1 / 20

Znieczulenie zewnątrzoponowe do porodu

Znieczulenie zewnątrzoponowe do porodu. Dr n. med. Tomasz Nikodemski. Fizjologia. Ból porodowy 1-szy okres - Th 11 - Th 12 2-gi okres - Th 11 - Th 12 S 2 - S 4. Farmakologia. 0,5% bupiwacaina najbardziej efektywna, ale najsilniejszy blok ruchowy 0,25% bupiwacaina

risa-yang
Download Presentation

Znieczulenie zewnątrzoponowe do porodu

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Znieczulenie zewnątrzoponowe do porodu Dr n. med. Tomasz Nikodemski

  2. Fizjologia • Ból porodowy • 1-szy okres - Th 11 - Th 12 • 2-gi okres - Th 11 - Th 12 S 2 - S 4

  3. Farmakologia • 0,5% bupiwacaina • najbardziej efektywna,ale najsilniejszy blok ruchowy • 0,25% bupiwacaina • 0,1% bupiwacaina • najmniej efektywna, ale najsłabszy blok ruchowy

  4. Farmakologia • opioidy ( fentanyl ) • nie wywołuje bloku ruchowego • objawy uboczne: • depresja oddechowa • nudności i wymioty • świąd

  5. Wskazania • prośba matki • nadciśnienie indukowane ciążą • ciąża mnoga • ułożenie pośladkowe • uzależnienie matki od leków narkotycznych • choroby układu oddechowego matki • długotrwały, bolesny poród • noworodek niedojrzały, dużego ryzyka

  6. Przeciwwskazania • brak zgody pacjentki • alergia na leki znieczulenia miejscowego • brak sprzętu resuscytacyjnego • zaburzenia krzepnięcia • stany zapalne na skórze okolicy lędźwiowej • hipowolemia • brak doświadczenia anestezjologaw wykonywaniu znieczulenia zewnątrzoponowego i leczeniu ewentualnych powikłań.

  7. Technika wykonania znieczulenia • założenie kaniuli dożylnej (min.16 -17 G)w znieczuleniu nasiękowym lignokainą • przetoczenie płynów w ilości 15 - 20 ml / kg PWE lub RINGERA w czasie około 30 min • zabezpieczenie sprzętu resuscytacyjnego • profilaktyka aspiracji treści pokarmowej • RANITYDYNA 150 mg doustnie co 6 godzin lub • CYMETYDYNA 200 mg doustnie co 6 godzin

  8. Technika wykonania znieczulenia • na wysokości L2 - L3 lub L3 - L4 cewnik powinien znajdować się około 4 cm w przestrzeni zewnątrzoponowej aspirujemy przez cewnik • podajemy dawkę wstępną leku 3 ml 0,5 % bupiwacainy

  9. Technika wykonania znieczulenia Wlew ciągły: • 12,5 ml 0,5 % bupiwacainy + 2 ml ( 100 mg ) fentanylu + 35,5 ml 0,9% NaCl • po 3-5 min 8-12 ml roztworu1-szy okres Th10-Th12; 2-gi okres Th10 - S4 • dawka max. 20 ml/h • ciągły wlew 8-12 ml/h + 4 ml bolus / 30 min

  10. Technika wykonania znieczulenia Pojedyncze dawki: • 0,25 % bupiwakaina 12 ml ( do uzyskania żądanego poziomu analgezji ) • bolus 8-12 ml/1h 0,25 % bupiwakainy • fentanyl 50-100 mg w roztworze0,9 % NaCl

  11. Technika wykonania znieczulenia Bezwzględnie obowiązujekontrola ciśnienia tętniczego: • po każdej podanej dawce leku co 5 min. przez 20 min., a następnie w 30-tej minucie od podania leku • po podłączeniu wlewu roztworu przez pompę infuzyjną ciśnienie tętnicze kontrolujemy co 1 godzinę

  12. Technika wykonania znieczulenia PCA • 0,125% bupiwakaina + 1-2 mg/ml fentanylu • 4-6 ml/h wlew ciągły • 4-6 ml bolus max. co 10-15 min • średnio pacjentki wymagały 15 ml/h

  13. Wpływ znieczulenia na matkę • Zalety: • analgezja • zapobieganie hyperwentylacji i nadmiernemu zużyciu tlenu • brak negatywnego wpływu na opróżnianie żołądka • łatwość wykonania ewentualnego cięcia cesarskiego w znieczuleniu przewodowym • zapobiega wzrostowi cisnienia u położnicz nadciśnieniem indukowaym ciążą

  14. Wpływ znieczulenia na matkę • Wady: • konieczność podłączenia wlewu dożylnego • częściowy blok ruchowy • zatrzymanie moczu • dreszcze • przedłużony 2-gi okres porodu • niewystarczające znieczulenie

  15. Wpływ znieczulenia na dziecko • Zalety: • mniejsza kwasica płodu w 2-gim okresie porodu • lepszy przepływ łożyskowy • mniej urazowy poród • Wady - brak jeżeli: • nie doszło do spadku ciśnienia • nie przekroczono dawki maksymalnej leków miejscowo znieczulających

  16. Powikłania wczesne • Spadek ciśnienia • blokada włókien sympatycznych • pierwsze objawy to nudności i omdlenia • leczenie : • ułożyć rodzącą na lewym boku • podać tlen przez maskę twarzową 8 - 10 l / min • przetoczyć szybko 500 ml roztworu wieloelektrolitowego • podać 5 - 10 mg efedryny dożylnie • wezwać anestezjologa.

  17. Powikłania wczesne • Nie zamierzone nakłucie przestrzeni podpajęczynówkowej • wprowadzić cewnik o jedną przestrzeń wyżej • ostrożnie z kolejnymi dawkami • nie ma wskazań do unikania parcia w 2-gim okresie porodu • zewnątrzoponowa łata z krwi, jeżeli wystąpią popunkcyjne bóle głowy

  18. Powikłania wczesne • Nie zamierzone całkowite znieczulenie podpajęczynówkowe • wezwij pomoc • tlenoterapia • ucisk na chrząstkę pierścieniowatą • intubacja • wytłumacz pacjentce co się stało • sedacja

  19. Powikłania wczesne • Zatrucie lekami miejscowo znieczulającymi • przypadkowe podanie dożylne • przekroczona dawka maksymalna • objawy: szum w uszach, drętwienie języka, zaburzenia rytmu i depresja układu krążenia, śpiączka, drgawki, bezdech • leczenie: A - udrożnienie dróg oddechowych B - tlenoterapia C - płyny i leki antyarytmiczne

  20. Powikłania późne Birmingham Maternity Hospital 1978-85 ankieta retrospektywna 11 701matek

More Related