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Nutrición en la edad Avanzada

Nutrición en la edad Avanzada. Mª Montaña Román García Doctora en medicina Especialista en Geriatría. ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN. ALIMENTACIÓN: acto, generalmente, consciente y voluntario que consiste en el hecho de suministrar alimentos al organismo.

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Nutrición en la edad Avanzada

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Presentation Transcript

  1. Nutrición en la edad Avanzada Mª Montaña Román García Doctora en medicina Especialista en Geriatría

  2. ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN • ALIMENTACIÓN: acto, generalmente, consciente y voluntario que consiste en el hecho de suministrar alimentos al organismo. • NUTRICIÓN: serie de reacciones (cambios) consecutivas, inconscientes e involuntarias que llevan a la asimilación de las sustancias (nutrientes) que contienen los alimentos

  3. SUSTANCIAS NUTRIVAS(pueden tener distintas funciones) • FUNCIÓN ENERGÉTICA destinada a ser quemada para producir energía: GRASAS e HIDRATOS de CARBONO • FUNCIÓN PLÁSTICA O FORMADORA para formar o repara los tejidos: PROTEINAS • FUNCIÓN REGULADORA regula los procesos metabólicos esenciales: VITAMINAS y MINERALES

  4. PAN CARNE VERDURAS LEGUMBRES CEREALES FRUTA DULCES H DE CARBONO GRASAS PROTEINAS AGUA MINERALES VITAMINAS ALIMENTOS/NUTRIENTES

  5. MACRO/MICRONUTRIENTES* Macronutrientes: sustancias que necesitamos en grandes cantidades* Micronutientes: sustancias que necesitamos en pequeñas cantidades

  6. HIDRATOS DE CARBONO* De absorción rápida:Se absorben sin proceso de digestión* De absorción lenta:Precisan proceso de digestión

  7. PROTEÍNAS* De alto valor biológico(contienen AA esenciales)* De bajo valor biológico

  8. GRASAS • ESENCIALMENTE LA COMPOSICION QUIMICA DE LAS GRASAS ES LA MISMA: • ACIDOS GRASOS • ESTERES DE GLICERINA • LOS ACIDOS GRASOS PUEDEN SER • Saturados ( de cadena corta y sin dobles enlaces) • Insaturados( de cadena larga y con dobles enlaces) • LOS ACIDOS INSATATURADOS PUEDEN SER * Poliinsaturados (más de 1 d. enlace * Monoinsaturados (solo 1 d. enlace)

  9. ALIMENTOS/TIPO DE GRASA • LOS ALIMENTOS CUYAS GRASAS SON RICAS EN A.G. SATURADOSSON LAS MAS PERJUDICIALES: leche, queso, mantequilla, yema de huevo, carne de cerdo y embutidos, sebo y carnes sebosas • LOS ALIMENTOS QUE CONTIENE A.G. POLIINSATURADOS SON LAS MAS RECOMENDABLE (reducen los niveles de colesterol circulante): aceite de girasol, maiz y soja, pescados azules • LOS ALIMENTOS QUE CONTIENE A.G. MONOINSATURADOS SON ESTABILIZADORAS: carnes de ave, pescados y aceite de oliva • En España se acepta para el aceite de oliva un consumo del 35% de las Kcalorias totales de la dieta

  10. NUTRICIÓN Y ALIMENTACIÓN EN LA VEJEZIMPORTANCIA TERAPÉUTICA DE LA DIETA << ANCIANO>> EN LA COMUNIDAD EN EL HOSPITAL EN LAS RESIDENCIAS ¿ SANO, “FRAGIL”, ENFERMO?

  11. Tres medidas gozan en la actualidad de evidencia suficiente * Dieta adecuada * Dejar de fumar *Ejercicio físico

  12. MALNUTRICIÓN(Sd. Geriátrico) • Elevada prevalencia en anciano • Frecuentemente oculto e infradiagnosticado • Alta morbi-mortalidad si no se diagnostica • Tratamiento precoz eficaz en la mayoría de casos

  13. VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL • Hª clínica geriátrica (VGI), Hª dietética y nutricional (encuesta dietética y MNA) • Parámetros antropométricos • Exploración física • Parámetros bioquímicos • Valoración social (VGI)

  14. Sistema progresivo de intervención(MALNUTRICIÓN) • 1- Detección de factores de riesgo • 2- Valoración de la ingestión adecuada y requerimientos nutricionales • 3 - Evaluación de parámetros antropometricos y bioquímicos • 4 - Repercusiones clínicas de la malnutrición en el anciano

  15. Pacientes de alto riesgo de malnutrición • Depresión • Colesterol < 160, Albumina < 35g/l • Pérdida de P >5%,7%,10% (1,3,6 meses) • % de PI ó PH < 80% en relación a su talla • Reducción significativa del PT o CB (percentil <10) • Dependencia en 2 ABVD (una relacionada con alimentación); cambio en el estatus (indepen/depend) • Anorexia, vómitos o diarreas (> 2 semanas) • OSP; osteomalacia, deficit de fólico o B12 • Problemas de alimentación: • temblor, incapacidad física • trastornos de deglución, demencia, edentulismo

  16. Parametros antropometricos(IMC/ BMI, índice de Quetelet: peso(kg)/talla2) • Normal 21-23 • Sobrepeso 23-27 • Obesidad I 27-30 • Obesidad II 30-40 • Obesidad III > de 40 • Desnutrición < 20

  17. Parámetros antropométricos(peso: % PI o PH y cambio de peso) • % de variación sobre PI o PH • Normal 90-100 % PI • Perdida de P leve: 80-90 % PI • Perdida de P moderada: 70-80 % PI • Perdida de P severa > 70 % PI • Evaluación del cambio de peso • 1 semana : 1-2% (PPsig) > 2% (PP sev) • 1mes : 5% (PPsig) > 5% (PP sev • 3 meses : 7.5 % (PPsig) > 7.5% (PP sev • 6 meses : 10% (PPsig) > 10% (PP sev • << Pérdida de peso habitual > de 5% en un mes o > del 10% en 6 meses>>

  18. Variación de peso • Calculo del PI: • mujeres: 20.8= PI / talla (m)2 • hombres: 20= PI / talla (m)2 • % actual de peso corporal habitual= • % PH = Peso real/peso habitual x 100 • PI en el anciano: corresponde a un IMC de 22-27 kg/m2

  19. Parámetros antropométricos: talla sin bipedestación: Distancia Talón - Rodilla • Método • hombres: 64.19 - (0.04 x edad)+ (2.02 x DTR) • mujeres: 84.88 - (0.24 x edad)+ (1.83 x DTR)

  20. Parámetros antropométricos: MG y MM(Pliegue Tricipital y Circunferencia Muscular del Brazo) • CMB = perímetro del brazo (cm)- (0.314 x PT (mm):evalúa la reserva proteica del individuo • Por debajo del percentil 25 • Normal : percentil 25-75 • Deplección leve:percentil 10-24 • Deplección Moderada percentil 5-9 • Deplección Severa <5 • Por encima del percentil 75: se indica 76-90, 91-95, < 95

  21. CLASIFICACIÓN DE LA MALNUTRICIÓN

  22. Clasificación de la malnutrición • MARASMO (CALORICA) • Moderado: % PI 60-80% • Severo < de 60 • KWASHIORKOR (PROTEICA) • Moderado (Albúmina 2.1-3.0, Transferrina 100-150, Linfo 800-1200) • Severo (Albúmina< 2.1, Transferrina <100, Linfo < 800) • MIXTA: Se da en sujetos con malnut calórica previa. Es la forma más frecuente

  23. Clorpromazina Gastroerosivos AD triciclicos Fluoxetina Amiodarona Dopa y agonistas antibioticos laxantes diureticos digoxina teofilina anticonvulsivantes Fármacos anorexígenos

  24. Causas de anorexia en el anciano

  25. MALNUTRICIÓN • Pérdida de peso que se acompaña de una disminuciónde la reserva grasa y de la masa muscular • Disminución de uno o más parámetros nutricionales por debajo del 75-90 % de la media normal • Trastorno de la composición corporal causado por la deprivación absoluta o relativa , aguda o crónica de nutrientes

  26. REQUERIMIENTOS CALÓRICOS EN EL ANCIANOGEG= GEB x factor de actividad x factor de agresiónGEB (Harrish y Benedick)H: 66,47 + (13,75 x peso) + (5 x talla) - 6,76 x edad)M: 655,1 + ( 9,56 x peso)+ (1,85 x talla) - 4,68 x edad) • Factor de actividad • reposo en cama 1, 0 • movimiento en cama 1, 2 (actv. Ligera) • deambulación1, 3 (actv. Moderada) • ejercicio 1.8 (activ. intensa) • Factor de agresión • cirugía programada 1, 2 • Traumatismo 1, 35 • Sepsis 1, 6 • Quemados 2,1

  27. Estreñimiento/Impactación fecal • Es muy frecuente en ancianos (prevalencia 60% en > 60 años). Complicación seria • Es el resultado de una exposición prolongada a las fuerzas absortivas de heces acumuladas en colon y recto • Se asocia a inmovilismo, alta morbilidad y pérdida de calidad de vida • Complicaciones: • incontinencia fecal • obstrucción mecánica y perforaciones... • alteraciones hidroelectroliticas, SCA... • La ausencia de heces en ampolla rectal no lo descarta ni tampoco la existencia de deposiciones diarias

  28. Estreñimiento : definición • Debe incluir al menos 2 de la siguientes quejas en 3 meses: • Dificultad de paso de heces al menos el 25% de las veces • Heces duras o caprinas al menos el 25% de las veces • Sensación de vaciado incompleto al menos el 25% de las veces • Menos de 2 movimientos defecatorios por semana

  29. Factores a tener en cuenta ante todos los problemas geriátricos • Cambios propios ligados al envejecimiento • Fármacos • Enfermedades • Otros Sd Geriátricos

  30. Causas mas frecuentes de estreñimiento: • Dieta inadecuada ( poco agua y fibra) • Inmovilidad • Fármacos • Enfermedades sistémicas • Alteraciones estructurales del TD • Alteraciones funcionales (colon irritable: diagnóstico de exclusión)

  31. Anticolinergicos Antiparkinsonianos Antidepresivos Antagonistas del Ca Suplementos de Ca AINES Diuréticos Neurolepticos Opioides Antiacidos(aluminio) Anticomiciales Sales de hierro Fármacos implicados en el estreñimiento

  32. Metabólicas Diabetes M Hipotiroidismo Hipocalcemia Hipercalcemia Hipopotasemia Hipomagnesemia Uremia Neurologicas Parkinson Demencia Ictus Depresión Enfermedad medular Esclerosis múltiple Enfermedes sistemicas que pueden causar estreñimiento

  33. Alteraciones estructurales delTD • Fisuras anales • Prolapsos de la mucosa • Hemorroides • Rectoceles • Enfermedad diverticular • Ca de Colon • Colitis Isquémica • Adherencias

  34. Abordaje terapéutico • Prevención • Identificación de causas • Tto no farmacologico ( dieta ejercicio, educación y habito) • Tto farmacologico:laxantes • formadores de heces (salvado) • osmótica • estimulantes • emolientes o ablandadores • rectales

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