Evaluaci ó n de los signos del espectro autista

1. Evaluación de los signos del espectro autista Charles Aussilloux, Amaria Baghdadli Centre de Ressources Autisme CHU Montpellier

2. Autismo: Trastorno del desarrollo • Trastornos presentes desde la primera infancia • Que afectan el desarrollo en casi todos los sectores del funcionamiento psíquico • Que persisten, con modificaciones, durante toda la vida. Barcelone - janvier 2003

3. Fuerte consenso diagnóstico del síndrome autista: 1-Trastornos relacionales 2-Trastornos de la comunicación verbal y no verbal. 3-Actividades repetitivas, estereotipadas. (trastornos asociados: retraso mental, ansiedad…) Dificultades para delimitar: Consecuencias en las variaciones de las prevalencias Difícil distinción de síndromes caracterizados por la presencia de al menos uno de los trastornos de la tríada autista clásica. Problemas de comorbilidad en la aproximación categorial o « de espectro ». Paradoja Clínica Barcelone - janvier 2003

4. Espectro Autista Disfasias Trastornos del Apego AUTISMO Fobias sociales RETRASO MENTAL TDA TOC Barcelone - janvier 2003

5. Bases de la evaluación • Determinar un diagnóstico categorial. • Observación dimensional de la intensidad de los trastornos de cada uno de los elementos de la tríada autista. • Situar las observaciones en una perspectiva de desarrollo. Barcelone - janvier 2003

6. Procesos de evaluación • Análisis de las características de los trastornos • Capacidades del niño y grado de adaptación • Recursos del ambiente familiar, social, escolar, educativo especializado, reeducativo y terapéutico. Barcelone - janvier 2003

7. Tríada sindrómica • Interacciones sociales: Distorsionadas, anomalías en actos con intención de intercambio (imitación, juego en grupo, búsqueda de compañero), retracción y aislamiento (70%), o pasivos, o activos y extraños. • Comunicación: Lenguaje permanentemente alterado, ausencia, retraso, anomalías en el uso. No verbal: anomalías en el señalamiento, mímica, gestos naturales o convencionales. • Comportamientos repetitivos ritualizados: Estereotípias motrices, actividades, limitación de los intereses, exigencias sobre la constancia del medio ambiente. Barcelone - janvier 2003

8. Dificultades diagnósticas • Por la intensidad de los trastornos asociados: retraso mental, polidisminución. • En las formas ligeras y con adaptación social relativa, a diferenciar de otros diagnósticos. • En el primer año de vida: según la información parental, con valor de los signos duraderos. Barcelone - janvier 2003

9. Diapositiva para el diagnóstico (II) • Edades Medias : - de la detección de los trastornos 17 meses - de la primera consulta psiquiátrica 31 meses - del inicio del tratamiento 36 meses Barcelone - janvier 2003

10. Edad de detección del trastorno por los padres Barcelone - janvier 2003

11. Diagnóstico en el primer año • Trastornos relacionales: mirada, ajuste postural, movimientos anticipatorios, sonrisa como respuesta, sabiduría excesiva, ausencia de respuesta a la voz, pero sensibilidad al ruido. • Comunicación: retraso en el balbuceo, en el mostrar y señalar desde el principio de la atención conjunta. • Actividades, intereses: fascinación por la luz, rotación, fijación en un punto, estereotípias. • Asociación de trastornos: retraso psicomotor, trastornos alimentarios (rechazo, vómitos), sueño. Barcelone - janvier 2003

12. CFTMEA R : Psicosis precoces o TID (2000) CIM 10 : Trastornos Invasivos del Desarrollo (1993) DSM IV : Trastornos Invasivos del Desarrollo (1994) Autismo Típico Autismo Atípico TID NOS Psicosis Precoz Deficitaria Síndrome de Asperger Disarmonía Psicótica Síndrome de Rett Síndrome de Rett Tr. Desintegrador de la Infancia (Síndrome de Rett) Otros trastornos desintegradores Trastornos deintegradores Hiperactividad con Retraso Mental y Estereotípias Otras Psicosis Precoces u otros TID Otros TID TID NOS Psicosis Precoces o TID no especificados TID sin precisión

13. Evaluación de la Intensidad de los Trastornos • Tests a responder por los padres (Autistic Behaviour Checklist o ABC) • Observación durante las sesiones en interacción con el adulto: Chilhood Autism Rating Scale (CARS) Utilizados también com instrumentos diagnósticos, errores posibles por defecto, consecuencia de tablas de intensidad débiles, o por exceso, en caso de existencia de trastornos asociados intensos: retraso mental, trastornos sensoriales, polidisminución. Poner atención en los trastornos con repercusión en la vida cotidiana: autoagresividad, trastornos alimentarios y sueño. Barcelone - janvier 2003

14. Evaluación de los trastornos asociados • Retraso Mental: 70% de los casos, de grado variable. • Ansiedad y fobias masivas. • Trastornos del déficit de atención. • Perturbaciones motrices. • Trastornos somáticos: Epilepsia 20% de casos. • Importancia del examen neuro-pediátrico sistemático orientado a exámenes complementarios: biológicos, genéticos, de imagen… Barcelone - janvier 2003

15. Evaluación de capacidades • Dimensión clásica: Respuesta social, iniciativa de interacción desfasada, diferenciación de relaciones, imitación del uso de objetos, moderación de la ansiedad, estabilidad, concentración, atención social y atención conjunta. Vineland +++ • Capacidades inhabituales: Mirada periférica, comportamientos arcaicos, capacidades emergentes, competencias y superdotaciones aisladas. Barcelone - janvier 2003

16. Evaluación de recursos del entorno • Evolución parcialmente dependiente de las aportaciones del medio ambiente: familia Aportaciones cognitivas Soporte afectivo Dinámica interpersonal Soportes identificatorios • Accesibilidad a la socialización, escolarización,sanidad, soporte de familias y no especialistas de importancia ++. Barcelone - janvier 2003

17. Procedimiento de evaluación • Organización práctica diferente : Unidad de evaluación u observación en medio especializado de duración limitada. • Siempre insertado en una red sanitaria y educativa. • Independiente de orientaciones teóricas exclusivas. • Elección de métodos de tratamiento por la familia y el equipo de proximidad. Barcelone - janvier 2003

18. Práctica en Montpellier • Dos sesiones de cuatro horas en locales específicos, precedidas por una consulta por pedopsiquiatra y equipo asociado. • Exámenes neuropediátricos en lugares y momentos distintos. • Entrevistas con los padres (ADI), sesión educativa niño-educador filmada, exámenes psicológico, ortofónico y psicomotor. • Síntesis en equipo e informe-devolución a los padres por el médico, con vídeo y texto escrito. Barcelone - janvier 2003

19. Conclusión El diagnóstico y la evaluación contribuyen a construir una imagen del niño más allá de los hechos observados : Un niño no puede jamás reducirse a sus trastornos, a su disminución. No es ante todo autista, sino niño, en su medio familiar. Su destino no estará dictado sólo por su patología. Barcelone - janvier 2003