FASES DO RELACIOAMENTO ENFERMEIRO PACIENTE

1. FASES DO RELACIOAMENTO ENFERMEIRO PACIENTE Enf. Eliana Amorim

2. 1. ADMISSÃO • É a chegada de um cliente em uma unidade de internamento proveniente do PS ou da portaria • A condição do cliente do paciente e a natureza da unidade determina o processo de admissão. • POLITRAUMATIZADO X PARTO • UTI X CLÍNICA MÉDICA

3. 1.1 ASPECTOS PSICO-SOCIAIS RELACIONADOS A ADMISSÃO. • O internamento significa rompimento do relacionamento com a família e o afastamento do seu lar e trabalho (solidão) • Ambiente estressante com rotinas e regras; • Perda da sua privacidade e autonomia; • Medo do seu estado de doença e a sua evolução; • Medo dos julgamentos ( DT); • Questões financeira e a inatividade;

4. 1.2 PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM LIGADOS A ADMISSÃO Antes • Preparação da umidade do paciente; • Organização da bandeja para os ssvv; • Preparar o prontuário;

5. Durante • Receber o paciente de forma holística • Iniciar os cuidados mais urgentes; • Fazer a apresentação da equipe; • Verificação dos SSVV • Iniciar SAE • Histórico de enfermagem; • Exame físico; • Diagnósticos de enfermagem; • Plano de enfermagem • Prescrição de enfermagem

6. Orientações (paciente e família) • Funcionamento do hospital • Apresentação da unidade • Retirada de objetos pessoais • Solicitação de material de higienização, tratamento e etc. • Higienização • Orientações sobre a doença e o tratamento.

7. Depois • Fazer as anotações em prontuário; • Fazer os contatos e encaminhamentos necessários; Atenção 1: “Lavagem das mãos”.

8. Atenção 2- Anotem tudo • Horário e motivo da internação, • Diagnóstico médico, • Meio de locomoção, • Estado geral, • Sinais e sintomas, • Hábitos (alimentação, eliminação, sono e repouso), • Uso de medicamentos, • Alergias , • Uso de próteses, • Sinais vitais.

9. 2.0 Alta • 2.1 Significa a saída do paciente do hospital. • Pode ocorrer por: • Indisciplina, • Determinação médica, • A pedido do paciente/família (termo responsabilidade).

10. 2.2 Procedimentos relacionados a alta • Informar ao cliente e sua família que lhe foi dada alta, • Orientar quanto aos cuidados no domicílio, • Marcação da próxima consulta, • Certificar-se que todos os pertences foram entregues ao cliente, • Acompanhar o cliente até a saída da unidade, • Providenciar limpeza terminal e colocar ordem no quarto.

11. 2.3 Plano de Alta • Assim que ocorre a admissão é necessário • iniciar o preparo da alta a fim de que o • cliente/família saibam dar continuidade • ao plano de cuidado.

12. 2.3 RESULTADOS ESPERADO PARA UM PLANO DE ALTA BEM SUCEDIDO • O cliente/família entendam o diagnóstico os medicamentos e o tratamento após a alta; • Conhecimento e independência do cliente para realizar o auto cuidado; • Saber reconhecer sinais e sintomas que caso apareça seja necessário retornar ao hospital.

13. 3.0 Transferência É a remoção do cliente de uma clínica para outra, do mesmo hospital ou para hospital diferente.A saída do cliente não significa necessariamente o fim do tratamento, mas a transferência da responsabilidade da sua continuidade para o cliente, família ou outra unidade hospitalar.

14. Questões a serem observadas • É necessário que ocorra de forma segura e que seja feita todas as anotações no prontuário ( horário de saída,quadro clínico do paciente). • Fazer relatório de transferência informando principalmente último horário das medicações, condições do paciente e dispositivos em uso.

15. IMPORTANTE Óbito:= Conjunto de cuidados prestados ao cliente após seu falecimento.IMPORTANTE: Registro do óbito, avisar a família (serviço social ou médico), realizar cuidados com o corpo pós-morte, recolher os pertences e entregá-los a família, providenciar limpeza terminal e colocar ordem no quarto.

16. ANOTAÇÃO

17. Prontuário: É o conjunto de documentos padronizados, ordenados e concisos de valor probatório, destinados ao registro dos cuidados da equipe de saúde prestados ao paciente. É o meio de comunicação entre os profissionais de saúde e também o único instrumento para medir a qualidade da assistência prestada ao paciente.

18. Importância dos registros Ø Comunicação, Contabilidade financeira, Educação (orientações), Histórico, Continuidade do tratamento, Pesquisa, Auditoria, monitorização e documentação legal.Ø É fundamental para segurança do cliente e do profissional, pois isto objetiva dar continuidade à assistência; para fins éticos; e de pesquisa.

19. Cuidados v Legibilidade;v Paciente: “refere que...” ;v Anotações freqüentes;v Anotar medidas de proteção e prevenção;v Deve seguir um padrão e ser escrito de forma organizada; v Deve ser claro nas informações e escrito à caneta;v Deve ser redigido de forma legível;v Deve evitar abreviaturas;v Deve ter uma base concreta;v Deve ter exatidão;v Deve ser assinado.

20. Partes de uma Admissão • Identificação. • Informação sobre a doença e o tratamento. • Hábitos. • Exame físico. • Outros dados.

21. Identificação ( análise dos dados que podem revelar fatores de risco). • Sexo • Idade • Raça • Profissão • Naturalidade • Procedência • Estado civil • Nº de filhos

22. Doença e tratamento. • Queixas: dor ( fatores relacionados, localização, tipo, irradiação); fadiga, dispnéia, hipertermia, nível de consciência. • Doenças pré-existentes: doenças crônicas. • Tratamentos ( Cirurgias, implantes, tratamento medicamentoso) • Antecedentes familiares( pais, avôs, tios e irmãos) Portadores de doenças crônicas / herança familiar e causa da morte.

23. Hábitos • Sono/repouso. • Alimentação/hidratação • Eliminação. • Exercício físico. • Lazer. • Atividade sexual/ reprodução. • Higiene • Alergias / vícios. • Necessidades psico-sociais.

24. Exame físico • identificar problemas de enfermagem, diferindo por isso do exame físico feito pelo médico. • Avalia-se as condições gerais. • Sinais vitais. • Dados antropométricos.

25. 4. Outros dados • Exames diagnósticos • Relatórios • Impressão da entrevista • Dados familiares

26. Paciente: Srª Marta • Dados subjetivos (sintomas) Relata estar com cefaléia e sentir-se tonta quando levanta a cabeça do travesseiro. Expressou preocupação sobre o marido ter que cuidar de seus dois filhos pois “ele não é muito bom com eles” Declara ter medo de hospital e agulhas Afirma nunca ter trabalhado fora porque as crianças necessitam dela. Diz”não posso ficar na cama e usar a comadre, como o médico disse.

27. Dados objetivos (sinais) Idade: 31 anos; Altura: 1,7m, Peso:88kg]Temperatura:38C Pulso: 78bat/min-regular Respiração: 24inc/min PA:128X72 mmHg Movimenta todas as extremidades com força igual Pupila igualmente reativas a luz Grande hematoma sobre o lado direito da testa Abdomen macio, não sensível, obesa. Pulsos periférico fortes Infusão endovenosa no braço direito correndo a 30ml/h

28. Referência Bibliográfica • POTTER, Fundamentos de enfermagem: conceito, fundamentos, processo e prática. • BRUNER E SUDARTT. Enfermagem Médico Cirúrgica. Ed. Guanabara, 1978 • ATKINSON, Lisleu D – MURRAY, Mary.Ellen. Fundamentos de Enfermagem-Introdução ao processo de enfermagem.São Paulo: Editora Ateneu ,2002. • DU GÁS Enfermagem Prática. Ed. Guanabara – 3º edição, 1997. • Revista de enfermagem: Nursing e Enfermagem Atual. • Enf. Eliana Amorim