Doen as das paratire ides
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Doenças das Paratireóides. Cléo Otaviano Mesa Jr MD, PhD. Plano de Aula. Metabolismo do Cálcio PTH e PTHrp Vitamina D Hipercalcemia Hiperparatireoidismo Tratamento da hipercalcemia Hipocalcemia Hipoparatireoidismo Deficiência de vitamina D Tratamento da hipocalcemia aguda.

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Doenças das Paratireóides

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Presentation Transcript


Doenças das Paratireóides

CléoOtaviano Mesa Jr MD, PhD


Plano de Aula

  • Metabolismo do Cálcio

  • PTH e PTHrp

  • Vitamina D

  • Hipercalcemia

    • Hiperparatireoidismo

    • Tratamentodahipercalcemia

  • Hipocalcemia

    • Hipoparatireoidismo

    • Deficiência de vitamina D

    • Tratamentodahipocalcemiaaguda


Metabolismo do Cálcio

  • O íoncálcio tem papelcríticonoseventos intra e extracelulares.

  • Os níveisextracelularessãomantidosrigorosamentedentro de umaestreitafaixa.

  • Os níveisintracelulares tem níveis 10.000 vzmaisbaixos.

  • Funcionacomo: segundomensageiro, importantenadivisãocelular, contratilidade muscular, transmissãosináptica, coagulação, secreção hormonal etc…


Concentrações de CálcionosLíquidosCorporais


Balanço de Cálcio


GlândulasParatireóides


PTH e PTHrp


Paratireóide - Fisiologia


Paratireóide - Fisiologia


MAIOR FONTE

IRRISÓRIA...

Vitamina D

  • Avaliação do Estoque

  • da Vitamina D:

  • Dosar 25OH vitamina D


Reduzsíntesecolágeno tipo I

Promovediferenciaçãoosteoclastos

Importanteminarilazaçãoóssea

AçõesdaVitamina D

Aumentaabsorção intestinal de cálcio

E fosfato

Reduztranscrição do gene do PTH


Teriparatida no tratamento osteoporose


Hipercalcemia

  • Hiperparatireoidismoprimário

  • Formasvariantes do hiperparatireoidismo

    • Hipercalcemiahipocalciúrica familiar

    • Terapia com lítio

  • Doençasmalignas

    • PTHrP (tumoressólidos/leucemias)

    • Linfomas (causadaspor 1.25(OH)2D

    • Osteolítica (mieloma, leucemia,linfoma)

  • Sarcoidose/doençasgranulomatosas

  • Endocrinopatias (hipertireoidismo e insuficiência supra renal)

  • Medicamentosas

    • IntoxicaçãoporVitamina A e D

    • Tiazídicos

    • Lítio, estrogênios, androgênios, tamoxifeno

  • Imobilização

  • IRA


Hipercalcemia – DiagnósticoDiferencial

↑Ca

↑PTH

↓PTH

Hiperparatireoidismo

Primário

OutrasCausas


Osso

Osteítefibrosa

Reabsorçãoperióstea

Osteoclastomas

Cistosósseos

Osteoporose

Rim

Cálculosrenais

Nefrocalcinose

Poliúria

Polidipsia

Uremia

HPT 1ª sinais e sintomas

Outros

Hipofosfatemia

Letargia/fadiga

Depressão, psicose

Astenia

Hipertensão

Ceratite e conjuntivite

Gastrointestinais

Úlcerapéptica

Obstipação

Náuseas e vômitos

Pancretaite


Lesãosal e pimenta


HipercalcemiaAguda - Tratamento

  • Hidratação/restaurarfunção renal

  • Bisfosfonatos EV (pamidronatoouácidozolendrônico).

  • Calcitoninasubcutânea – adjuvante e perdeefeitoem 3 a 4 dias.

  • Glicocorticóides: mielomamúltiplo, linfoma, sarcoidose e intoxicaçãoporvitamina D.


Hiperparatireoidismo - Tratamento

  • Localizar a lesão (adenoma de paratireóide – hiperplasia)

  • Vigilância

  • Cirurgia

  • Indicações de cirurgia:

    • Elevação de ca acima 1mg/dl.

    • Reduçãoclearence de creatinina de 30%

    • Litíase renal

    • Cálciourinárioacima 400mg/24h

    • Reduçãodamassaóssea T<2,5 qquersítio

    • Idade <50 anos


Hiperparatireoidismo – SíndromesGenéticas

  • NEM tipo 1

    • HPT (90%)

    • Adenoma hipofisário

    • Tumor de ilhotapancreática

  • NEM 2A

    • Carcinoma medular de tireóide (95%)

    • Feocromocitoma (50%)

    • HPT (15-30%)

  • HPT primário familiar

  • Síndrome HPT primário – tumor de mandíbula.


Hipocalcemia


Hipocalcemia

  • Ausência do PTH

    • Hipoparatireoidismohereditário

    • Hipoparatireoidismoadquirido (póscirurgia)

    • Hipomagnesemia

  • PTH ineficaz

    • IRC

    • Deficiência de vitamina D

    • Pseudo hipoparatireoidismo

    • Raquitismodependente de vitamina D

  • PTH sobrepujado

    • Hiperfosfatemiaaguda grave

    • Síndromeossofaminto


Hipocalcemias - Hipoparatireoidismo

  • Póscirúrgico

  • Idiopático

  • Familiar

  • Outrascausas

    • Doença de Wilson

    • Deposição de alumínio

    • Hipomagnesemia


Hipocalcemia – ManifestaçõesClínicas

Tetania/contração muscular tônicaespontânea

Trusseau

Efeitoscardiovasculares

Efeitosoftalmológicos

Efeitosdermatológicos

Chvostek


Hipoparatireoidismo – ExamesLaboratoriais/Tratamento

  • Cálciobaixo

  • Fósforo alto

  • PTH baixo

  • Tratamento:

    • Cálcio (1,5 a 3g ca elementar/dia)

    • 1,25(OH)2 Vit D (calcitriol – 1 a 4cp/dia)

    • Colecalciferol


TratamentoHipocalcemiaAguda

  • Gluconato de cálcio – 90mg de cálcio/10ml (até 200mg podem ser ofertadosemalgunsminutos – 400 – 1000mg/24 horas).

  • Iniciarreposiçãocálcio e vitamina D via oral.

  • Irritanteparaveias.

  • Cuidar com digitálicos.


Deficiência de Vitamina D – UmaEpidemia


Deficiência de Vitamina D – AchadosLaboratoriais

  • Cálciobaixoou normal

  • Fósforobaixoou normal

  • PTH elevado (hiperparasecundário)

  • Cálcionaurinabaixo


DEFICIÊNCIA: < 20 ng/ml

INSUFICIÊNCIA: 21-29 ng/ml

SUFICIÊNCIA: 30-100 ng/ml


Tratamento da hipovitaminose D


Obesos e com ma

absorção intestinal

dose 2 a 3 vezes maior

6000 a 10000 U dia


OBRIGADO!!


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