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El Tabaquismo: ADICCION, ENFERMEDAD, ADICCION ENFERMIZA, ENFERMEDAD ADICTIVA??? . www.lancet.mx. Dr. Alejandro Chavez Clinica de Enfermedad isquemica - Coronaria Servicio de Cardiologia Hospital General de Mexico. Agenda. Factor de riesgo I

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El Tabaquismo: ADICCION, ENFERMEDAD, ADICCION ENFERMIZA,

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Presentation Transcript


El Tabaquismo:

ADICCION, ENFERMEDAD, ADICCION ENFERMIZA,

ENFERMEDAD ADICTIVA???

www.lancet.mx

Dr. Alejandro Chavez

Clinica de Enfermedadisquemica- Coronaria

Servicio de Cardiologia

Hospital General de Mexico


Agenda

  • Factor de riesgoI

  • Impactoepidemiologico

  • Las cifras del tabaco

  • Los tipos de dependencia

  • Diagnosticosituacional

  • Opciones de tratamiento


El tabaquismocomo factor de riesgo


Estimaciones de mortalidad atribuible al tabaquismoMéxico 2004

Cáncer de pulmón,bronquios y tráquea,90%

6, 168

Enfermedadcerebrovascular51%

13, 751

Enfisema, bronquitiscrónica y EPOC84%

17, 390

Enfermedad isquémicadel corazón45%

22, 778

0

5000

10000

15000

20000

25000

* = porcentaje de riesgo atribuible


Incremento en la Esperanza de Vida de “NO” Fumadores

Hombres: 6.2 años Mujeres: 4.9 años

Prevención Secundaria

Hombres: 2.4 años Mujeres: 2.7 años


Riesgo Cardiovascular

¿ El Factor de Riesgo despreciado ?

15

Tabaquismo

10

Aumento del Riesgo Cardiovascular

Diabetes

Veces

Dislipidemia

5

Hipertensión

0

1 Vez

3.5 Veces

6.5 Veces

8.4 Veces

The Framingham Study ( 1960-1997 )

Escala acumulativa (Probabilidad a 8 años)


Perspectiva

Cerca de 5 millones de muertes en el año 2002

2.1 millonesocurrieron en países en desarrollo

1 millón de muertesocurrieron en el continenteamericano

600,000 en América Latina

Estimaciónpara el año 2030:

  • 10 millones de muertes

  • 70% en países en desarrollo


Causalíder de muerte y enfermedad

PREVENIBLE !!!

El médicodebemotivar a todos los fumadorespara SUPRIMIRLO !!!


  • Factor de riesgoI

  • Impactoepidemiologico

  • Las cifras del tabaco

  • Los tipos de dependencia

  • Diagnosticosituacional

  • Opciones de tratamiento


Transición Económica

Muertesatribuibles al tabaco a nivel mundial1

  • Año 2000:4.2 millones de muertesporenfermedadesrelacionadas con el tabaco

  • Año 20022 : muertesrelacionadas con el tabaco se elevaron a 4.9 millones

  • El cigarromata a la mitad de susconsumidores

1. Mackay J, Eriksen M. The Tobacco Atlas. World Health Organization; 2002. 2. WHO. International treaty for tobacco control. 2005. Disponible en: http://www.who.int/features/2003/08/en


Tabaquismo: Prevalencia y Evolución en Mexico

Fuente: ENEC93. Velázquez Monroy O. Et al.ArchCardiolMex 2002.

ENSA 2000. 72:71-84/, Velázquez Monroy O. Et al.ArchCardiolMex 2003;73:62-77

ENSANUT 2006.INSP. SSA.


70.7 %

55.4 %

15 %

18.2 %

14.3 %

26.4 %

Zona urbana

Zona rural

  • Representan 16 millones de mexicanos fumadores.

  • Por lo menos 1 de cada 4 mexicanos entre los 12 y 65 años fuma

  • En los últimos quince años se ha incrementado el número de fumadores en el área urbana, de 9 millones a 14 millones

Prevalencia según patrón de consumo de tabaco, 2002

No fumadores

Fumadores

Ex fumadores

Fuente: Encuesta Nacional de Adicciones/SSA 2002


El Tabaquismo en México

  • Prevalencia

  • Edad de inicio

  • Escolaridad

Analfabeta

Primaria

Secundaria

Medio superior

Postgrado

3.8%

35.5%

25.2%

22.8%

1.1%

Fumadores

Pasivos

Ex fumadores

Nunca

27.7%

52.0%

14.8%

57.4%

< 10 años

11 y 14 años

15 y 18 años

19 y 23 años

3.0%

17.0%

52.2%

19.6%

  • Por sexo

  • Motivo de inicio

  • Abandono

Curiosidad

Amigos

Tranquilizante

45.0%

37.0%

7.0%

Intento

Súbito

62.0%

86.3%

Masculino

Femenino

42.9%

16.3%

  • Por grupo de edad

  • Cantidad/día

  • Adicción

12 a 18

19 a 25

26 a 34

35 a 44

9.0%

23.8%

25.6%

21.4%

Fuma diario

Dependencia

Acción

56.0%

42.3%

10.0%

1-5

6-15

> 16

60.0%

29.0%

11.0%

Fuente: Encuesta Nacional de Adicciones 1998. DGE/Secretaría de Salud.México


Tendencias en Hombres y Mujeres

Fuente: Encuesta Nacional de Adicciones/SSA 1988, 1993, 1998, 2002


50

50

40

40

30

30

20

20

10

10

0

0

<10

11-14

15-17

18-25

26-35

>36

<10

11-14

15-17

18-25

26-35

>36

Edad de inicio del consumode tabaco

ENA 2002

ENA 1988

Fuente: Encuestas Nacionales de Adicciones/SSA 1988 y 2002

Fuente: Encuestas Nacionales de Adicciones/SSA 1988 y 2002


Consumo en adolescentes (10-15 años) en México

1988

1993

1998

2002

Fuente: Encuesta Nacional de Adicciones/SSA 1988, 1993, 1998, 2002


Disminución de la edadpromedio de inicio

Mayor consumo entre menores de edad

Incremento de la prevalencia en mujeres

Estabilidad de la prevalencia de consumidores

Tendenciasepidemiológicas

Fuente: Encuestas Nacionales de Adicciones/SSA


  • Factor de riesgoI

  • Impactoepidemiologico

  • Las cifras del tabaco

  • Los tipos de dependencia

  • Diagnosticosituacional

  • Opciones de tratamiento


Las Cifras del Tabaco…

  • Las tasas de mortalidad de los fumadores triplican a las de los no fumadores.

    “Al menos 25 enfermedades mortales están fuertemente asociadas con el tabaquismo.”


Las Cifras del Tabaco…

  • Los fumadores tienen 20 veces más posibilidades de morir por cáncer de pulmón y 3 veces más de hacerlo por enfermedad vascular.

  • La enfermedad cardiovascular es la causa más frecuente de muerte por tabaco, dada su alta prevalencia.

  • El tabaco causará más muertes que la suma de las provocadas por SIDA, tuberculosis, suicidios y homicidios.


Las Cifras del Tabaco…

  • Se ha estimadoque el 80% de lasmuertesporcáncerestánrelacionadas con el tabaquismo

  • 50% de los operados de cirugía coronaria vuelven a fumar.

  • 50% de los operados de cáncer de laringe vuelven a fumar.


Fumadores leves

Menos de 6 paquetes por año

CO en aire aspirado < 15ppm

Fumadores moderados

Entre 5 y 15 paquetes/año

15 <CO< 25 ppm

Fumadores intensos

Más de 20 cigarros diarios

Grados de Tabaquismo


Factores Internos

Autoestima

Imagen de si mismo

Curiosidad

Emoción

Rebelión

Desafío

Experiencia

Riesgo

Apariencia

Descubrimiento

Factores Externos

Aceptación social

Publicidad del tabaco

Imitación

¿Por qué se empieza a fumar?


  • Factor de riesgoI

  • Impactoepidemiologico

  • Las cifras del tabaco

  • Los tipos de dependencia

  • Diagnosticosituacional

  • Opciones de tratamiento


La Triple Dependencia

Dependencia Física

Adicción al Tabaco

Dependencia Psicológica

Dependencia Social


Dependencia

Psico-Social


EL retratohablado del asesinonumero 1


Nicotina

  • Droga legal

  • Altamente adictiva

  • Capacidad adictiva similar a la de cocaína y heroína

  • Presente en el humo de cigarros

  • Los fumadores regulan su dosis de acuerdo a la duración y profundidad de la inhalación

Fórmula química: C10H14N2

Peso Molecular: 162.23


Autoadministración de Nicotina

  • Después de una inhalación profunda de humo de tabaco,

  • la nicotina solamente tarda 6-8 segundos en llegar al

  • cerebro

  • La forma más eficaz de administrar una droga es a través

  • de la inhalación:

  • 300-400 millones de alveolos

  • Superficie de absorción 200 m2

  • Capilares pulmonares ocupan un área de 90-100 m2

  • Los pulmones reciben en 1 minuto un volumen de

    sangre igual al que pasa por el resto del cuerpo en el

    mismo intervalo


Resultado de la Auto-administración de Nicotina

Celula nerviosa

transmisora

  • Estimulación continua de receptores nicotínicos de neuronas dopaminérgicas

  • 200 dosis de nicotina durante el día

  • (20 cigarrillos)

  • 73,000 inhalaciones al año un fumador

  • que fuma una cajetilla por día.

  • Aumento de la liberación de dopamina =

  • efecto de recompensa

  • Incremento de los receptores nicotínicos

Terminacion nerviosa

Senal nerviosa

Sitios receptores

Celula receptora


La recompensa

Nicotina y neurotransmisores

NICOTINA

Liberación de Neurotransmisores


¿Porqué es tan adictivo el Tabaquismo?

  • La nicotina del tabaco es el “paradigma” de las sustancias adictivas.

  • Es la droga más difundida del mundo, su consumo es legal y aceptado universalmente.

  • Los grandes adictos a la nicotina sufren signos de abstinencia con solo imaginar que no fumarán.

  • Para el fumador, renunciar al tabaco es perder identidad y “dejar de ser él mismo”.


Las Trampas del Tabaco

  • Su “aceptación social”

  • Su “triple dependencia”

  • Su “potencial abuso”

  • Su capacidad de “esconder los daños” orgánicos durante 20 ó 30 años de consumo


Aunque las compañías tabacaleras por lo general alegan que muchos de los aditivos que usan están aprobados para el consumo humano, no mencionan que al someterlos a altas temperaturas, las propiedades químicas de los mismos se alteran, haciéndolos en consecuencia, potencialmente tóxicos y /o activos desde el punto de vista farmacológico.


  • Incrementa el consumo de oxígeno y la frecuencia respiratoria.

  • Disminuye la temperatura corporal.

  • Aumenta la actividad gastrointestinal.

  • Creadora de adicción

  • Estimulante y sedante

  • Placer, relajación

  • Reducción de estrés, nervios

5.6 a 11.9 mg x cigarrillo

4.5 mg = fumador en promedio


Síndrome de Abstinencia

  • 24-48 horas

  • 4-6 semanas

  • DESEO IMPERIOSO de fumar

  • Irritabilidad, desaliento o ira

  • Insomnio

  • Depresión

  • Ansiedad

  • Cambios bruscos de humor

  • Dificultad en la concentración

  • Inquietud

  • + Apetito = + Peso

  • Sudoración- Temblores

  • Frecuencia Cardiaca

  • TA

Parran TE. Thephysician’s role in smoking cessation. J RespirDis 1998; 19(8): S6-S12.


Tabaquismo Pasivo


Tabaquismo Pasivo

Fu

  • La OMS estima que alrededor de 700 millones de niños, prácticamente la mitad de los jóvenes del mundo, respiran aire contaminado por “humo de tabaco”.

  • El humo del tabaco ambiente es el causante del 40% de los casos de muerte súbita del lactante.


Efectos del tabaquismo pasivo en la niñez.

  • Aumento del ausentismo escolar

  • Aumento de las infecciones de vías respiratorias altas y bajas

  • Mayor frecuencia de crisis asmática

  • Incremento del riesgo de otitis media

  • Aumento del riesgo de complicaciones post-anestesia

  • Incremento del riesgo de hipertensión pulmonar del recién nacido

  • Mayor riesgo de menor peso

  • Aumento del riesgo de muerte súbita


Tabaquismo Pasivo

  • Riesgo relativo 1.5 veces mayor de padecer enfermedad vascular

  • Aumenta el riesgo de padecer cáncer de pulmón, hasta en un 25%.

  • Contribuye al desarrollo y agudización de Enfermedades Respiratorias


  • Factor de riesgoI

  • Impactoepidemiologico

  • Las cifras del tabaco

  • Los tipos de dependencia

  • Diagnosticosituacional

  • Opciones de tratamiento


Prueba de Fagerström

Test de Fagerström


  • Factor de riesgoI

  • Impactoepidemiologico

  • Las cifras del tabaco

  • Los tipos de dependencia

  • Diagnosticosituacional

  • Opciones de tratamiento


¡Dejar de Fumar Ayuda!

  • Conseguir que un paciente deje de fumar tiene un rendimiento en esperanza de vida tres veces superior que el de controlar la hipertensiónarterial y casi diez veces superior que reducir el colesterol.

DollR, Peto R, Boreham J et al. Mortality in relation to smoking: 50 years´observation on male British doctors. BMJ 2004: 328: 1519.


Su fuerza en la prevención

Disminución en mortalidad por enfermedad coronaria en Inglaterra y Gales atribuible a cambios en factores de riesgo 1981–2000

Unal B et al. BMJ 2005;331:1–6.

24,680

7235

4710

Dejar

de fumar

Reducción

Colesterol

Reducción

Presión Arterial


Reducción del riesgo

1. Critchley JA, Capewell S. JAMA. 2003;290:86-97. 2. Twardella D et al. Eur Heart J. 2004;25:2101–2108.


Separación de

Fumadores y

NO Fumadores en un

MISMO AMBIENTE


Dentro

de los primeros 20 minutos de haber dejado de fumar…


  • Dentro de los primeros 20 minutos, después de fumar el último cigarrillo, el cuerpo comienza una serie de cambios que continuarán por años.

  • 20 minutos después de dejar de fumar

    Los latidos del corazón disminuyen

  • 12 horas después de dejar de fumar

    El nivel de CO- en la sangre baja a la normalidad

  • 2 semanas a 3 meses después de dejarde fumar

    El peligro de un evento coronario comienza a disminuir

    Sus pulmones empiezan a mejorar

  • 1 a 9 meses después de dejar de fumar

    La tos y la disnea disminuyen


1 año después de dejar de fumar

El peligro de una enfermedad coronaria se reduce a la mitad comparado con el de un fumador

5 años después de dejar de fumar

Después de 5 a 15 años de haber dejado de fumar, el riesgo de un EVC es igual al de una persona que nunca ha fumado

10 años después de dejar de fumar

La posibilidad de tener cáncer de pulmón es la mitad que la de un fumador. El peligro de desarrollar cáncer de boca, garganta, esófago, vejiga, riñón y de páncreas también disminuye.

15 años después de dejar de fumar

El riesgo de tener una enfermedad coronaria es igual a la de una persona que nunca ha fumado


Prevalencia estimada de índices selectos de motivación para dejar de fumar


Las Opciones anti-tabaco

  • TRN

  • Goma de mascar de Polacrilex 2mg de nicotina

  • Inhaladorbucal de nicotinaCartuchos con 10 mg de nicotina

  • Parches de nicotina Parches transdermicos de 5,10,15 mg de nicotina

  • Parches de nicotina Parches transdermicos de 7,14,21 mg de nicotina

  • No nicotinicos

  • Clorhidrato de bupropionTabletas de liberacionprolongada de 150 mg

  • Tartrato de vareniclina*Tableta de 1 mg

* Aprobadopor la FDA en mayo 11, 2006.


Proporción de fumadores que dejan de fumar a largo plazo a través de diversas intervenciones


Terapias de Reemplazo de Nicotina- TRN


Nicotina- Farmacocinética


ANTIDEPRESIVOSBupropión de Liberación Prolongada


Tabaquismo y Depresión *

  • El tabaquismo y la depresión presentan una fuerte asociación

  • Los fumadores tienen con más frecuencia historia de depresiones severas que los no fumadores

  • Los fumadores deprimidos tienen una mayor dependencia a la nicotina y sus porcentajes de éxito en programas de cesación son estadísticamente menores

  • Cuando dejan de fumar, la depresión es el síntoma predominante

  • En ellos se presentan más frecuentemente casos de depresión psicótica posteriores a la supresion

* Borrelli B, Niaura R, Keuthen N et al., Development of majordepressivedisorderduring

smoking cessationtreatment. J ClinPsychiatry. 1996; 57: 534-538.


Las terapias con antidepresivos, específicamente bupropion y nortriptilina, son también usadas para ayudar a los fumadores en el proceso de dejar de fumar

  • Inhibe recaptura de:

DOPAMINA

  • Evita liberación de:

NORADRENALINA

SistemaDopaminergicoMesolimbico

Locus ceruleus

Nucleus

Accumbens

(ventral striatum)

Amigdala

Area

Tegmental

Ventral

Hipocampo


Tartrato de Vareniclina (Champix®)


Circuito de Recompensa


b

2

a

b

4

2

a

b

4

2

Mecanismo de acción

  • Alta especificidad hacia el receptor nicotínico 42

  • Es un agonista parcial de este tipo de receptor por el que tiene una alta afinidad


Mecanismo de acción

  • Agonista– estimula al receptor = reducción del “deseo” y del síndrome de abstinencia

  • Antagonista– bloquea al receptor y reduce el reforzamiento asociado con el tabaquismo

  • Agonista parcial– induce aproximadamente 40% de respuesta a la nicotina


síndrome de

abstinencia


VareniclinaPrimer medicamento desarrollado específicamente para dejar de fumar

  • Agonistaparcial de receptoresnicotínicosα4β2.

    • Determina un nivel de estimulación dopaminérgica leve a moderada reduciendo los síntomas del síndrome de abstinencia.

    • Impide que la nicotina se una al receptor.

    • Si un paciente que está intentando dejar de fumar vuelve a hacerlo no obtendrá el mismo efecto de recompensa.


VareniclinaPrimer medicamento desarrollado específicamente para dejar de fumar

  • Agonistaparcial de receptoresnicotínicosα4β2.

    • Bloquea la acción de la nicotina.

    • Disminuye la urgencia por consumir.

    • Disminuye el síndrome de abstinencia.

    • Disminuye el efecto de recompensa de la nicotina.


Tartrato de Vareniclina

  • Vía de administración: Oral

  • Dos Veces al día

  • 12 semanas de Administración

  • Eliminación: Renal

  • Puede administrarse hasta 24 semanas


VareniclinaFarmacocinética

  • Absorción: prácticamente completa después de administración oral, con disponibilidad sistémica alta

  • Concentración plasmática máxima (Cmax): 3-4 horas después de la administración oral

  • Concentraciones plasmaticas estables: 4 días después de la administración de dosis orales múltiples

  • Farmacocinética lineal


VareniclinaFarmacocinética

  • Biodisponibilidadoral: no afectada por el alimento o la hora de día de la administración

  • Unión a las proteínas plasmáticas: baja (<20%) e independiente tanto de la edad como de la funciónrenal

  • Eliminación renal sin metabolismo hepático.


Bupropión


VareniclinaSeguridad

Eventos adversos documentados en estudios clínicos:

  • Vareniclina Placebo

  • Náusea 28.1% 8.4%

  • Insomio 14.0% 12.8%

  • Sueños anormales 10.3% 5.5%

  • Cefalea 15.5% 12.2%

  • Constipación 5.4% 3.8%

  • Xerostomía 6.6% 5.5%

  • Mareo 6.0% 5.8%

  • Flatulencia 5.7% 2.9%


Algunas características de Champix®

  • Alta especificidad

  • Se incrementan los porcentajes de cese y mantenimiento obtenidos con TRN y con Bupropión

  • Inicio de estudios en diferentes poblaciones (farmacogenética)

  • Probablemente se obtendrán mejores resultados al incorporar estrategias de apoyo conductual


El Tabaquismo:

ADICCION, ENFERMEDAD

ADICCION ENFERMIZA,

ENFERMEDAD ADICTIVA???


FUMAR ES CAUSA DE ENFERMEDAD

FIN

Dr. Alejandro Chavez

C A R D I O L O G I A

Hospital General de Mexico

alexa290199@aol.com

55 74 66 82


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