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Le Genou

Le Genou. Examen. Genou Traumatique: Lésions ligamentaires Lésions méniscales. Le Genou. Examen. Interrogatoire Examen Clinique: Inspection Palpation tests cliniques Examens Paracliniques. INTERROGATOIRE. Histoire de la maladie Quand Début précis, accident initial:

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Presentation Transcript

  1. Le Genou Examen • Genou Traumatique: • Lésions ligamentaires • Lésions méniscales

  2. Le Genou Examen

  3. Interrogatoire • Examen Clinique: • Inspection • Palpation • tests cliniques • Examens Paracliniques

  4. INTERROGATOIRE • Histoire de la maladie • Quand • Début précis, accident initial: Genou traumatique ou post traumatique • Début imprécis, pas d ’accidents: Cause inflammatoire ou dégénérative • Comment • Mécanisme de l ’accident • Décompensation progressive

  5. INTERROGATOIRE • Signes Fonctionnels (Symptômes) • Douleurs • Instabilités - Déboîtement - Dérobement • Blocages - Méniscal (vrai) - Rotulien (Pseudoblocage) • Epanchements - Hydarthrose - Hémarthrose

  6. INTERROGATOIRE • Niveau d’activité • Sujet jeune • Sport pratiqué -Pivot - Contact - Pivot sans contact - Pas de pivot • Sujet Agé • Vie quotidienne -Périmètre de marche - Utilisation de cannes - Montée et descente des escaliers - Relèvement de la position assise

  7. EXAMEN CLINIQUE • Toujours comparatif • 4 Temps • Général • Appareil extenseur • Ménisques • Ligaments

  8. EXAMEN CLINIQUE • Général : • Morphotype • Mobilité • Épanchement • Appareil extenseur • Tendon quadricipital • Rotule • Tendon rotulien • Debout • À la marche • Couché sur le dos • Tendinite • Syndrome rotulien douloureux • Instabilité rotulienne

  9. EXAMEN CLINIQUE • Ménisques : • Interne • Externe • Ligaments : • Interne • Externe • Croisés • Coques ou Points d’angles (interne-externe) • Lésion méniscale • Entorses

  10. Morphotype Genu Varum -Genu valgum EXAMEN DEBOUT • Ecart inter-malléolaire • Ecart inter-condylien

  11. EXAMEN DEBOUT • Amyotrophie • Vaste Interne • Périmètre cuisse

  12. EXAMEN A LA MARCHE • Angle du pas • 10-15° Symétrique

  13. EXAMEN A LA MARCHE • Bascule du genou =>En appui monopodal • Varus • Valgus • Récurvatum

  14. GÉNÉRAL • Morphotype couché • A comparer au morphotype debout • Identique • Différente

  15. GÉNÉRAL • Etude de la mobilité • 3 chiffres : • Récurvatum / Flexum / Flexion

  16. GÉNÉRAL • Recherche d ’un Flexum • A comparer au genou sain +++

  17. GÉNÉRAL • Recherche d ’un épanchement • Choc Rotulien

  18. APPAREIL EXTENSEUR • Inspection • Signe de la Baïonnette • Strabisme rotulien divergent • => Instabilités rotuliennes? • Strabisme rotulien convergent • => Syndrome rotulien douloureux

  19. APPAREIL EXTENSEUR • Palpation • Tendon Quadricipital, rotulien, TTA • Douleur rotulienne • Versant interne • Versant externe • Douleur trochlée

  20. APPAREIL EXTENSEUR • Palpation • Bascule rotulienne (Bascule externe normale = 10°)

  21. APPAREIL EXTENSEUR • Tests rotuliens • Signe de Smillie (appréhension)

  22. APPAREIL EXTENSEUR • Tests rotuliens • Course rotulienne anormale (recentrage)

  23. APPAREIL EXTENSEUR • Tests rotuliens • Signe du rabot

  24. APPAREIL EXTENSEUR • Rechercher une raideur du droit antérieur : • Décubitus ventral : => Mesure la distance talon-fesse

  25. APPAREIL EXTENSEUR • Rechercher une raideur des ischio-jambiers : • Hanche à 90°, Pied en flexion dorsale : => Amener le genou en extension => Mesure l’angle poplité

  26. LES MENISQUES • Inspection • Recherche d ’un kyste méniscal • interligne externe • interligne interne

  27. LES MENISQUES • Palpation • Douleur à la pression • Point douloureux méniscal interne (PDMI) • Point douloureux méniscal externe (PDME)

  28. LES MENISQUES • Palpation • Douleur à la mobilisation • Manœuvre de Mac Murray

  29. LES MENISQUES • Palpation • Douleur à la mobilisation • Grinding Test

  30. LES LIGAMENTS • Palpation • Douleur à la pression • Ligament latéral interne => Insertion condylienne (Epicondyle interne) => Trajet => Insertion tibiale

  31. LES LIGAMENTS • Palpation • Douleur à la pression • Ligament latéral externe => Insertion condylienne (Epicondyle externe) => Trajet => Insertion tibiale

  32. LES LIGAMENTS • Tests de laxité frontale • Laxité interne en extension (coque tendue) • Teste le LLI et le PAPI (coque interne)

  33. LES LIGAMENTS • Tests de laxité frontale • Laxité interne à 30° de flexion (coque détendue) • Teste le LLI isolément

  34. LES LIGAMENTS • Tests de laxité frontale • Laxité externe en extension (coque tendue) • Teste le LLE et le PAPE (coque externe)

  35. LES LIGAMENTS • Tests de laxité frontale • Laxité externe à 30° de flexion (coque détendue) • Teste le LLE isolément

  36. LES LIGAMENTS • Ligaments croisés • Antérieur : évite le tiroir antérieur en extension • Postérieur: évite le tiroir postérieur en flexion

  37. Arrêt Dur Arrêt Mou LES LIGAMENTS • Tests de laxité • Laxité antérieure • Test de Lachman: Tiroir antérieur à 20° de flexion • Arrêt Dur => Examen normal • Arrêt Dur Retardé => Rupture cicatrisation partielle LCA – Chirurgie LCA - Rupture LCP • Arrêt Mou => Pathognomonique • rupture LCA

  38. Test de LACHMAN

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