Correction dossier 2
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Correction dossier 2. Une femme de 38 ans G3P1 consulte aux urgences pour douleurs abdominales (antalgique, GEU, pyelo, appendicite ) metrorragies (GEU, GIU, NFS groupe rh rai), et hyperthermie ( hemoc, prelevements). 1) decrivez votre examen clinique. INTERROGATOIRE

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Presentation Transcript


Correction dossier 2

Correction dossier 2

  • Une femme de 38 ans G3P1 consulte aux urgences pour douleurs abdominales (antalgique, GEU, pyelo, appendicite) metrorragies (GEU, GIU, NFS groupe rh rai), et hyperthermie (hemoc, prelevements)


1 decrivez votre examen clinique

1) decrivez votre examen clinique

  • INTERROGATOIRE

  • antecedents personnels gynecologiques:

  • ·        date premieres règles, nombres grossesses, parité, fausse couche spontannée, interruption volontaire grossesse

  • ·        antecedent infection gynecologique : salpingite, endometrite, infections sexuellement transmissibles


Interrogatoire

INTERROGATOIRE

  • ·        antecedent d'infection urinaire; pyelonephrite, cystite, malformation renale

  • ·        mode de contraception

  • ·        rapports sexuels non protegés


Interrogatoire1

INTERROGATOIRE

  • antecedents personnels generaux (on le place ici car sera moins coté que les antecedents gynecologiques)


Interrogatoire2

INTERROGATOIRE

  • signes fonctionnels gynécologiques :

  • ·        en faveur d'une infection gynecologique:

  • douleur, dyspareunie, leucorrhées, metrorragie

  • ·        en faveur d'une grossesse extrauterine:

  • amenorrhée secondaire, retard de regle, douleur pelvienne, metrorragie


Interrogatoire3

INTERROGATOIRE

  • signes fonctionnels urinaires :

  • ·        brulures mictionnelles, polyrurie, hematurie, dysurie


Examen clinique

EXAMEN CLINIQUE

  • signes généraux

  • sepsis: température, tension arterielle, bandelette urinaire

  • abdominal:

  • sensibilité, defense, contracture abdominale.localisation.Murphy


Examen clinique1

EXAMEN CLINIQUE

  • gynécologique

  • ·        palpation pelvienne:defense localisée en sus pubien ou hypochondre gauche

  • ·        toucher vaginal:recherche d'une douleur, d'un empatement du cul de sac vaginal, d'une masse latero uterine

  • ·        examen sous speculum à la recherche de leucorrhées, de metrorragie, aspect col


Correction dossier 2

  • Dans ses antecedents on retrouve une salpingite infectieuse à 20 ans (IST, recidive, sequelles, GEU), une fausse couche spontanée à 23 ans une phlebite surale gauche sans facteur declenchant. (coagulopathie),

  • Elle a une contraception par stérilet (GEU) et des rapports réguliers (grossesse)


Correction dossier 2

  • L'examen clinique retrouve des leucorrhées (prélèvements), des urines malodorantes (BU), une défense en fosse iliaque gauche et un empâtement de l'hypochondre droit


2 quel diagnostic suspectez vous justifiez quels sont vos deux diagnostics diff rentiels

2) Quel diagnostic suspectez vous?Justifiez.Quels sont vos deux diagnostics différentiels?

  • Ne pas justifier quand ce n’est pas demandé

  • Un diagnostic au singulier

  • L’ASPECT

  • Localisation (g ou dte), Aigu/chronique, Sevère/benin, Poussée, Etiologie, Complication, Terrain


Diagnostic

diagnostic

  • salpingite aigue infectieuse compliquée d'un pyosalpinx gauche et d'un syndrome de fitz hugh curtis


Justification

justification

  • ·        terrain : femme jeune, porteuse sterilet, antecedent d'infection uteroannexielle

  • ·        signes fonctionnels: hyperthermie, douleur pelvienne, leucorrhée, metrorragie


Justification1

justification

  • ·        examen clinique : douleur à la palpation pelvienne et syndrome infectieux franc

  • ·        pyosalpinx: empatement cul de sac vaginal gauche

  • ·        fitz hugh curtis: douleur en hypochondre droit


Diagnostics differentiels

diagnostics differentiels

  • ·        grossesse extra uterine

  • ·        pyelonephrite aigue infectieuse gauche


3 quel est votre bilan paraclinique

3)Quel est votre bilan paraclinique?

  • Diagnostique

  • Etiologique

  • Gravité

  • Terrain

  • Pré operatoire


Diagnostique etiologique

Diagnostique/etiologique

  • examen direct bacteriologique et mycologique sur prélèvement vaginal, endocervical et leucorrhée avec recherche de mycoplasme, chlamydia, gonocoque

  • PCR gonocoque et chlamydia sur prelevement endocervical ou urinaire


Diagnostique etiologique1

Diagnostique/etiologique

  • retrait sterilet examen direct bacteriologique et mise en culture

  • Bilan infectieux: hemoculture, NFS, CRP


Diagnostique etiologique2

Diagnostique/etiologique

  • Diagnostics etiologiques différentiels :

  • ·        ECBU

  • ·        BHCG


Complications

complications:

  • ·        echographie pelvienne voie sus pubienne et endovaginale: recherche d'une masse latero uterine en faveur d'un pyosalpinx, epanchement cul de sac douglas

  • ·        echographie abdominale et hypochondre droit : corde de violon


Terrain

terrain

  • Serologie VIH VHC VHB syphilis (TPHA VDRL)


Pr operatoire

préoperatoire

  • Groupe rhesus RAI

  • NFS plaquette TP TCA à la recherche de trouble de coagulation


Correction dossier 2

  • Le diagnostic est confirmé


4 quelle est votre prise en charge etiologique

4) Quelle est votre prise en charge etiologique?

  • On ne demande QUE la prise en charge etiologique, ne pas perdre temps ni enerver le correcteur avec reponse inadequate


Correction dossier 2

  • Hospitalisation en gynecologie en urgence

  • La mise en condition nest souvent pas cotée sauf dans dossier de reanimation type choc hemorragique où les 2 voies veineuses peripheriques et la surveillance hemodynamique sont aussi importantes que le traitement


Prise en charge etiologique

Prise en charge etiologique

  • retrait du stérilet +mise en culture

  • (souvent la cause du sepsis est oubliée et vaut un pas mis zero)


Prise en charge etiologique1

Prise en charge etiologique

  • ·        triantibiotherapie bactericide probabiliste actif sur intracellulaire, les enterobacteries secondairement adaptéà l'antibiogramme type ceftriaxone + metronidazole+doxycycline pendant 14 jours

  • Attention, ne pas mettre bactericide si antibiotique bacteriostatique, probabiliste adaptée au germe, ne pas inventer des posologies au risque de tuer le patient


Prise en charge etiologique2

Prise en charge etiologique

  • ·        traitement chirurgical: coelioscopie therapeutique: lavage peritoneal, drainage pyosalpinx, adhesiolyse

  • La coelio est aussi diagnostique, pronostique mais non cotée ici

  • Est proposée d’emblée ici devant la suspicion de pyosalpynx.sinon traitement médical seul initialement


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