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LES ENTORSES DU GENOU

LES ENTORSES DU GENOU. PHOTO. RAPPEL ANATOMIQUE. LLI ET MI LLE ,ME et T.POPLITE LCA ,LCP APPAREIL EXTENSEUR. RAPPEL ANATOMIQUE. AUTRES: INT :papi , ischio-jambiers EXT :pape, fascia lata , biceps fémoral POST :coques ,ligts poplités arqués et obliques , ½ menbraneux, jumeaux.

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LES ENTORSES DU GENOU

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Presentation Transcript

  1. LES ENTORSES DU GENOU PHOTO

  2. RAPPEL ANATOMIQUE • LLI ET MI • LLE ,ME et T.POPLITE • LCA ,LCP • APPAREIL EXTENSEUR

  3. RAPPEL ANATOMIQUE • AUTRES: • INT:papi , ischio-jambiers • EXT:pape, fascialata , biceps fémoral • POST:coques ,ligts poplités arqués et obliques , ½ menbraneux, jumeaux

  4. GENOU TRES MOBILE DONC SYSTEME CAPSULO-LIGT PUISSANT • LES MENISQUES:congruence, stabilisation ,lubrification • STRUCTURES PERIPHERIQUES: • INT:luttent contre le valgus-rot ext • EXT:contre varus-rot int • LCA:contre tiroir ant et rot int • LCP:contre tiroir post et rot ext • STRUCT POST:récurvatum

  5. MOBILITE GENOU • FLEXION-EXT 150° • EN FLEXION=ROULEMENT-GLISSEMENT: • ROULEMENT MENISCO-FEMORAL • GLISSEMENT MENISCO-TIBIAL • ROT INT EN FLEXION • ROT EXT EN EXTENSION • EN ½ FLEXION :LCA et LCP détendus d’où PETITSMVTROTATIONS ET LATERALITE

  6. EPIDEMIOLOGIE • SVT ACCIDENT SPORTIF (85% cas) • RISQUE jusqu’à 0,5% si SPORTS PIVOT ET CONTACT (FOOTBALL,RUGBY,HANDBALL,BASQUET…) • AussiAVP et AT • 32000 lésions LCA /AN (16000 enMONTAGNE)

  7. HISTOIRE DE LA MALADIE • QUOI ? • QUAND ? • OU ? • COMMENT ?

  8. CIRCONSTANCES ACCIDENTS • LLI:VALGUS +/-FLEXION-ROTATION EXT • LLE:VARUS-EXTENSION . GRAVE ,SVT ASSOCIE A LESION PIVOT CENTRAL • LCP :CHOC DIRECT ANT-POST GENOU FLECHI OU HYPEREXTENSION FORCEE

  9. CAS PARTICULIER DU LCA • PREALABLE=CONTRACTION BRUSQUE Q • TIROIR ANT = LCA TENDU(corde guitare) + • HYPERTENSION BRUTALE +/- ROT INT (shoot dans le vide,détente,placage) • HYPERFLEXION BRUTALE(ski) • ROT INT FORCEE + GENOU léger FLECHI(réception saut ) • ROT INT= ENROULEMENT LCA autour LCP puis RUPTURE

  10. LESIONS SEVERES • TRIADE ANTERO-INT: LCA + LLI + MI: VALGUS-FLEXION-ROT EXT OU VALGUS PUR • TRIADE ANTERO-EXT:LCA + LLE + PAPE: VARUS-ROT-INT • TRIADE POSTERO-EXT :LCP + LLE + PAPE +POPLITE:CHOC DIRECT GENOU FLECHI,VARUS RECURVATUM • TRIADE POSTERO-INT : LCP + PAPI + LLI:VALGUS-FLEXION-ROT EXT • PENTADES EXT : LCA + LCP + LLE+ PAPE + ME • PENTADES INT : LCA + LCP + LLI + PAPI + MI: TRAUMATISME APPUYES ou VIOLENT

  11. DIFFERENTES LESIONS • VA DE LA SIMPLE ELONGATION A LA RUPTURE OU AVULSION D’UNE OU PLUSIEURS STRUCTURES • AU MAXIMUM=LUXATION DE GENOU • LESION LA + FREQUENTE =RUPTURE LCA

  12. SYMPTOMES A LA PHASE AIGUE • DOULEUR=PAS DE PARALELLISME • CRAQUEMENT= SIGNE DE GRAVITE • DEBOITEMENT=IDEM,JAMBE FOLLE AU LEVER • EPANCHEMENT=LCA ,MI, FRACTURE … • IMPOTENCE FONCTIONNELLE=MODEREE • FLESSUM=HEMARTHROSE, MI ,MOIGNON LCA

  13. PRISE EN CHARGE INITIALE • EXAMEN EN URGENCE(MED MONTAGNE,MED SPORT) • BILAN ICONOGRAPHIQUE EFFECTUE • PCT ? • TTT PROPOSE : • Immobilisation • Ttt médical • Rééducation (avec ou sans appui) • Arthroscopie?

  14. SIGNES FONCTIONNELS • DOULEUR:MOINS IMPORTANTE EN 2° • EPCHT:MI,LESION CHONDRALE , CE • BLOCAGES:IDEM • INSTABILITE:GENOU QUI LACHE SIGNE IMPORTANT +++

  15. TERRAIN • AGE :RUPTURE LCA (age moyen= 28 ans ) • ACTIVITE SPORTIVE:TYPE ET NIVEAU(compétition ?) • ACTIVITE PROFESSIONNELLE • ANTECEDENTS:EXPLE:RUPTURE LCA CONTROLAT ET RESULTAT ?

  16. EXAMEN CLINIQUE • BILATERAL ET SYMETRIQUE • PATIENT CALME ET DETENDU • DOUX ET PROGRESSIF • SI DIFFICILE:EXAMEN DIFFERE

  17. INSPECTION • EPANCHEMENT • DEFORMATION • FLESSUM

  18. PALPATION : • AMPLITUDES ARTICULAIRES • PALPATION POINTS DOULOUREUX • AMYOTROPHIE

  19. TESTING LIGAMENTAIRE • LAXITE FRONTALE • A 30° FLEXION • EN EXTENSION • TIROIR ANT et/ou POST

  20. TESTING LIGAMENTAIRE • TEST LACHMANN • TESTS DE RESSAUT (JERK TEST) • MESURES INSTRUMENTALE DE LAXITE

  21. TESTING MENISCAL MANŒUVRES: • MAC MURRAY • GRINDING TEST • GENETY • CABOT

  22. BILAN RADIOLOGIQUE • RX STANDART: • ENCOCHE CONDYLE EXT • FRACURE SECOND • ARRACHEMENT • FRACTURE EPINES • RX DYNAMIQUE : LAXITE FRONTALE OU SAGITTALE

  23. ASPECT IRM • RUPTURE LIGTS • CONTUSION OSSEUSE • FRACTURE IMPACTION • LESION MENISQUE • TIROIR SPONTANE • PAS TJRS UTILE • DIIFICILE D’ACCES

  24. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL • ATTEINTE APP EXTENSEUR: • FRACTURE ROTULE • LUXATION ROTULE • ARRACHEMENT TENDON Q ou ROTULIEN … • FRACTURE :PTE +++

  25. TTT CONSERVATEUR • LLI ISOLE: • DISTENSION:ttt medical et fctnel • RUPTURE:attelle 4à6 sem puis réeducation • GUERISON SANS SEQUELLES

  26. TTT CONSERVATEUR • LCA ISOLE: • TTT MEDICAL • ATTELLE :2 à 3 sem • REEDUCATION • RESUTATS BONS SI : • Sujets > 30 ans • Pas de sport en pivot ou activité sur terrain accidenté • Cicatrisation lca en nourrisse sur lcp

  27. HISTOIRE NATURELLE DES RUPTURES DU LCA ACCIDENTS D’INSTABILITE: • LESIONS MENISCALES SECONDAIRES • DISTENSION STRUCTURES PERIPHERIQUES • LESIONS CHONDRALES SECONDAIRES

  28. ARTHROSE ET LAXITE CHRONIQUE ANTERIEURE ARTHROSE FEMORO-TIBIALE INT +++ 20 ou 30 ANS après

  29. TTT CHIRURGICAL • ARTHROSCOPIE • LIGAMENTOPLASTIES: • LCA • LCP • PLASTIES PERIPHERIQUES

  30. ARTHROSCOPIE SEULE • INDICATIONS • LESION MENISQUE • MOIGNON LCA • CE … • PATIENT: • AGE • NON MOTIVE • CHIRURGIE SECONDAIRE

  31. LIGAMENTOPLASTIE LCA • TENDON ROTULIEN • DIDT • AUTRES • MC INTOSH FL • TENDON QUADRICIPITAL • ALLOGREFFE …

  32. TECHNIQUE CHIRUGICALE • KENNET JONES • TENDON ROTULIEN • TUNNEL TIBIAL ET FEMORAL • FIXATION PAR VIS INTERFERENCES BIORESORBABLES

  33. TECHNIQUE CHIRUGICALE • DIDT • ISCHIOJAMBIERS: Droit interne Demi-tendineux • TUNNELS IDEM • FIXATION VIS ou AUTRES

  34. SUITES • PEU DE DOUL • HOSPIT 4-5 jours • REEDUCATION PRECOCE ( cf protocole) • ATTELLE 3 sem • AT > 2 mois • NATATION, VELO,FOOTING SUR TERRAIN PLAT après 2 mois • SPORT PIVOT à 6 mois

  35. TENDON ROTULIEN: FIXATION OS-OS GOLD STANDART DIDT PETITE INCISION PAS ATTEINTE APP EXTENSEUR PRELEVEMENT SANS CONSEQUENCES FONCTIONNELLES AVANTAGES

  36. TENDON ROTULIEN DOUL ROTULE FRACT ROTULE CICATRICE > DIDT Tps PRLT + LONG FIXATION + FRAGILE Déficit musculaire= 20% INCONVENIENTS

  37. PIEGES • FRAGILISATION ROTULE • PRELEVEMENT INSUFFISANT • MALPOSITIONS TUNNELS TIBIAL et/ou FEMORAL • PB CALIBRAGE TRANSPLANT • PB FIXATION: vis trop courte , trop fine , trop fragile qui casse , trop grosse , qui tourne autour du transplant , qui fait fausse route ……..

  38. COMPLICATIONS • PRECOCES NON SPECIFIQUES: hématome,infection, phlébite , algodystrophie … • SECONDAIRES: • RAIDEUR :adhérences,défaut d’isométrie, cyclope syndrome • DOUL ant ++ • ECHEC et récidive instabilité

  39. CAUSES ECHEC • SI PRECOCE : • DEFAUT FIXATION • KINE TROP AGRESSIVE • PATIENT IMPRUDENT • SI + TARDIVE : • DEFAUT INCORPORATION TRANSPLANT • REPRISE TROP RAPIDE DU SPORT PIVOT • APRES UN AN : • MEME TRAUMATISME = CONSEQUENCE IDEM • PENTE POST > 10° = FACTEUR PREDISPOSANT

  40. RESULTATS • BONS et TRES BONS > 90 % • REPRISE SPORTIVE 40 à 60 % (pb appréhension ) • RESULTATS NON SATISFAISANTS <10%: • Douleurs • Hydarthroses • Instabilité • Laxité….

  41. RESULTATS • LAXITE : KJ > DIDT • RESSAUT : KJ > DIDT • REPRISE SPORT : KJ > DIDT • FORCE : KJ > DIDT

  42. INDICATIONS • PATIENT IDEAL :JEUNE, MOTIVE, SPORTIF PIVOT, DISPONIBLE SOCIALEMENT, <1 AN rupture • SANS OUBLIER : • PATIENT + AGE MOTIVE ET INSTABLE • SURTOUT SI ACTIVITE à RISQUE ( agriculteur ,sportif en pivot …) • SI HOMME,LOURD,PIVOT: TENDON ROTULIEN = SECURITE • SI FEMME , SPORT – risqué : DIDT = + ESTHETIQUE et AUSSI EFFICACE ICI

  43. CAS PARTICULIER ENFANT • 3 à 4% RUPTURES LCA • 80% LESION PLAQUE PRESPINALE < 12 ans • 90% RUPTURE INTRATENDINEUSE >12 ans • PB CARTILAGE CROISSANCE • ATTENDRE SI POSSIBLE LA FIN DE CELLE – CI MAIS DIFFICULTE = contrôle des activités

  44. CAS PARTICULIER ENFANT • SI INSTABLE OU SPORT A RISQUE = LIGAMENTOPLASTIE ET TUNNEL AU DESSUS DU CARTILAGE DE CROISSANCE ( DIDT ++) • INTERET TECHNIQUE FASCIA LATA AVEC TUNNEL VERTICAL SUR LE TIBIA POUR EVITER EPIPHYSIODESE

  45. PLASTIE DE LEMAIRE • DEFINITION:1967 • Avt ligamento • Pas de ressaut rot • INTERET: • Protection transplant • INDICATION: • Sport à risque • Distension struct périphérique

  46. RUPTURE LCP • SOUVENT ISOLEE • BIEN TOLEREE • TTT HABITUEL CONSERVATEUR • SI LAXITE MAJEUR et/ou INSTABILITE: • Ligamentoplastie TR ou DIDT • Technique + difficile et + risquée (SPI , artère poplitée) • résultats satisfaisants ( laxité persistante )

  47. PLASTIES PERIPHERIQUES • MULTIPLES • PARFOIS TRES COMPLIQUEES • RESULTATS DECEVANT • FONT SUITE OU NON AUX REPARATIONS EN URGENCES • INDICATION :ENTORSE TRES GRAVES= TRIADES ET PENTADES

  48. CHIRURGIE D’ARTHROSE • DEBUTANTE: OSTEOTOMIE DE VALGISATION + LCA • MARQUEE: OSTEOTOMIE SEULE • EVOLUEE: PTG

  49. CONCLUSION • PATHOLOGIE FREQUENTE • SUJET JEUNE • LIGAMENTOPLASTIE = PEU DE COMPLICATIONS • RISQUE D ’ECHEC et DE RECIDIVE • INTERETS MAJEURS = PROTECTION DU GENOU ET POURSUITE DE L’ACTIVITE A RISQUE SANS DANGER

  50. MERCI FILM

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