1 / 58

TENDINOPATHIE DU GENOU

TENDINOPATHIE DU GENOU. DR SIFANE SAFAA DR LAURENT S C DIOUF 19/16/2013. OBJECTIFS. Localiser les différents tendons du genou S’orienter vers le tendon impliqué en fonction du mécanisme de traumatisme

caia
Download Presentation

TENDINOPATHIE DU GENOU

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. TENDINOPATHIE DU GENOU DR SIFANE SAFAA DR LAURENT S C DIOUF 19/16/2013

  2. OBJECTIFS • Localiser les différents tendons du genou • S’orienter vers le tendon impliqué en fonction du mécanisme de traumatisme • Décrire les aspects radiologiques normaux puis pathologiques des différentes tendinopathies

  3. PLAN • INTRODUCTION • RAPPELS • TECHNIQUES D’IMAGERIE • RESULTATS • CONCLUSION

  4. INTRODUCTION • Les tendinopathies englobent toutes les souffrances du tendon: atteinte de l’enveloppe du tendon (ténosynovite), souffrance du tendon lui-meme (tendinite),pathologie d’insertion (enthésopathies) • Pathologie fréquente chez les sportifs, leur localisation dépend du type du sport • Diagnostic surtout clinique, aidé par les examens complémentaires.

  5. RAPPEL ANATOMIQUE

  6. RAPPEL ANATOMIQUE

  7. RAPPEL ANATOMIQUE

  8. RAPPEL ANATOMIQUE

  9. RAPPEL PHYSIOPATHOLOGIQUE 3 modalités de survenue des tendinopathies : • Tendinopathies de traction Les plus fréquemment rencontrées Surviennent de manière brutale,sur une impulsion,un mouvement puissant, ou de manière progressive sur des mouvements répététifs: freinage,sauts..

  10. RAPPEL PHYSIOPATHOLOGIQUE • Tendinopathies par frottement ou compression: Frottement ou balayage répété→ souffrance de l’enveloppe du tendon (ténosynovite) ou atteinte des structures de glissement (bursite) • Le cas le plus typique est le syndrome de balayage du tenseur du fascia lata(syndrome de la bandelette ilio-tibial)

  11. RAPPEL PHYSIOPATHOLOGIQUE • Tendinopathies par choc direct: Bcp plus rares. Sports de contact Lésions variables: lésions péritendineuses,intra-tendineuses,au niveau du corps ou de l’insertion du tendon.

  12. CLINIQUE • Localisation stricte de la douleur le long du trajet du tendon • La recrudescence de la douleur pendant les mouvements d’étirement ou de friction de tendon. • La réponse immédiate à l’anésthésie locale

  13. TECHNIQUES D’IMAGERIE • RX STANDARD • ECHOGRAPHIE • IRM

  14. RX STANDARD • Le bilan radiographique, toujours réalisé, permet la mise en évidence du contexte osseux. Il recherche entre autres, la présence d'images calciques,des géodes au niveau de la pointe de la rotule, anomalies de la hauteur rotulienne.. • Elle comprend des clichés des 2 genoux de face, profil et incidences fémoro-patellaires

  15. ECHOGRAPHIE • l'examen de choix dans l'exploration des tendinopathies. • Elle permet à la fois une étude dynamique du tendon, d'apprécier sa structure et de préciser l'état de la vascularisation réactionnelle. • sondes hautes fréquences (9-13 Mhz) • Examen bilatéral et comparatif, genou controlatéral comme référence. • Opérateur dépendant

  16. ECHOGRAPHIE • Les tendons ont le même aspect échographique: • En coupe longitudinale : aspect hyperéchogéne avec de fins travésréguliers • En coupe transversale: le tendon estbiendélimité, hyperéchogéne avec un aspect piqueté.

  17. IRM • réalisée en cas de discordance écho clinique ou dans le cadre d'un bilan pré opératoire. • Il permet d'objectiver des modifications ultrastructurales intra-tendineuses : microrutpures, infiltration oedémateuse, kystes, nodules. • Patient en décubitus dorsal, les pieds étant introduits en 1er lieu dans l’appareil, le genou placé dans une antenne adaptée (antenne genou) en Flex. de 15° avec légère RE,coupes fines.

  18. IRM • T1,T1 FATSAT+gado,T2,T2 FATSAT. • Séquences sont réalisées au mieux dans les 3 plans de référence si possible • Les tendons présentent un hyposignal franc dans toutes les séquences.

  19. RESULTATS NORMAUX

  20. ECHOGRAPHIET.QUADRICIPITAL

  21. ECHOGRAPHIE T.ROTULIEN

  22. IRMTendon quadricipital et tendon rotulien

  23. IRM Tendon de la patte d’oie

  24. IRMbandelette iliotibiale

  25. IRM Tendon poplité

  26. RESULTATS PATHOLOGIQUES

  27. RESULTATS • 2 types de lésions: -tendinopathies -ruptures tendineuses

  28. TENDINOPATHIES Plusieurs entités anatomopathologiques: • T du corps du tendon. • Pathologie d’insertion tendinoperiostée ou de la jonction myotendineuse. • Ténosynovite de la gaine synoviale peri-tendineuse. • Abus de langage terme tendinite pour designer une tendinopathiepcq parfois non inflammatoire

  29. TENDINOPATHIES Par ordre de fréquence on distingue: - T du ligament patellaire - T du tendon quadricipital - T de la patte d’oie - le syndrome de la bandelette ilio-tibiale ou syndrome de l’essuie glace

  30. TENDINOPATHIES • tendinopathies du ligament patellaire La plus fréquente • 3 localisations : • – enthésopathie haute : jumper’sknee • – tendinopathiecorporéale (moyenne) • – enthésopathiebasse ± bursopathie pré-tibiale

  31. TENDINOPATHIES • tendinopathies du ligament patellaire Sports d d’impulsions Extension 0°- 45° tennis, ski, basket, volley, saut, …mais aussi le cyclisme.

  32. TENDINOPATHIES • tendinopathies du ligament patellaire Imagerie: radiographie: calcifications tendineuses. échographie: modification du calibre du tendons, des nodules, des calcifications. IRM: micro ruptures; infiltration œdémateuse; nodules; kystes.

  33. Sinding larsen johansen

  34. OsgoodSchalter

  35. TENDINOPATHIES Tendinopathies quadricipitales Sports d’impulsion brusque ou de blocage en flexion haltérophilie, escrime, volley, basket, patinage… mais aussi le cyclisme. Extension 45°- 90 Facteurs favorisants • DIÉTÉTIQUE : manque d’hydratation, apport excessif en protéines. • MORPHOLOGIQUE : forte corpulence ,forte musculature. • TECHNOLOGIQUE :- augmentation brutale de la charge. • - technique ou matériel inadaptée (gros braquet, chaussures…)

  36. TENDINOPATHIES • Tendinopathies quadricipitales Examens complémentaires Tendon épaissi Calcifications Radios écho hypo = micro rupture hyper = cicatrice IRM

  37. TENDINOPATHIES • Tendinopathie de la patte d’oie Tendinopathie de traction Fléchisseur, rotateur interne Rot.int + flex. 45- 0° Sport d’impulsion Malposition : pédalier Ligament actif s’opposant au valgus physiologique

  38. TENDINOPATHIES • Tendinopathies externes Tendinopathie du poplité Syndrome de la bandelette ilio- tibiale ou Syndrome de l’essuie glace ou Tendinopathie du TFL

  39. TENDINOPATHIES • Tendinopathie poplité Tendinopathie de traction Sports favorisants Rot.ext + flex. 45- 0° Rôle physiologique Muscle rotateur interne,fléchisseur Tendon : “ligament actif anti rotation externe” Course en descente Clinique : Douleur à la palpation directe (genou ½ fléchi). Voussure du tendon. patient est debout, le pied sur un tabouret. Le praticien pousse sur la face latérale du genou, contre résistance. Si une douleur apparait, le test est positif + Test du tabouret : ++

  40. TENDINOPATHIES • Sydromedela bandelette ilio-tibiale Tendinopathie par compression-frottement Accrohage en flexion – extension Ligament actif s’opposant au varus Genuvarum •Rotation interne •Forte inégalité de longueur •Supination du pied

  41. TENDINOPATHIES • Syndrome dela bandelette ilio-tibiale Micro-lésions fibres collagène Bursite entre bandelette et condyle externe Teste de Renne Teste de Noble

More Related