Ülevaade proteesimaterjalide kahjulikest mõjudest

1. Ülevaade proteesimaterjalide kahjulikest mõjudest Krista Rohtmets Stom IV

2. Sissejuhatus • Hambaproteesikandjatel võib esineda proteesidest või proteesimaterjalist tingitud ärritust või allergiatsuuõõnes. • Allergiline reaktsioon proteesimaterjalile on harv • Vajadusel suunatakse patsient juba kallimate hambaproteeside valmistamise eelselt allergoloogi konsultatsioonile. • Allergiat võib põhjustada proteesi metallkarkass või suust eemaldatav akrüülprotees. • Suulage kattev akrüülprotees soodustab seeninfektsiooni teket. • Hambaproteeside kandjatel on probleemide ennetamiseks oluline väga hea suuhügieen ja proteeside hooldus.

3. Sagedasemad limaskesta patoloogia vormid seoses eemaldatavate proteeside kandmisega: • Limaskesta erosioon (hõõrumine suurenenud surve kohas) • Traumaatiline haavand (äge trauma) • Ärritushüperplaasia (mukolabiaalses voldis, kroonilisest traumast) • Kontaktstomatiit ( Stomatitis venenata) • Kandidoos suuõõnes (Candidiasis) • Angulaarne heiliit • Proteesi hüperplaasia (hüpertroofiline proteesistomatiit) • Suulae papillarne hüperplaasia (papillaarne proteesistomatiit)

4. Reaktsioonimehanismid dermatoloogias • Irritatsiooni kontaktdermatiit/mukosiit • Äge toksiline või kumulatiivne kahjustus • Lihhenoidne reaktsioon (hüperkeratoos, fokaalne parakeratoos ja hüpergranuloos, akantoos) • Allergiline kontaktdermatiit/mukosiit • Fototoksiline kontaktdermatiit (sulfoonamiidid ja fenotiasiinid - n.kaviteetide lainerid) • Fotoallergiline kontaktstomatiit (eugenool, kloorheksidiin) • Kontakturtikaaria (bensoüülperoksiid -komposiitide ja akrülaatide polümerisatsiooni inhibiitor)

5. Teised võimalikud reaktsioonid • Intolerantsusreaktsioon • Hüperreaktiivsus (vasomotoorne reaktsioon monomeerile, eugenoolile) • Atoopia (Ni-sulfaat) • Idiosünkraasia • Viiruse reaktivatsioon (jäljendamisel silikoonidega) • Neurotoksilisus (sõrmeotste paresteesia akrülaadi monomeerile, adhesiivile)

6. Proteesistomatiit • Valutu või kerge valulikkus • Intensiivne hüpereemia ja turse kontaktalal proteesiga • Sageli valge katt limaskestal • Halitoos • Kserotoomia • Halb maitse suus • Limaskesta hüperplaasia suulael

7. Kandidoos • Sügelemine ja kihelemine • Erütematoosne naast või erosioon, mis kaetud valge kohupiimja katuga • Erosiooni põhi katu eemaldumisel erkpunane kuid valutu • Diagnoosi kinnitab patogeense pärmseenetüve (C. albicans) kasv kultuuris • Angulaarne heiliit esineb sageli koos proteesistomatiidiga

8. Allergia ja galvanism suus • Allergia suus on suhteliselt harv nähtus. • Suurimaks allergeeniks on nikli sulamid, mistõttu pole viimased hambaravis enam kasutatavad. • Tunduvalt vähem on allergiat aga amalgaamtäidiste elavhõbedale ja laialt kasutatavale koobalt-kroom sulamite komponentidele. • Metallisulamitest väikseim allergilisus on kuldsulamitel, mille laialdast kasutamist takistab selle kõrge hind. • Metallidega seotud teiseks probleemiks on galvanism. • Galvanismi tunnuseks on hapu või metalli maitse suus, aga ka põletav ja kipitav tunne, harvem kaasuvad peavalud.

9. Sageduselt järgmiseks allergia põhjustajaks on baasismaterjalina kasutatavad akrüülplastmassid. • Need materjalid on küllalt heterogeensed ja kahjulik toime sõltub kasutatud lisanditest (värvained ja polümerisatsiooni aktivaatorsüsteem), aga ka proteesi valmistamise tehnoloogiast. Viimasest sõltub reageerimata jäänud monomeersete osiste sisaldus. • Teiste võimalike rektsioonimehansimidena on hambaravis kirjeldatud ka intolerantsusreaktsiooni, idiosünkraasiat ja viiruse reaktivatsioon (jäljendamisel silikoonidega).

10. Allergilise kontaktstomatiidi tunnusteks on: • Ägeda trauma nähtusid pole • Infektsioon välistatud (mikrobiaalne analüüs kandidoosile negatiivne) • Hüpereemia ja turse kontaktalal ja sellest eemal • Lihhenoidne katt või erosioon kontaktalal • Positiivne nahatest allergeenile (metakrülaat, hüdrokinoon peroksiid, dimetüülptoluidiin)

11. Suuõõne kontaktallergia on suure tõenäosusega kumulatiivset tüüpi • Patsiendid suudavad ärritajat taluda teatud piirini, kuid läve ületades, tekivad allergilised nähud • Allergia akrülaatide vastu on sagedasem hambatehnikute, kui patsientide seas • Väga sagedase reaktsioonina uutele proteetilistele restauratsioonidele leitakse gingiviiti. • On keeruline diferentseerida kas tegemist on allergia, toksilise reaktsiooniga kasutatud materjalide vastu või on põletik tingitud ebakorrektsest marginaalsest istuvusest. • Allergilised reaktsioonid proteesimaterjalidele avalduvad sageli alles mõne aja pärast (IV tüüp) peale proteesi suhu asetamist.

13. Titaan • Titaani peetakse väga hea biosobivusega materjaliks. • Allergilise reaktsiooni tekkimine on harv (~0,6%), kuid siiski tuleb sellega arvestada. • Allergilistele patsientidele titaanist implantaadi paigaldamine võib esile kutsuda IV või I tüübi allergilise reaktsiooni. • Eriti tähelepanelik tuleb olla patsientidega, kellel esineb palju mitmesuguseid allergiaid, sealhulgas ka metalliallergiat näiteks ehetele. • Sümptomitena on kirjeldatud nahalöövet, implantaadi äratõukereaktsiooni ja mittespetsiifilist immuunsupressiooni.

14. Tänan!