=1210 (18-75 a)

Pacientes que lograron abstinencia ( 62.8%) con vareniclina 2 mg +intervención breve 12 sem, randomizados a vareniclina 2 mg/placebo +intervención breve 12 sem más


Vareniclina mantenimiento1

Vareniclina ( mantenimiento)

Outcome Primario: abstinencia continua (CO) 13-24 y 13-52 s

Resultados sem 13-24

vareniclina 2 mg 70.5%

placebo 49.6%

OR 2.48 (1.95-3.16)


Vareniclina mantenimiento2

Vareniclina ( mantenimiento)

Resultados sem 13-52

vareniclina 2 mg 43.6%

placebo 36.9%

OR 1.34 (1.06-1.69)

No hubo diferencias en efectos colaterales entre los grupos


Vareniclina promesa no panacea

Vareniclina: ¨promesa, no panacea¨

Limitaciones

Voluntarios más saludables, educados y motivados

Limitada validez externa por numerosas exclusiones

Intervención más intensivas que las habituales en la práctica

Aporte

Droga eficaz y segura

Otra clase de fármacos


Rimonabant

¿RIMONABANT?

Bloqueante selectivo del R CB1 del sistema endocanabinoide

Anthenelli RM( American College of Cardiology Scientific Sessions. New Orleans 2004 STRATUS-US trial

  • Estudio randomizado controlado doble ciego (n=787) Intervención Rimonabant 20mg/ 5mg/placebo 10 sem

  • Dosis 20mg duplica la cesación con respecto a placebo con 84% reducción en el aumento de peso ( 10 sem)

  • STRATUS-EU (n=789) y STRATUS-WW ( n=5055, 54 paises)

    resultados en 2007


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