1 / 23

Kasus 2

Kasus 2. Anak laki-laki, 2 bulan, dirawat 29 Okt 2010 Keluhan Utama : bayi terlihat kuning sejak usia 2 minggu Riwayat Penyakit Sekarang :. 1 ½ bln sebelum masuk RSCM. 1 ½ bln Sebelum masuk RSCM. Saat masuk RSCM. badan kuning kembung demam (-). badan kuning kembung demam

stormy
Download Presentation

Kasus 2

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Kasus 2 Anak laki-laki, 2 bulan, dirawat 29 Okt 2010 Keluhan Utama : bayi terlihat kuning sejak usia 2 minggu Riwayat Penyakit Sekarang : 1 ½ bln sebelum masuk RSCM 1 ½ bln Sebelum masuk RSCM Saat masuk RSCM • badan kuning • kembung • demam (-) • badan kuning • kembung • demam • batuk pilek • badan kuning • perut kembung • demam • kejang • RS PR • Rawat jalan • RSCM • RS MS • dirawat 1 mgg • demam ↓

  2. Kasus 1 • Riw. penyakitdahulu : • Riw. sakitberatsebelumnya (-) • Riw. alergi (-) • Riw. Penyakitkeluarga : Tidakada • Riw. Kelahiran : Anaktunggal, lahirspontandibidan, cukupbulan, BL 2700 g, PL 45 cm • RiwImunisasi : Belummendapatimunisasi • Riw. Tumbuhkembang : Senyumsosial (+) • Riw. Nutrisi : ASI dansusu formula sejaklahir - sekarang

  3. Pemeriksaan fisis (1) • Keadaan umum: compos mentis, sesak (-), sianosis (-) • Tanda vital : FN100 x/mt, regular, isi cukup , FP 32 x/mt , regular, kedalamancukup, suhu 38oC (aksila) • Status antropometri : BB : 3,8 kg, PB : 51 cm, BB/U 71 %, TB/U 87,9 %, BB/TB 108 % • Kepala : deformitas (-), lingkarkepala 36,5 cm • Rambut: hitam, distribusi merata • Mata: anemis +/+, ikterik +/+, pupil bulat , isokor • THT : tidak ada kelainan • Gigi dan mulut: tidak ada kelainan • Leher: KGB tidak teraba, JVP dbn

  4. Pemeriksaan fisis (2) • Dada : simetris statis dan dinamis • Jantung : BJ I-II N, murmur (-), gallop (-) • Paru :vesikuler, ronki -/-, mengi -/- • Abdomen:buncit, lemas, hepar 8 cm bpx 4 cm bac, lien normal, BU + normal • Punggung : deformitas (-), skoliosis (-) • Ekstremitas : akral hangat, perfusi perifer cukup, udem (-)

  5. Pemeriksaan penunjang • DPL : Hb : 9 g/dl   Ht : 27,7 vol % L : 8.600/uL Tr : 287.000/uL • UL : pH : 5,5 BJ : 1.020 Leu : 1-5/ LPB Eri : 0-1/ LPB Bil : +1 Prot : +1

  6. Pertanyaan 1 • Apa diagnosis yang mungkinpadakasusini ? • Pemeriksaanpenunjangapa yang dibutuhkanuntukmembantumenegakkan diagnosis padapasienini ?

  7. Diagnosis yang mungkin • KolestasisEkstrahepatik • Kolestasis Intra hepatik

  8. Pertanyaan 2 • Tinja 3 porsi/waktu • SGOT • SGPT • GGT • Bil D/ID/Total • Albumin • USG Hati 2 fase • Biopsihati

  9. Diagnosis kerja • Kolestasisekstrahepatik dd/ intrahepatik • Common cold • Gizikurang

  10. Tinja 3 porsi : Kuningpucat Kuningpucat Kuningpucat • Kimia klinik : SGOT : 106 U/L   SGPT : 93 U/L GGT : 1043 U/L  Alb : 4,4 g/dL Bil total : 6,27 mg/dL Bildirek : 6 mg/dL Bilindirek : 0,27 mg/dL

  11. Pertanyaan 3 • Bagaimanatatalaksanaawalkasusinimenurutanda ?

  12. Tatalaksana awal • Diet : Susu formula 8 x 90 ml • IVFD : stopper • Obat : • Cefotaxime 2 x 175 mg IV • Asamursodeoksikolat 3 x 30 mg po • Aktavol 2 x 0,7 ml po • Vit. E 1 x 50 IUpo • Monitor : KU, TV, toleransiminum

  13. DPL : Hb 8,4g/dL Ht 24,8 % L 6.900 /uLTr 308.000 /uL HJ 0/0/77/19/4 Anti CMV IgM 0,2 (non reaktif) T4 bebas 1,58 ng/dL TSH 6,31 uIU/ml Kulturdarah : steril Kultur urine : E. Coli 3500 CFU 40 39 38 37 36

  14. DPL (27/9/10) Hb : 8,3 g/dL Ht : 26 vol % L : 7000/µL Tr : 275.000/µL Konsul Div. Infeksi (27/9/10) Antibiotikdihentikankarenaklinistanpaadanya marker infeksi yang adekuat Biopsihati 40 DPL (27/9/10) CRP < 5 mg/dL USG Hati 2 fase : obs. bilier 39 38 37 36

  15. Konsul Div. Infeksi (6/10/10) • Follow up kulturdarahdanurin • Lakukankulturdarahjamur • Pikirkanadanyadefisiensiimun • Berikanantibiotikbilaterbuktiada • infeksiberdasarhasilkultur, saatini • belumperluantibiotik HasilBiopsi : Hepatitis virus, Obtruksiekstrahepatik non oksklusif 5/10/10 : Dilakukankulturdarahdankultur urine ulang 40 39 38 37 36

  16. Pertanyaan 4 • Apakomentarandamengenaikasusini ? • Bagaimana pula denganpemberianantibiotikapadakasusini ?

  17. Pemberianantibiotika • Adaindikasiharusdiberiantibiotika • Pilihanantibiotikasesuaipenyakit/indikasi • Dosisnyatepat • Lama pemberiancukup • Penghentianataupenggantiandenganantibiotika yang lain adadasarnya PemakaianAntibiotika yang benar

  18. Tinjauankasus (1) • Indikasi ? • Buktiinfeksibakterial : tidakada • Demam (+) • Lekosit normal • CRP < 5 • Kulturdarahdanurin : steril • Kemungkinaninfeksi non bakteri : masihada

  19. Tinjauankasus (2) • Pilihanantibiotika : Cefotaxime • Mengapaharuscefotaxime ? • Antibiotikaβ-Lactam, spektrumluas, untukkuman Gram Negatifdansedikit Gram positif • Sefalosporingenerasi ke-3 • PilihanuntukbakteriEnterobacteriaceae, Serratia, Neisseriagonorrhoeae, H. influenza, S. pneumonia (sensitifpenisilin) dan N. meningitides* • Terapiempirikvssesuaikultur Hardman JG, Limbird LE, Gilman AG. Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill, 2001

  20. Tinjauankasus (3) • Dosis : Cefotaxime 3 x 100 mg BB pasien 3,8 kg  300 : 3,8 = 79 mg/kg BB  150 mg/kg BB/24 jam DosisCefotaxime : • Bayi & anak ≤ 50 kg : 150-200 mg/kg/24 jam • Anak > 50 kg : 1 – 2 g/kali The Pediatric Drug Handbook by William E. Benitz, David S. Tatro

  21. Tinjauankasus (4) • Lama pengobatan : 16 hari • Dasarnya ? • Sepsis : maksimal 14 hari • Bukan sepsis : 7-10 hari

  22. Tinjauankasus (5) • Penghentianobatantibiotika : • Berdasarkanhasilkonsul • Penghentianharusnyalebihdini • Bilahasilkultur (+)  penyesuaianantibiotika • Bila : • hasilkultur (-) • klinis (-) • lab penunjang lain (-) Infeksibakteri (-)  STOP ANTIBIOTIKA

  23. Terimakasih

More Related