1 / 73

Verworven intracraniële pathologie bij pasgeborenen

Verworven intracraniële pathologie bij pasgeborenen. Dr. Th. Kok Afdeling Radiologie Prof. Dr. S. Bambang Oetomo Afdeling Neonatologie Beatrix Kinderkliniek AZG. Verworven intracraniële pathologie bij pasgeborenen. Inleiding Techniek en normale beelden Afwijkingen bij de prematuur

scout
Download Presentation

Verworven intracraniële pathologie bij pasgeborenen

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Verworven intracraniële pathologie bij pasgeborenen Dr. Th. Kok Afdeling Radiologie Prof. Dr. S. Bambang Oetomo Afdeling Neonatologie Beatrix Kinderkliniek AZG

  2. Verworven intracraniële pathologie bij pasgeborenen • Inleiding • Techniek en normale beelden • Afwijkingen bij de prematuur • Afwijkingen bij de à terme zuigeling

  3. Echografie is in het algemeen onderzoekersafhankelijk. Dat geldt in zekere zin ook voor schedelechografie. Toch kan iedereen deze techniek leren!  ervaring  coaching

  4. Aan welke voorwaarden moet • de onderzoeker voldoen? • rustig scannen (minimal touch!) • afbeeldingen in de coronale en sagittale vlakken • kennis van anatomie • gevoel voor symmetrie of asymmetrie • zover mogelijk doorscannen (subduraal • hygroom of bloeding subcorticaal)

  5. Anterior coronal view Mid coronal view Posterior coronal view

  6. Lateral sagittal view Lateral sagittal view Mid sagittal view

  7. Andere belangrijke aandachtspunten • transducer (meestal 7.5 MHz) • 10 MHz  oppervlakkige structuren • 5 MHz  oedeem? • field of view (FOV)  de prematuriteit of • de grootte van de schedel

  8. Andere belangrijke aandachtspunten • een kleine fontanel of extreme hydrocephalie  CT of MR • beeldparameters zo weinig mogelijk veranderen • afblijven van de monitorinstelling

  9. Gain = 30 Gain = 15

  10. 5.0 MHz 7.5 MHz

  11. Verworven intracraniële pathologie bij pasgeborenen • Prematuren • bloedingen • veneuze infarcering • laesies in de witte stof • À terme zuigeling met perinatale asfyxie • hersenoedeem • bloedingen

  12. Bloedingen bij Prematuren • Incidencie: 25 -30% • Prevalentie afhankelijk van zwanger-schapsduur: hogere incidencie bij kortere zwangerschapsduur

  13. Pathofysiologisch mechanisme bloedingen Schommeling in hersendoorstroming Art. hypotensie Art. hypertensie Ischaemische schade aan capillair Ruptuur van capillair Hersenbloeding

  14. Pathofysiologisch mechanisme bloedingen • Hypertensie • asfyxie • hypercapnie • tube reiningingsprocedure • inbreng catheters • pneumothorax • Hypotensie • asfyxie • sepsis • persisterende ductus arteriosus

  15. Klinische verschijnselen bij bloedingen • Kleine bloedingen: asymptomatisch • Grotere bloedingen (graad III en IV): • convulsies • vegetatieve verschijnselen: apnoe, slechte perifere circulatie • coma

  16. Klinisch beloop bloedingen • Kleine bloedingen: • resorptie • vorming van porencephale cyste • Grotere bloedingen (graad III en IV): • resorptie • hydrocefalie door afvloedbelemmering liquor • hydrocefalie ex vacuo

  17. Intracraniële bloedingen • Diagnostiek: Schedelechografie

  18. Intracraniële bloeding • predilectieplaats: lamina germinalis • (interface = caudothalamische groeve) • afgerond echogeen gebied • (echo-arm of echoloos  resolutie)

  19. Intracraniële bloeding • graad 1: subependymal • 2: + doorbraak naar ipsilaterale zijventrikel • 3: + acute ventrikeldilatatie • 4: + uitbreiding intraparenchymateus • ( porencephale cyste) • op meerdere plaatsen bloedingen • ( subependymaal)  Cave stollingsstoornissen!

  20. Graad 1 Graad 1

  21. Graad 2  3

  22. Graad 3 (afsluiting foramen van Monro)

  23. Graad 4 Graad 4

  24. resolutie + retractie

  25. Trombopenie !

  26. Veneuze infarcering • subependymale bloeding •  compressie vene  veneus infarct • DD veneuze thrombose

  27. Veneuze infarcering • focaal driehoekig echogeen gebied • met de punt gericht naar de bloedingslocus • (periventriculair)

  28. Prognose na intracraniële bloeding

  29. Prognose na intracraniële bloeding

  30. Casus: prematuur 30 wk, asfyxie, IRDS, Schedelecho 20 u postpartum

  31. Posthemorrhagische ventrikeldilatatie

  32. Hypotonie bij 40 wk postmenstr.

  33. 40 wk p.m.:toegenomen nek extensor tonus en immature Moro-reflex

  34. Leeftijd 7 maanden

  35. Leeftijd 7 maanden: persisterende hypotonie

  36. Leeftijd 18 maanden

  37. Prematuur 28 wk 2e levensdag:bleek, hypotensie, convulsies, bomberende fontanel

  38. Status bij 36 weken p.m. • toegenomen flexie linker arm • toegenomen extensie benen • spontane extensie teen

  39. Status bij 36 weken p.m. • te geringe extensie van hoofd • te geringe extensie benen

  40. Status bij 18 maanden

  41. Status bij leeftijd 3 jaar

  42. Laesies aan de witte stof • Leukomalacie (letterlijk: verweking van de witte stof) • Localisatie • periventriculaire • subcorticaal

  43. Verschil optreden bloedingen en PVL

  44. Laesies aan de witte stof • Oorzaak: • hypoperfusie bij asfyxie, shock, hypocapnie • ontstekingsreactie: cytokines endotoxine E. Coli

  45. Leukomalacie • Kliniek: • asymptomatisch • hypotonie overgaand in hypertonie • Diagnostiek: • echografie 7,5 MHz kop • vaak aanvankelijk echodensiteiten

More Related