Appendicite Aiguë
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Appendicite Aiguë. HISTOLOGIE. Appendicite catarrhale. 90 %. Appendicite phlegmonneuse. Obstruction de la lumière. 10 %. Appendicité gangrénée. Appendicite perforée. Abcès appendiculaire Péritonite généralisée. Scores clinico-biologiques (NFS):. Diagnostic.

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Appendicite Aiguë

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Presentation Transcript


Appendicite aigu

Appendicite Aiguë


Histologie

HISTOLOGIE

Appendicite catarrhale

90 %

Appendicite phlegmonneuse

Obstruction de la lumière

10 %

Appendicité gangrénée

Appendicite perforée

Abcès appendiculaire

Péritonite généralisée


Diagnostic

Scores clinico-biologiques (NFS):

Diagnostic

1- Eviter les appendicectomies inutiles (25 %):

- morbidité: Abcès de paroi, fistules….

- à 10 ans : 21% des appendicectomies réhospitalisées

pour occlusion sur bride et réopérés dans 2,7 %

2 - Eviter les retards thérapeutiques

Score de FLAMANT:

  • Fièvre < 38°

  • Pas de défense

  • GB < 10.000

Pas d’appendicite

VPN: 100%


Diagnostic1

Diagnostic

Scores clinico-biologiques (NFS, BU +/- bHCG):

Score de FRANCOIS:

  • Signes en faveur:

  • Sexe masculin+2

  • Age > 50 ans+3

  • Durée des symptômes

  • 36 h+2

  • 48 h+1

  • Défense+3

  • Leucocytose > 13.000 +2

  • Signes en défaveur:

  • Sexe féminin-1

  • Age 20 à 39 ans-1

  • Durée des symptômes

  • 3 jours ou plus -3

  • Masse rectale droite-3

  • Pas de défense-3

  • Leucocytose < 10.000 -3

  • Signes génito-urinaires-3


Diagnostic2

Diagnostic

Score de FRANCOIS:

Score > 1

Score de 1 à - 5

Score < -5

Appendicite probable

Doute

Pas d’appendicite

CHIRURGIE

IMAGERIE

SURVEILLANCE


Imagerie

IMAGERIE

ASP: Inutile

Echographie:

sens 83 %

Spec 93 %

  • Douleur provoquée

  • Appendice non compressible

  • Epaisseur > 3 mm

  • Epanchement +/- stercolithe

Limites:

  • Opérateur dépendant

  • Obésité

  • gaz

Intérêt: - Enfant maigre

- Femme en période d’activité génitale


Diagnostic3

Diagnostic

Cas de figure fréquent chez l’ enfant :

  • FID souple

  • pas de fièvre ou supérieure à 39°

  • myalgies, céphalées, signes ORL

Echographie:

  • Nombreuses adénopathies mésentériques

  • Appendice non vu

Adénolymphite mésentérique

Simple surveillance


Appendicite aigu

IMAGERIE

SCANNER:

sens 94 %

Spec 94 %

  • Appendice > 6 mm

  • Paroi > 3 mm

  • Inflammation péri-appendiculaire

  • Abcès

  • Dc différentiel: iléite, M de Crohn, diverticulite

Intérêt: - Sujet agé

- Dc différentiel

Limites:

  • Irradiation ( femmes, enfants)

SCANNER > ECHOGRAPHIE

Diminution de 25 à 11% des appendicectomies inutiles


Traitement

TRAITEMENT

APPENDICITE NON COMPLIQUEE

CHIRURGIE (Référence)

Traitement antibiotique seul

  • Tt médical des sigmoïdites

  • Appendicites non perforées

  • Efficace dans 90 %

  • Non consensuel (récidives)


Appendicectomie par coelioscopie

APPENDICECTOMIE PAR COELIOSCOPIE


Traitement1

TRAITEMENT

CHIRURGIE :

INCISION ILIAQUE DROITE

(Mc BURNEY)

COELIOSCOPIE vs

Techniques équivalentes : taux de complications identique

  • Plus d’abcès profonds

  • Durée d’intervention plus longue

  • Séjour, convalescence plus courts

  • Femme (activité génitale)

  • Plus d’abcès de paroi

  • Intervention plus courte


Traitement2

TRAITEMENT

PLASTRON ET ABCES

Traitement antibiotique +/- drainage radiologique

Efficace dans 93%

T° élevé (> 39°C)

EG altéré

Masse douloureuse FID

TR: masse

Difficultés opératoires +++

Chirurgie à distance:

Diminue morbidité de 35 à 13%


Traitement3

TRAITEMENT

PERITONITE GENERALISEE

  • CHIRURGIE par coelioscopie:

  • Appendicectomie

  • Toilette péritonéale complète

Douleur très intense, diffuse

Arrêt du transit

Syndrome infectieux sévère

Contracture généralisée +++

TR: douleurs +++


Conclusion

CONCLUSION

APPENDICITE AIGUE

DIAGNOSTIC DIFFICILE

Utiliser

  • Scores clinico-biologiques (NFS, défense abdo..)

  • Echographie ou Scanner

  • Dans le doute, surveillance clinique

On essaie de ne pas opérer toutes les douleurs de la fosse iliaque droite

COELIOSCOPIE id

INCISION ILIAQUE DROITE


Appendicite aigu

Douleur FID, permanente

Température à 38°-38,5° C

Anorexie, état nauséeux

Constipation

Douleur Mc Burney, défense

TR, TV douloureux

EG conservé

Leucocytose modérée

(10 à 15000)

CRP +

ASP souvent normal

Echo ? TDM hélicoïdale ?


Appendicite aigu

Péritonite appendiculaire

Plastron et abcès

Douleur très intense, diffuse

Arrêt du transit

Syndrome infectieux sévère

Contracture +++

TR: douleurs +++

T° élevé (> 39°C)

EG altéré

Masse douloureuse FID

TR: masse

Difficultés opératoires +++


Appendicite aigu

CAT face à une douleur de la FID

Appendicite aiguë

non compliquée typique

Si suspicion de gastroentérite

FID souple+pas de fièvre ou supérieure à 39°C+myalgies, céphalées, signes ORL

Défense+Hyperleucocytose+Fièvre

Pas d’examen, chirugie d’emblée

Simple surveillance


Cat face une douleur de la fid

CAT face à une douleur de la FID

Surveillance rapprochée

Echographie chez le sujet maigre (ou enfant)

Examen de référence: TDM

Si tableau intermédiaire


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