GYÓGYSZERELÉS NEM KÍVÁNT MELLÉKHATÁSAI A GASTROINTESTINALIS NYÁLKAHÁRTYA SZEMPONTJÁBÓL

1. GYÓGYSZERELÉS NEM KÍVÁNT MELLÉKHATÁSAI A GASTROINTESTINALIS NYÁLKAHÁRTYA SZEMPONTJÁBÓL Vojnár Tímea, Kovács Tamás, Tari Beáta, Várkonyi Ágnes SZTE Gyermekklinika

2. Egyes gyógyszerek gastrointestinalisnyálkahártyát károsító hatása nem elhanyagolható a mindennapi gyógyító tevékenységünk kapcsán. • Gyakran az általunk javasolt gyógyszereken és dózisokon felül kerülnek ezek beadásra, melynek következtében mellékhatásaik tekintetében összeadódnak. • Ezen esetünk kapcsán tartottuk fontosnak felhívni a figyelemet e mellékhatásokra.

3. Eset: • 13,5 éves fiú egy Szeged vonzáskörzetébe tartozó kórházból került átvételre, oda akut, görcsös hasi fájdalom,láz,hányások miatt került felvételre. • Anamnéziséből kiemelnénk bokaficam, majd ezt követően jelentkező felsőlégúti hurutos állapot kapcsán antibiotikum (clarythromycin), valamint fájdalom és lázcsillapítók szedését. • Ibuprofent (Algoflex), paracetamolt (Rubophen) és metamizole sodiumot (Algopyrin) körkörösen, nagy mennyiségben, egymással párhuzamosan kapta, melyek 3 nap alatt összmennyiségükben messze meghaladták a kívánt dózist. A szülő jószándéka ellenére nem volt tisztában azzal, hogy hasonló hatású gyógyszereket ad.

5. Felvételekor az elesett ált. állapotú gyermeknél epigastrialis nyomásérzékenységet észleltek. • Klinikánkra való átvételét követően hasi UH és CT vizsgálat történt, melyek többszörös tályogot, és a gyomorfal megvastagodását írták le. • A sürgős operáció során a gyomor kisgörbülete és a máj között tályogok voltak észlelhetőek, melyek eredeteként a kisgörbületen praepylorikusan elhelyezkedő fedetten perforált gyomorfekélyt jelölték meg. • A műtétet követően a gyermek állapota fokozatosan javult, protonpumpa gátló kezelés mellett panaszmentessé vált. • Helicobakter pylori kóroki szerepét nem tudtuk alátámasztani.

6. Egyre több cikkben és közleményben olvashatunk a „pill-induced” hatásról, mely az egyes gyógyszereknek a tápcsatorna elsősorban felső, ritkábban alsó szakaszának helyi károsító hatását jelenti. • Az endoscopos vizsgálatok elterjedésével vált ismertté, hogy számos gyógyszer okozhat laesiot a gyomor-, bél traktusban.

7. A gyomor ürülését lassító tényezők fokozzák a „pill-induced” hatás. • Ezek között szerepel: mozgásszegény életmód diabetes hipotireózis antikolinerg szerek antihisztaminok • Ezen felül nagyon fontos a megfelelő testhelyzetben, bő folyadékkal történő gyógyszerbevétel a direkt nyálkahártya károsodás elkerülése érdekében, melyre a szülők figyelmét is fel kell hívni.

8. LÉNYEGES GASTROINTESTINALIS MELLÉKHATÁSSALrendelkező, gyermekgyógyászatban is használatos gyógyszereinket sorolnám fel a teljesség igénye nélkül:

9. NSAID • A világon leggyakrabban használt gyógyszerek, az összes terápiás célzattal felírt gyógyszerek 3-9%-át teszik ki, kb. 30 millió ember szedi ezeket rendszeresen. • Mellékhatás tekintetében is előkelő helyen állnak. Az esetek 15-20%-ban mutatható ki egyértelmű összefüggés a mellékhatásokkal. Alkalmazásuk 2-5x-re emeli a gyomorfekély gyakoriságát. Ennek felismerését az is nehezíti, hogy a fájdalomcsillapító hatása miatt a fekély tünetmentesen alakulhat ki, és csak a vérzés és a perforáció kialakulásakor derül rá fény.

10. 1 2 3 • 1) Cardia • 2) Test: parietális és fedő sejtek • 3) Antrum: mucin szekrécióés gasztrin termelő G sejtek

11. Fontosnak tartom megemlíteni, hogy a GI mellékhatás szempontjából előrelépést jelentenek a prostaglandinok szintézisében kulcsszerepet játszó ciklooxygenáz enzim izoenzimjeinek (COX-1 és COX-2) felfedezése, mivel klinikai felmérés szerint a COX-2 szelektív gátlószereinek alkalmazása során, ebből a szempontból lényegesen kevesebb mellékhatás fordul elő. • A COX enzim segítségével arachidonsavból prostaglandin képződik, mely szerepet játszik a láz, fájdalom, gyulladás kialakulásában. Emellett azonban az egészséges bélnyálkahártya felépülésére is jelentős hatással bír.

12. A COX-1 enzim szinte valamennyi sejtben megtalálható, mennyisége közel állandó. Elsődleges funkciója a sejtek normális működését biztosító prostaglandinok szintézise, melyek szerepet játszanak a gyomor-, bél nyálkahártya védelmében. • Ezzel ellentétben a COX-2 enzim által szintetizált prostaglandinok főleg a gyulladás, fájdalom patomechanizmusában játszanak szerepet.

13. A „pill-induced „ nyálkahártya károsításhoz hozzájárul még az általuk okozott: * enteropathia: kisfokú vérzéssel, fehérjevesztéssel járó fokozott bélpermeábilitas, és gyulladásos eltérések együttese * occult vagy masszív bélvérzés * fekélyképződés és perforáció * colitis * vékony -és vasgtagbélszűkületek

14. Theophyllin: émelygés, hányás, hasmenés, a meglevő gastrooesophagealis reflux felerősödése, ritkán GI vérzés • Coffein: a theophyllinhez hasonló • C-vitamin: gyomor irritáció • Chinidin: hányinger,hányás,hasmenés • Szalicilátok: hányinger, hányás, hasmenés, GI vérzés, fekély, perforatio • Kálium: hányinger, hányás, GI vérzés, fekély, perforatio • Vas: epigastrialis nyomás, hányinger, székrekedés vagy hasmenés

15. Antibiotikumok * sulfonamid-trimetoprim: émelygés, hányás, hasmenés, étvágytalanság, glossitis, pseudomembranosus colitis * tetracyclinek: émelygés, hányinger, hányás, nyelőcső fekély, gyomortáji fájdalom * clindamycin: hasi fájdalom, hányinger, hányás, nyelőcső gyulladás-fekély, hasmenés (Cl. difficile) * doxycyclin: gyomorégés, enyhe hasmenés, garat és szájnyálkahártya gyulladás, pseudomembranosus colitis

16. Citosztatikumok *methotrexat :stomatitis, gingivitis, pharyngitis, enteritis, bélfekély, vérzés *cyclosporin: hányinger, hányás, hasfájás, hasmenés • Corticosteroidok oesophagitis, pepticus fekély perforációval, vérzéssel,bélperforáció

17. Konklúzió • Arra szerettük volna felhívni a figyelemet , hogy a recept nélkül kapható gyógyszerek megfelelő ismerete nélküli, egymás mellett, nem megfelelő dózisban való adása, akár életet veszélyeztető szövődményhez vezethet. • Ezért nagyon fontos a szülők ezirányú pontos tájékoztatása az orvos, a védőnő, valamint a gyógyszerész részéről.

18. Köszönöm a figyelmet!