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Doenças das Paratireóides

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Doenças das Paratireóides. Cléo Otaviano Mesa Jr MD, PhD. Plano de Aula. Metabolismo do Cálcio PTH e PTHrp Vitamina D Hipercalcemia Hiperparatireoidismo Tratamento da hipercalcemia Hipocalcemia Hipoparatireoidismo Deficiência de vitamina D Tratamento da hipocalcemia aguda.

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doen as das paratire ides

Doenças das Paratireóides

CléoOtaviano Mesa Jr MD, PhD

plano de aula
Plano de Aula
  • Metabolismo do Cálcio
  • PTH e PTHrp
  • Vitamina D
  • Hipercalcemia
    • Hiperparatireoidismo
    • Tratamentodahipercalcemia
  • Hipocalcemia
    • Hipoparatireoidismo
    • Deficiência de vitamina D
    • Tratamentodahipocalcemiaaguda
metabolismo do c lcio
Metabolismo do Cálcio
  • O íoncálcio tem papelcríticonoseventos intra e extracelulares.
  • Os níveisextracelularessãomantidosrigorosamentedentro de umaestreitafaixa.
  • Os níveisintracelulares tem níveis 10.000 vzmaisbaixos.
  • Funcionacomo: segundomensageiro, importantenadivisãocelular, contratilidade muscular, transmissãosináptica, coagulação, secreção hormonal etc…
slide10

MAIOR FONTE

IRRISÓRIA...

Vitamina D

  • Avaliação do Estoque
  • da Vitamina D:
  • Dosar 25OH vitamina D
slide12

Reduzsíntesecolágeno tipo I

Promovediferenciaçãoosteoclastos

Importanteminarilazaçãoóssea

AçõesdaVitamina D

Aumentaabsorção intestinal de cálcio

E fosfato

Reduztranscrição do gene do PTH

hipercalcemia
Hipercalcemia
  • Hiperparatireoidismoprimário
  • Formasvariantes do hiperparatireoidismo
    • Hipercalcemiahipocalciúrica familiar
    • Terapia com lítio
  • Doençasmalignas
    • PTHrP (tumoressólidos/leucemias)
    • Linfomas (causadaspor 1.25(OH)2D
    • Osteolítica (mieloma, leucemia,linfoma)
  • Sarcoidose/doençasgranulomatosas
  • Endocrinopatias (hipertireoidismo e insuficiência supra renal)
  • Medicamentosas
    • IntoxicaçãoporVitamina A e D
    • Tiazídicos
    • Lítio, estrogênios, androgênios, tamoxifeno
  • Imobilização
  • IRA
hipercalcemia diagn stico diferencial
Hipercalcemia – DiagnósticoDiferencial

↑Ca

↑PTH

↓PTH

Hiperparatireoidismo

Primário

OutrasCausas

slide16

Osso

Osteítefibrosa

Reabsorçãoperióstea

Osteoclastomas

Cistosósseos

Osteoporose

Rim

Cálculosrenais

Nefrocalcinose

Poliúria

Polidipsia

Uremia

HPT 1ª sinais e sintomas

Outros

Hipofosfatemia

Letargia/fadiga

Depressão, psicose

Astenia

Hipertensão

Ceratite e conjuntivite

Gastrointestinais

Úlcerapéptica

Obstipação

Náuseas e vômitos

Pancretaite

hipercalcemia aguda tratamento
HipercalcemiaAguda - Tratamento
  • Hidratação/restaurarfunção renal
  • Bisfosfonatos EV (pamidronatoouácidozolendrônico).
  • Calcitoninasubcutânea – adjuvante e perdeefeitoem 3 a 4 dias.
  • Glicocorticóides: mielomamúltiplo, linfoma, sarcoidose e intoxicaçãoporvitamina D.
hiperparatireoidismo tratamento
Hiperparatireoidismo - Tratamento
  • Localizar a lesão (adenoma de paratireóide – hiperplasia)
  • Vigilância
  • Cirurgia
  • Indicações de cirurgia:
    • Elevação de ca acima 1mg/dl.
    • Reduçãoclearence de creatinina de 30%
    • Litíase renal
    • Cálciourinárioacima 400mg/24h
    • Reduçãodamassaóssea T<2,5 qquersítio
    • Idade <50 anos
hiperparatireoidismo s ndromes gen ticas
Hiperparatireoidismo – SíndromesGenéticas
  • NEM tipo 1
    • HPT (90%)
    • Adenoma hipofisário
    • Tumor de ilhotapancreática
  • NEM 2A
    • Carcinoma medular de tireóide (95%)
    • Feocromocitoma (50%)
    • HPT (15-30%)
  • HPT primário familiar
  • Síndrome HPT primário – tumor de mandíbula.
hipocalcemia1
Hipocalcemia
  • Ausência do PTH
    • Hipoparatireoidismohereditário
    • Hipoparatireoidismoadquirido (póscirurgia)
    • Hipomagnesemia
  • PTH ineficaz
    • IRC
    • Deficiência de vitamina D
    • Pseudo hipoparatireoidismo
    • Raquitismodependente de vitamina D
  • PTH sobrepujado
    • Hiperfosfatemiaaguda grave
    • Síndromeossofaminto
hipocalcemias hipoparatireoidismo
Hipocalcemias - Hipoparatireoidismo
  • Póscirúrgico
  • Idiopático
  • Familiar
  • Outrascausas
    • Doença de Wilson
    • Deposição de alumínio
    • Hipomagnesemia
hipocalcemia manifesta es cl nicas
Hipocalcemia – ManifestaçõesClínicas

Tetania/contração muscular tônicaespontânea

Trusseau

Efeitoscardiovasculares

Efeitosoftalmológicos

Efeitosdermatológicos

Chvostek

hipoparatireoidismo exames laboratoriais tratamento
Hipoparatireoidismo – ExamesLaboratoriais/Tratamento
  • Cálciobaixo
  • Fósforo alto
  • PTH baixo
  • Tratamento:
    • Cálcio (1,5 a 3g ca elementar/dia)
    • 1,25(OH)2 Vit D (calcitriol – 1 a 4cp/dia)
    • Colecalciferol
tratamento hipocalcemia aguda
TratamentoHipocalcemiaAguda
  • Gluconato de cálcio – 90mg de cálcio/10ml (até 200mg podem ser ofertadosemalgunsminutos – 400 – 1000mg/24 horas).
  • Iniciarreposiçãocálcio e vitamina D via oral.
  • Irritanteparaveias.
  • Cuidar com digitálicos.
defici ncia de vitamina d achados laboratoriais
Deficiência de Vitamina D – AchadosLaboratoriais
  • Cálciobaixoou normal
  • Fósforobaixoou normal
  • PTH elevado (hiperparasecundário)
  • Cálcionaurinabaixo
slide29

DEFICIÊNCIA: < 20 ng/ml

INSUFICIÊNCIA: 21-29 ng/ml

SUFICIÊNCIA: 30-100 ng/ml

slide31

Obesos e com ma

absorção intestinal

dose 2 a 3 vezes maior

6000 a 10000 U dia

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