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Enfant contaminé HIV+

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Enfant contaminé HIV+

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  1. 2.5 Millions 2.0 1.5 1.0 0.5 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Year This bar indicates the range around the estimate Enfant contaminé HIV+

  2. Origine de la contaminationTemps diagnostic Contamination : pédiatrie concerne l’ensemble des moins de 18 ans (normes de OMS) • materno-foetale = principale (sans mesure de prévention 35% des enfants sont contaminés) • contamination hétérosexuelle (adolescence/prévention) 1/6 décès chez l’enfant dans le monde est lié au SIDA, 1/7 nouveau diagnostic de VIH+ est diagnostiqué chez le moins de 15 ans • contamination par les transfusions ? contamination par toxicomanie, piqûre accidentelle Age de diagnostic : Le plus souvent dans les premières années de vie pour la contamination materno-foetale

  3. Clinique ? Sur quels éléments doit-on suspecter le diagnostic ? • contexte maternel • altération de l’état général, retard staturo-pondéral, perte de poids importante • infections répétées • tuberculose • pathologies cutanées fréquentes • germes atypiques

  4. 2 formes cliniques chez l’enfant • Forme grave du nourrisson : 15% des cas d’infection encéphalopathie retard psychomoteur rapidement évolutif HSMG et ADP infections bactériennes opportunistes précoces pneumocystose • Forme lentement évolutive = forme de l’adulte : 85% risque cumulatif de SIDA = 4 à 5% par an

  5. Bilan diagnostique Bilan clinique + biologique : NFS, plaquettes ionogramme sanguin (Na, K, Cl, urée, créatinine), Ca, phosphore évaluation hépatique (TGO, TGP, LDH) recherche du virus : essentiellement par PCR (quantification) sérologie VIH (dosage des anticorps) état immunologique : sous-populations lymphocytaires (CD4+/CD8+) dépistage de la coinfection VHC/VHB Marqueurs prédictifs d’évolution : précocité de l’infection CV et CD4+

  6. Critères de diagnostic de l’infection VIH chez l’enfant ENFANT INFECTÉ plus de 18 mois moins de 18 mois SÉROLOGIE positive (2 prélèvements) PCR et/ou ARN positifs confirmation par un 2ème prélèvement : PCR ou sérologie

  7. Diagnostic biologique Diagnostic positif chez l’enfant : • Avant 18 mois : deux cultures et/ou PCR VIH positives • Après 18 mois : persistance d’une sérologie VIH positive (2x) Co-infections possibles : • CMV (PCR) • hépatite B (sérologie, quantification du virus) • hépatite C (sérologie, quantification du virus) interactions et risque d’augmenter le risque de transmission des différentes infections EBV (PCR) / tuberculose (IDR, tubages gastriques avec examen direct et culture, crachats toujours négatifs chez l’enfant)

  8. Diagnostic immunologique => traitement en fonction de cette classification et de l’état clinique/gravité biologique

  9. Diagnostic et son annonce • Question ouverte ? Rapidité de l’annonce / rapidité dans l’administration du traitement • Annonce aux parents • Annonce à l’enfant : • dépend de l’âge • dépend du stade • y a-t-il une manière spécifique ? avec ou sans les parents ? • problème de la stigmatisation/rejet

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