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VALORACIÓN NUTRICIONAL-SARCOPENIA. Dra. R Solans Laqué Servicio de Medicina Interna- Unidad de Geriatría. Hospital Universitario Vall d’Hebrón. Barcelona. NUTRICIÓN EN LA EDAD AVANZADA. Estado nutricional: Estado de salud Actividad física Características socio-económicas Edad.

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VALORACIÓN NUTRICIONAL-SARCOPENIA

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Presentation Transcript


VALORACIÓN NUTRICIONAL-SARCOPENIA

Dra. R Solans Laqué

Servicio de Medicina Interna- Unidad de Geriatría. Hospital Universitario Vall d’Hebrón. Barcelona


NUTRICIÓN EN LA EDAD AVANZADA

  • Estado nutricional:

    • Estado de salud

    • Actividad física

    • Características socio-económicas

    • Edad


CAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS CON EL ENVEJECIMIENTO

  • Alteración de los órganos sensoriales:

    • disminución del olfato

    • disminución del gusto

    • disminución de la salivación

  • Alteración de la deglución

  • Alteración de la masticación

  • Alteración de la motilidad gastrointestinal

  • Hipoclorhidria (B 12, Fe, Ca)

DIETA SELECTIVA


MALNUTRICIÓN EN LA EDAD AVANZADA

  • elevada prevalencia en ancianos

    • 6-15% en ancianos no hospitalizados

    • 25-60% en ancianos institucionalizados

  • ↑ mortalidad y estancia hospitalaria

Factores de riesgo adicionales:

- Monotonía e insipidez comidas

- Escasos cuidadores


FACTORES DE RIESGO DE MALNUTRICIÓN

  • Ingesta inadecuada de alimentos ± anorexia

  • Pobreza, aislamiento social, bajo nivel cultural

  • Dependencia (discapacidad)

  • Enfermedades agudas o crónicas

  • Polifarmacia

  • Depresión (viudedad)

  • Alcohol

  • Edad > 80 años


ANOREXIA Y PÉRDIDA DE PESO

  • Fisiológicas: disgeusia, disfagia, disminución de la salivación, dificultad masticación

  • Sociales: pobreza, incapacidad para realizar la compra, alimentarse o cocinar

  • Psico-sociales: depresión, demencia, alcoholismo, anorexia nerviosa tardía, paranoia


ANOREXIA Y PÉRDIDA DE PESO

  • Anorèxia fisiológica (↑ IL-6): ↓ ingesta calórica, en relación a una menor actividad física

  • Causas médicas: cancer, caquexia cardíaca, BNCO, enfermedad de Parkinson, infecciones crónicas (tuberculosis, SIDA)

  • Fármacos


ANOREXIA Y FÁRMACOS

  • Antiinflamatorios: colchicina, AINEs

  • Cardiovasculares: amiodarona, digoxina, furosemida, espironolactona, hidralazina

  • Antibióticos: metronidazol, tetraciclinas, aminoglicósidos

  • Fàrmacs-SNC: butirofenones, fluoxetina, levodopa, liti, fenotiacines, sertralina, fenitoina, fenobarbital

  • Suplements de potasi, ferro, tocoferol i colecalciferol

  • Otros: cimetidina, ranitidina, teofilina, quimioterapia

Drug and Aging 1996; 8 (2): 134-155


MALNUTRICIÓN PROTÉICO-CALÓRICA

  • Aparece tras mantener durante meses o años una ingesta energética inadecuada

  • cursa con caquexia

  • la albúmina, prealbumina y transferrina son normales

  • mortalitat reducida


MALNUTRICIÓN PROTÉICA

  • Frecuente en ancianos (demència, Parkinson)

  • Aparece tras mantener durante un tiempo prolongado una ingesta protéica inadecuada (Dieta selectiva)

  • Albúmina sérica disminuida

  • Elevada morbi-mortalidad


MALNUTRICIÓN PROTÉICA

  • síntomas inespecíficos: anorèxia, fatiga, irritabilidad, ansiedad, úlceras por presión, deterioro cognitivo o funcional, "failure to thrive"

  • signos físicos: alopecia, dermatitis descamativa, hiperqueratosis folicular, queilosis, glosistis, edemas

  • Enfermo aparentemente bien nutrido


ALTERACIONES SECUNDARIAS A LA PÉRDIDA DE PESO Y DEPLECIÓN PROTÉICA

  • Alteración de la función muscular:

    • pérdida de masa muscular

    • pérdida de potencia muscular

  • Alteración de la función inmunológica

    • disminución de la hipersensibilidad retardada cutánea

    • Linfopenia CD4

    • disminución síntesis IL-2

    • disminución respuesta a mitógenos

    • disminución activitat celular citolítica

    • aumento de la susceptibilidad ainfecciones


ALTERACIONES SECUNDARIAS A LA PÉRDIDA DE PESO Y DEPLECIÓN PROTÉICA

  • Anemia

  • Fatiga fácil

  • Disminución del gasto cardíaco

  • Disminución del líquido intravascular (deshidratación)

  • Alteración del metabolismo de los fármacos

  • Disminución de la capacidad máxima respiratoria

  • Disminución de la masa muscular (sarcopenia)

  • Disminución de la masa ósea (osteoporosis)

  • Caídas (fractura de fémur)

  • Deterioro del estado funcional (dependencia)

  • Deterioro cognitivo

  • Úlceras por decúbito

  • Incremento de la mortalidad


PRINCIPALES INDICADORES DE RIESGO DE MALNUTRICIÓN

  • Pérdida de > 5 kgs peso

  • Sobrepeso o bajo peso (IMC < 22 o > 27)

  • Albúmina sérica < 3.5 gr/dl

  • Cambios del estado funcional

  • Ingesta inadecuada de alimentos

  • Circunferencia braquial < 10%

  • Pliegue tricipital < 10% o > 95%

  • Déficits carenciales (folatos o B12)


VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

  • estrategia peventiva

    • detección factores de riesgo

    • detección déficits nutricionales

    • Intervención precoz


VALORACIÓN NUTRICIONAL

  • Historia clínica: identificar situaciones de riesgo

    • Tests de cribaje de riesgo de malnutrición

    • Encuesta dietética

  • Exploración física

  • Medida de la composición corporal:

    • Evaluación antropométrica

    • IMC

  • Exámenes de laboratorio


TEST DE CRIBAJE DE FACTORES DE RIESGO DE MALNUTRICIÓN

  • DETERMINE (Nutrition screening initiative):

    • Padezco una enfermedad que me ha hecho cambiar el tipo y/o la cantidad de alimento que consumo …………………………… 2

    • Consumo menos de dos comidas diarias ……………………….. 3

    • Consumo pocas frutas, verduras o productos lácteos …. …….. 2

    • Consumo 3 o más vasos de cerveza, licor o vino al día ………. 2

    • Tengo problemas dentales que dificultan mi alimentación ……. 2

    • No simpre dispongo del dinero suficiente para adquirir los alimentos que necesito ……………………………………………. 4

    • Como solo la mayoría de las veces ……………………………… 1

    • Consumo 3 o más medicamentos al día ………………………… 1

    • Sin proponermelo he perdido o aumentado 4,5 kg en los últimos 6 meses ……………………………………………………. 2

    • No siempre soy físicamente capaz de hacer la compra, cocinar o alimentarme …………………………………………….. 2

Puntuación total: 21 puntos; 0-2= buena; 3-5= riesgo nutricional moderado; > 6 puntos: riesgo nutricional elevado


VALORACIÓN DE LA INGESTA: HISTORIA DIETÈTICA

  • Ingesta en las últimas 24 horas

  • Ingesta en los últimos 3 días (uno festivo)

  • Ingesta en la última semana


EXPLORACIÓN FÍSICA

  • atrofia muscular

  • ↓ grasa subcutánea

  • edemas

  • alopecia

  • queilosis o estomatitis angular

  • hipertrofia gingival

  • dermatitis


VALORACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL

  • VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA

    • Talla: longitud total del brazo o del peroné

    • Peso:

      • % pérdida de peso= peso habitual - peso actual x 100

      • pérdida involuntaria del 5% del peso en un mes o >10% en los últimos 6 meses

      • Peso < 20% al peso ideal estimado

peso habitual


VALORACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL

  • VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA

    • ÍNDICE DE MASA CORPORAL:

      IMC = peso (Kg) / talla (m2)

    • Criterios de Garrow:

      • bajo peso = IMC < 20

      • normopeso = IMC 20-25

      • sobrepeso y obesidad = IMC > 25

El IMC aumenta con la edad hasta los 75 años, y después disminuye progresívamente. Ancianos (> 70 años): IMC= 22-25


VALORACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL

  • VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA

    • Valoración compartimentos corporales:

      • Valoración de la grasa corporal :pliegue trícipital, bícipital o subescapular

      • Valoración reserva protéica:

        • proteína muscular: perímetro braquial, circunferencia braquial, área muscular del brazo, índice de excreción de creatinina

        • proteína visceral: bioquímica


VALORACIÓN COMPARTIMENTOS CORPORALES

  • pliegues cutáneos:

    • pliegue tricipital (masa grasa)

  • circunferencia muscular del brazo o pantorrilla (masa magra)

  • Circunferencia cintura y cadera (masa grasa interna)

  • Cambios fisiológicos:

  • sarcopenia

  • redistribución grasa corporal


  • Pliegue tricipital (PCT) y circunferencia muscular del brazo (CMB):

    • 60-60 a:

      • PCT (V): 11,63 y CMB: 22,6

      • PCT (M): 23,12 y CMB: 19,73

    • >70 años:

      • PCT (V): 10,46 y CMB: 21,67

      • PCT (M): 16,44 y CMB: 20,07


PARAMETROS BIOQUÍMICOS Y HEMATOLÓGICOS

  • albúmina sèrica: t1/2= 20 días

    • 3-3.5 gr/dl= desnutrición leve

    • 2.5-3 gr/dl= desnutrición moderada

    • < 2.5 gr/dl= desnutrición severa

  • transferrina sérica: t 1/2= 8-10 días

  • prealbúmina sèrica: t 1/2= 2 días

  • proteína ligada al retinol: t 1/2= 10 horas

  • recuento limfocitario: < 1.500/ mm3

  • creatinína: mal índice de nutrición(disminució de la massa muscular)

  • Colesterol < 160 mg/dl


INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN NUTRICIONAL: MININUTRITIONAL ASSSESSMENT (MNA)

  • ¿ha perdido el apetito o ha comido menos en los últimos 3 meses por problemas de masticación o deglución?

    • 0= anorexia grave 1= anorexia moderada 2= no anorexia

  • Perdida reciente de peso (<3 meses)

    • 0 = pérdida > 3 kg 1= no lo sabe 2 = pérdida de 1-3 kg 3= no pérdida de peso

  • Movilidad:

    • 0= de la cama al sillón

    • 1= autónomo en el interior

    • 2= sale del domicilio


MININUTRITIONAL ASSSESSMENT (MNA)

  • ¿ ha tenido alguna enfermedad aguda o stress psicilógico en los últimos 3 meses ?

    • 0= si 1=no

  • problemes neuropsicológicos

    • 0= demencia o depresión severa

    • 1= demencia o depresión moderada

    • 2= sin problemas

  • Índice de masa corporal

    • 0= IMC < 19

    • 1= 19 < IMC < 21

    • 2= 21 < IMC < 23

    • 3= IMC > 23

Maximo subtotal = 14 ptos

Si 12 o más= normal, no es necesario continuar la evaluación


MININUTRITIONAL ASSSESSMENT (MNA)

  • PARAMETROS DIETETICOS

    • Comidas completas/día (dos platos y un postre)

      • 0= 1 comida 1= 2 comidas 3= 3 comidas

    • ¿consume el paciente productos lácteos al menos 1 vez/día?

    • ¿huevos o legumbres 1o 2 veces por semana ?

    • ¿carne,pescado o aves diariamente?

      • 0,0= 0 o 1 sí

      • 0,5= 2 síes

      • 1,0 = 3 síes

    • ¿ consume frutas o verduras al menos 2 veces al día?

      • 0= no 1= si


MININUTRITIONAL ASSSESSMENT (MNA)

  • ¿ cuantos vasos de agua o líquidos bebe al día?

    • 0 = menys de 3 0.5= 3-5 vasos 1= > 5 vasos

  • forma de alimentarse

    • 0= necesita ayuda 1= come con dificultad 2= come solo

  • PARAMETROS GLOBALES

    • ¿se considera el enfermo bien nutrido?

      • 0= malnutrición grave

      • 1= no lo sabe

      • 2= sin problemas

    • si se compara con gente de su edad ¿ como considera su estado de salud?

      • 0= peor0,5 = no lo sabe 1= igual2= mejor


  • MININUTRITIONAL ASSSESSMENT (MNA)

    PARAMETROS ANTROPOMETRICOS

    • Circunferencia braquial (cm)

      • 0,0= CB < 21

      • 0,5= 21 < CB < 22

      • 1= CB > 22

    • Circunferencia de la pantorrilla (cm)

      • 0= CP < 31

      • 1= CP > 31

    Evaluación: máximo= 16 puntos

    Puntuación global: máximo = 30 puntos

    de 17 a 23,5 puntos: riesgo de malnutrición

    Menos de 17 puntos: malnutrición


    MALNUTRICIÓN: PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO


    MALNUTRICIÓN: PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO: MEALS ON WEELS

    • M: Medications

    • E: Emotional problems (deoression)

    • A: Anorexia (Alcoholism)

    • L: Late-life paranoia

    • S: Swallowing problems

    • O: Oral factors

    • N: No money

    • W: Wandering and other dementia-related behaviour

    • H: Hypertyroidism, Hyperparatyroidism, Hypoadrenalism

    • E: Enteric problems (malabsortion)

    • E: Eating problems (inability to feed self)

    • L: Low-salt, low-cholesterol diets

    • S: Social problems (ethnic food preferneces, isolation)


    MALNUTRICIÓN: PREVENCIÓN PRIMARIA

    • Deteción precoz

    • Evitar dietas muy restrictivas (sal, grasas, alcohol)

    • Fármacos

    • Falta de soporte durante la enfermedad aguda

    • Disfagia

    • Entorno inadecuado:

      • buena iluminación

      • cuidadores suficientes

      • evitar que la comida esté fría

    Rudman et al. Protein-calorie undernutrition in the nursing home. JAGS 1989


    MALNUTRICIÓN: PREVENCIÓN PRIMARIA

    • presentación apetitosa de la comida

    • aportar alimentos de textura densa: yogourth, natillas, petit suisse, compotes, etc., como suplementos

    • evitar cocción a la plancha ("bola")

    • espesantes (textura yogourth o púding)

    Rudman et al. JAGS 1988


    MALNUTRICIÓN: PREVENCIÓN PRIMARIA

    • Mejorar el estado de las piezas dentales

    • suprimir fármacos anorexígenos (fluoxetina, digoxina) o que produzcan sequedad oral (diuréticos, antidepresivos, IECAs)

    • Hacer agradable la hora de la comida (compañía)

    • evitar horarios rígidos

    Dormenval et al. Associations between malnutrition, poor general health and oral dryness in hospitalized elderly patients. Age Ageing 1998; 27: 123-28.


    MALNUTRICIÓN:PREVENCIÓN PRIMARIA

    • evitar aislamiento social

    • tratar depresión

    • facilitar el acceso a la alimentación: comedores sociales, cattering, centros de día

    • recomendar ejercicio antes de las comidas (20 minutos)


    MALNUTRICIÓN:TRATAMIENTO

    • Dieta equilibrada

    • Suplementación oral

    • Nutrición Enteral

    • Nutrición Parenteral

    • Hipodermoclisis (infusión subcutánea AA)

    • Orexígenos


    MALNUTRICIÓN:TRATAMIENTO

    • Dieta equilibrada:

    • Lácteos: 2-3 raciones

    • Carne: 4-5 raciones/semana

    • Huevos: 2-3 raciones/semana

    • Verduras: 2 raciones/día

    • Frutas: 2-3 raciones/día


    REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

    • Las necesidades calóricas se reducen un 5% cada década desde los 55-75 años y un 7% a partir de los 75 años

    • el consumo basal de oxígeno disminuye con la edad por disminución del tejido metabólicamente activo (TMB, - 200 Kcal/dia) y del gasto energético (- 400 Kcal/dia) debido a la reducción de actividad física


    REQUERIMENTOS NUTRICIONALES

    • Se recomienda un aporte total energético de30 Kcal/Kg peso/día que corresponde a una ingesta diaria de:

      • 1800 kcal/día (1.200 Kcal/día a 2.000 Kcal/día) para las mujeres

      • 2.100 Kcal/día para los hombres (1.600 Kcal/día a 2.500 Kcal/día)

    • con modificaciones en función de la actividad física y la estabilidad del peso


    REQUERIMENTOS NUTRICIONALESGASTO ENERGÉTICO

    • Gasto energético basal (GEB): depende de la edad, altura, peso y sexo

    • Ecuación de Harris y Benedict:

      • Varones: 66.5 + (13.75 x peso) + (5.03 x altura) – (6.75 x edad)

      • Mujeres: 655.1 + (9.56 x peso) + (1.85 x altura) – (4.68 x edad)

    • Fórmula de Grande-Covian:

      • GEB= Peso (kg) x 24 (hombres)

      • GEB= Peso (kg) x 24 x 0.9 (mujeres)

        Gasto energético total (GET)= GEB x factor de actividad o estrés


    REQUERIMENTOS NUTRICIONALESGASTO ENERGÉTICO


    REQUERIMIENTOS PROTÉICOS

    • no disminuyen con la edad

    • existe un mayor recambio protéico a nivel hepático e intestinal

    • el catabolismo protéico está aumentado


    REQUERIMIENTOS PROTÉICOS

    • El encamamiento y la inmovilización inducen un balance nitrogenado negativo

    • se recomienda para mantener el balance nitrogenado un aporte de 1- 1.1 gr/Kg peso enadultos de más de 65 años (12-14% del aporte calórico total)

    • las necesidades protéicas se incrementan en enfermos con úlceres por presión o enfermedades agudas, hasta el 1.5 gr/Kg pes


    REQUERIMIENTOS PROTÉICOS

    • excepto si existe insuf. renal o hepática, las personas mayores toleran bien un aporte calórico elevado

    • Se han de aportar un 60% de proteínes de alto valor biológico (AA essenciales): huevos, carne, leche, cerales y leguminosas


    REQUERIMIENTOS DE CARBOHIDRATOS

    • La edad se asocia con disminución de la tolerancia a la glucosa, en parte por aumento de la proporción de proinsulina circulante, i por aumento de la resistencia a la insulina a nivell celular

    • han de administrarse aproximadamente 4gr/Kg peso/día de glúcidos (55% del aporte calórico total)


    REQUERIMENTOS DE CARBOHIDRATOS

    • han de evitarse azúcares sencillos (monosacáridos y disacáridos) que incrementan las necesidades de vit. B1 y B6.

    • No han de representar más del 15% del aporte calórico (dulces, miel, almíbares, zumos de frutas, frutas frescas, frutos secos)


    REQUERIMIENTOS DE CARBOHIDRATOS

    • los glúcidos complejos han de ingerirse al menos una vez al día: farináceos (trigo, arroz, maiz, pan, pastas, sémolas, tapioca) y féculas (patatas y legumbres)


    REQUERIMIENTOS DE GRASAS

    • Las grasas han de suponer un 30% del aporte calórico total

    • les dietas muy bajas en grasas favorecen los trastornos cutáneso, oculares, cerebrales y metabólicos

    • se recomienda aceite de oliva rico en AG monoinsaturados

    • se recomienda la ingesta de carnes rojas, huevos, hígado y pescado azul


    REQUERIMIENTOS DE LÍQUIDOS

    • han de administrarse 30 ml/Kg de peso/día o 1 ml/Kcal ingerida (1-1,5 litres d'aigua/dia)

    • Se recomienda:

      • leche

      • agua

      • zumos

      • infusiones

    • No bebidas con gas, ni café o té (dism. Fe, Ca)


    REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

    • PROTEINAS: 12-15%

    • LÍPIDOS 30%

    • HIDRATOS DE CARBONO 55%


    RECOMENDACIONES DIETÉTICAS GENERALeS

    • requerimientos diarios :

      • 100 grs de carne, pescado o huevos

      • 150 grs de pan

      • 250 grs de patatas

      • 1/2 litro de leche semidescremada y 2 yogourths

      • 30 grs de queso

      • 300 grs de verduras

      • 50 grs de azúcar

      • 20 grs de aceite (2 cucharadas soperas)

      • 20 grs de mantequilla

      • 2 frutas


    RECOMENDACIONES DIETÉTICAS GENERALES

    • DESAYUNO:

      • 1 zumo

      • Pan con mantequilla y mermelada o jamon dulce

      • 1 taza de leche con azúcar o 1 yogourth


    RECOMENDACIONES DIETÉTICAS GENERALES

    • COMIDA:

      • ensalada (1 cuch sopera de aceite)

      • Carne o pescado (2-3 veces/semana), huevos

      • féculas (legumbres 1 vez/semana)

      • 1 fruta

      • 1 rebanada de pan integral


    RECOMENDACIONES DIETÉTICAS GENERALES

    • MERIENDA:

      • 1 taza de leche o 1 yogourt, o 1 zumo de fruta, o arroz con leche, o flan


    APORTE DE CALCIO Y VITAMINA D

    • Calç:

      • leche, helados, yogourth, queso, cereales, almendras

      • Leche pretratada con lactasas

      • suplementos orales de carbonato cálcico 500mg (1500 mg/día)

    • Vitamina D:

      • calcifediol (Hidroferol)

      • colecalciferol (Calcium Sandoz Forte Vit D)

      • calcitriol (Rocaltrol)

    Hypovitaminosis D in Medical Inpatients.

    N Engl J Med 1998; 19: 777-83


    ESTADO NUTRICIONAL Y REQUERIMIENTOS

    Valoración ingesta oral

    ¿puede alimentarse por boca?

    GEP

    SI

    ¿tiene dificultad

    para masticar?

    Pronóstico vital

    > 6 semanas

    Disfagia

    NO

    SI

    Leve/moderada

    grave

    NUTRICIONENTERAL

    Dieta

    normal

    Dieta

    triturada

    espesantes

    ¿cubre totalmente

    los requerimientos

    Diarios?

    Ingesta < 50%

    necesidades

    ↓ peso > 4% l

    SUPLEMENTOS

    NO

    SI

    IMC < 20 kg/m2


    SUPLEMENTOS ORALES

    • Indicaciones:

      • Malnutrición protéica o calórica

      • Requerimientos especiales

      • Limitación para ingerir, absorber o metabolizar alimentos ordinarios o ciertos nutrientes

      • Ingesta inferior a 1000 kcal/día y/o inferior a 30 gr proteínas/día o < 50% requerimientos nutricionales


    SUPLEMENTOS ORALES

    • Suplementos naturales:

      • clara de huevo

      • Tapioca

      • Petit suïsse descremados

      • Compotas

      • Flanes, natillas

      • Arroz con leche


    SUPLEMENTOS ORALES

    • Suplementos preparados

    • Los suplementos orales han de darse entre comidas y al menos 1 hora antes de la siguiente comida


    SUPLEMENTOS ORALES

    • Tipos según consistencia:

      • Fórmulas en polvo para añadir a:

        • Lácteos

        • Preparaciones culinarias

        • Agua o zumos

      • Fórmula líquidas

      • Fórmulas de consistencia crema


    SUPLEMENTOS ORALES

    • Tipos según su composición:

      • Formulación dieta completa

      • Formulación dieta incompleta

      • Suplementos calóricos (1,2 kcal/ml)

      • Suplementos hidrocarbonados

      • Suplementos especiales: IR, DM


    NUTRICION ENTERALINDICACIONES

    • incapacidad para alimentarse por vía oral, permanente o transitoria

    • ingesta oral insuficiente o inadecuada para cubrir las necesidades calóricas

    • alteraciones de la absorción intestinal


    NUTRICIÓN ENTERALCONTENIDO

    • proteínas:

      • caseina, lactoalbùmina, proteïna de soja

    • hidratos de carbono:

      • polímeros de glucosa derivados del almidón

    • lípidos:

      • 300-1200 mg por cada 100 kcal de ácido linoléico y un 10% de linoléico

      • 25-45% de aceites vegetales (AG esencials)

      • MCT i LCT


    NUTRICIÓN ENTERAL

    • Si no existe malabsorción: dietas poliméricas

    • Si la fórmula es hiperosmolar iniciar la administración al 50% de concentración

    • Si la fórmula es isoosmolar iniciar a concentración completa

    • Administrar en bomba a 30-50 ml/h

    • Cabezal de la cama a 30º

    Drickamer MA et al. A Geriatricians guide to enteral feeding. JAGS 1993; 41: 672-9


    NUTRICION ENTERALCOMPLICACIONES

    • Intolerancia a la glucosa

      • insulina si glucemia > 200 mg/dl

      • no hipoglicemiantes orals

    • hiponatremia (por disregulación de la ADH o depleción intravascular de volúmen)

      • sólo tratar si natremia < 125

    • diarreas


    NUTRICIÓN ENTERAL

    • vías de acceso:

      • SNG o duodenal

      • GASTROSTOMIA QUIRURGICA

      • GASTROSTOMIA PERCUTÁNEA ENDOSCÓPICA

    • Técnicas de administración:

      • infusión contínua en bomba

      • bolus intermitentes

      • cíclica (JAMA 1995; 273: 638-643)


    SONDA NASOGASTRICACOMPLICACIONES

    • irritación nasofarìngea o labial

    • otitis media

    • sinusitis aguda

    • ulceración laríngea

    • ulceración esofágica

    • desplazamiento de la sonda

    • obstrucción de la sonda

    • broncoaspiración


    GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA

    • ayuno 6 h y antibioterapia 24h post-colocación

    • colocación en 15 min con anestesia local

    • iniciar alimentación en 12-24 horas

    • curas locales con povidona iodada, movilización diaria, y lavado con 50-100 cc de agua después de cada administración

    • recambio als 3-9 meses (6m)


    GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA (PEG)CONTRAINDICACIONES

    • IAM (1ª semana)

    • sépsis abdominal

    • patología gástrica grave

    • gastrectomia

    • ascitis massiva o HT portal

    • alteración de la hemostasia

    • obesidad mórbida

    • cirurgia abdominal previa


    GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICACOMPLICACIONES

    • menors (4-19%):

      • infección del estoma

      • hematoma de pared

      • neumoperitoneo

      • pérdidas de contenido gástrico por el estoma

      • Fiebre

    • mayores (1-4%):

      • fascitis necrotizante

      • peritonitis

      • fístula gastrocólica


    ANOREXIATRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

    • Hormona del crecimiento (caquexia extrema)

    • Megestrol 320 mg/dia (CI: DM, ICC, TVP)

    • Ciproheptadina 8 mg/ 8 horas

    • Hormonas anabolizantes: corticoesteroides, testosterona

    • Procinéticos: metoclopramida, cisapride


    ALIMENTACIÓN EN PACIENTES CON DEMENCIA AVANZADA

    • ¿ SONDA NASOGÁSTRICA?

    • ¿GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA ?


    • ¿Debe colocarse SNG para alimentación en pacientes con demencia terminal ?

    • ¿Mejorará el confort del paciente si le nutrimos mediante SNG ?


    SONDA NASOGÁSTRICA

    • Hasta un 50% de los pacientes portadores de SNG para alimentación broncoaspiran

      Finucane et al. Use of tube feeding to prevent aspiration pneumonia. Lancet 1996.


    SONDA NASOGÁSTRICA

    • No existe evidencia de que la SNG mejore la supervivencia

      Mitchell et al. The risck factors and impact on survival of feeding tube placement in nursing home residents with severe cognitive impairment. Arch Intern Med 1997


    NUTRICIÓN ENTERAL Y DEMENCIA GRAVE

    • 1386 enfermos institucionalizados > 65 a Seguimiento 639 días

    • 10% (135) portadores de SNG

    • Indicaciones SNG: alteración de la deglución, aspiraciones recurrentes, úlceras por presión, demencia, pérdida de peso reciente, AVC, dependencia funcional menor

    • Resultados:

      • 50% con IMC < 21

      • No mejoría de la supervivencia con NE


    NUTRICIÓN ENTERAL Y DEMENCIA GRAVE

    • 77 pacientes (1136, 6,5%) con edad media de 81 a valorados por UFISS de un Hospital General y dados de alta con SNG

    • 45 con demencia, 37 con úlceras por presión, 20 con AVC, 8 con Parkinson

    • Ingreso hospitalario prolongado

    • Barthel previo 35,5

    • 95% con deterioro cognitivo grave

    • Mortalidad a 6 m: 62,5% y a 1 a 75%

    Mañas M et al. Pacientes geriátricos y nutrición enteral. Rev Gerontol 1998


    SONDA NASOGÁSTRICA

    • La nutrición por SNG no mejora sustancialmente la evolución de las úlceras por presión en pacientes con demencia terminal

      Finucane et al. Tube feeding in patients with advanced dementia. A review of evidence. JAMA 1999


    ALIMENTACIÓN EN PACIENTES CON DISFAGIA OROFARÍNGEA

    • En pacientes con disfagia orofaríngea secundaria a un AVC, la alimentación enteral por gastrostomia endoscópica es la via de elección

      Norton et al. A randomised prospective comparison of percutaneous endoscopic gastrostomy and nasogastric tube feeding after acute disphagic stroke. BMJ 1996


    ALIMENTACIÓN EN PACIENTES CON DISFAGIA OROFARÍNGEA

    • La nutrición mediante gastrostomia endoscópica mejora la supervivencia y el estado funcional de los pacientes con disfagia orofaríngea secundaria a una AVC

      James et al. Long-term outcome of percutaneous endoscopic gastrostomy feeding in patients with disphagic stroke. Age Ageing 1998)


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