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Come e quando operare la malattia diverticolare del colon? Casi clinici commentati.

XXIV Congresso Nazionale ACOI Montecatini Terme 2005. Come e quando operare la malattia diverticolare del colon? Casi clinici commentati. Luciano Alessandroni Chirurgia Generale I “Flajani” AO San Camillo – Forlanini, Roma (Direttore Prof. Roberto Tersigni)

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Come e quando operare la malattia diverticolare del colon? Casi clinici commentati.

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Presentation Transcript

  1. XXIV Congresso Nazionale ACOI Montecatini Terme 2005 Come e quando operare la malattia diverticolare del colon?Casi clinici commentati. Luciano Alessandroni Chirurgia Generale I “Flajani” AO San Camillo – Forlanini, Roma (Direttore Prof. Roberto Tersigni) lalessandroni@scamilloforlanini.rm.it

  2. Malattia diverticolare del colon ed IBDCaso n° 1 • CF, donna, 75 anni • Diabete mellito tipo II Cardiopatia ischemica Gozzo multinodulare • 1994: episodi di rettorragia • Coloscopia: diverticolosi del sigma lalessandroni@scamilloforlanini.rm.it

  3. Malattia diverticolare del colon ed IBDCaso n° 1 • 1999: diarrea (6-10 scariche), rettorragia, calo ponderale • Coloscopia: colite infiammatoria cronica con reperto istologico di colite ulcerosa in fase attiva • Terapia con ASA per os e rettale • 2000: persistenza della sintomatologia • RSS: ulcerazioni ovalari ricoperte da mucopus, numerosi orifizi diverticolari, flogosi intensa, restringimento del lume a 20 cm dal margine anale lalessandroni@scamilloforlanini.rm.it

  4. Malattia diverticolare del colon ed IBDCaso n° 1 lalessandroni@scamilloforlanini.rm.it

  5. Malattia diverticolare del colon ed IBDCaso n° 1 • Intervento (Aprile 2000): emicolectomia sinistra con colorettoanastomosi TT meccanica • Esame istologico: presenza di numerose microgranulazioni epitelioidi tipo colite di Crohn; diverticolite e peridiverticolite • Decorso regolare, dimissione in IX gpo • Terapia con salazopirina per 6 mesi • Non segni di ripresa della malattia a 5 anni di follow-up lalessandroni@scamilloforlanini.rm.it

  6. Malattia diverticolare del colon ed IBDCaso n° 2 • LP, donna, 72 anni • APR negativa • Agosto 1999 ricovero per dolori addominali e mucorettorragia. Modesti segni di flogosi alla RSS. Emorroidi di III grado • Persistenza della sintomatologia e nuovo ricovero (Ottobre 1999) lalessandroni@scamilloforlanini.rm.it

  7. Malattia diverticolare del colon ed IBDCaso n° 2 • Eco addome: aspetto tubulare del colon sn fino al retto, ispessimento parietale, ecostruttura ipoecogena come da flogosi acute ed irregolarità degli echi endoluminali come da ulcerazioni mucose. • Rx seriato del tenue negativo lalessandroni@scamilloforlanini.rm.it

  8. Malattia diverticolare del colon ed IBDCaso n° 2 • RSS: mucosa edematosa, granulosa, con erosioni sparse e soffusioni emorragiche, fragilità da contatto • Esame istologico: ascessi criptici, infiltrati flogistici linfoplasmocitari della lamina propria con estensione alla muscolaris mucosae • Dimissione con diagnosi di IBD del colon attiva e terapia con corticosteroidi a scalare, salazopirina e clismi medicati lalessandroni@scamilloforlanini.rm.it

  9. Malattia diverticolare del colon ed IBDCaso n° 2 • Aprile 2000: ricomparsa della sintomatologia + calo ponderale lalessandroni@scamilloforlanini.rm.it

  10. Malattia diverticolare del colon ed IBDCaso n° 2 • Coloscopia interrotta a 40 cm per fragilità parietale. Esame istologico: colite ulcerosa in fase di discreta attività lalessandroni@scamilloforlanini.rm.it

  11. Malattia diverticolare del colon ed IBDCaso n° 2 • Intervento chirurgico (Maggio 2000): reperto di grossolana massa infiammatoria coinvolgente il rettosigma; resezione rettocolica ad anastomosi colorettale TT meccanica. • Esame istologico: mucosa rilevata, punteggiature emorragiche, ispessimento della parete e stenosi, come da malattia infiammatoria dell’intestino con caratteri prevalenti di colite ulcerosa associata a diverticolite. • Decorso postoperatorio regolare. Dimissione in VIII giornata postoperatoria • Non segni clinici ed endoscopici di ripresa della malattia a 5 anni di follow-up lalessandroni@scamilloforlanini.rm.it

  12. Malattia diverticolare del colon ed IBD • 6 casi osservati • 6/49 (12,2%) malattie diverticolari • 4/66 (6%) coliti di Crohn • 1 recidiva in altra sede • 2/110 (1,8%) coliti ulcerose • nessuna recidiva lalessandroni@scamilloforlanini.rm.it

  13. Malattia diverticolare del colon ed IBD IPOTESI PATOGENETICHE • Coincidenza delle due forme morbose • Unica noxa patogena • Aspetto simil-IBD di alcune malattie diverticolari (diverticular disease associated colitis)

  14. Malattia diverticolare del colon ed IBD

  15. Malattia diverticolare del colon ed IBD • Studio prospettivo multicentrico • 5457 coloscopie • 20 (0,36%) casi di colite segmentale associata ai diverticoli • 6 (0,11%) casi di IBD come entità clinico-patologia a se stante Imperiali et al, Am J Gastroenterol 2000

  16. lalessandroni@scamilloforlanini.rm.it

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