DYSPNEES AIGUES

1. PRATIQUE MEDICALE 2012 DYSPNEES AIGUES Dr khalilTarmiz

2. Détresse vitale +++ causes multiples • Motif très fréquent de consultation aux urgences • Nécessité d’un diagnostic rapide • Signes de gravité +++ • Mesures thérapeutiques urgentes • Difficultés ! : origine cardiovx / pulmonaire

3. 1er cas clinique • Aux urgences • Patient de 65 ans consulte pour gêne respiratoire d’installation brutale • Il est incapable de s’allonger sur le dos • Pas de douleur thoracique

4. Antécédents • Hypertension artérielle depuis 15 ans sous Lopril 50 2 cp/jour et Lasilix 1cp/jour • Diabète non insulinodépendant depuis 15 ans sous Glucophage 850 2cp/jour

5. Examen physique • FR 30 cycles / minute • Cyanose des lèvres, SpO2 85% AA • Respiration superficielle • Tirage intercostal • Balancement thoraco abdominal • Râles Crépitants aux deux champs pulmonaires

6. Examen physique • Pression artérielle : 100/60 mmHg • FC : 120 bat/mn Rythme régulier • Marbrures au niveau des genoux • Discrète turgescence des veines jugulaires • Pas d’œdème des membres inférieurs • Pas d’hépatalgie

7. Examen physique • Le patient est agressif • Il répond difficilement aux questions • Il est somnolent par moment

8. Quel est le diagnostic le plus probable ?

9. Signes de gravité ?

10. Examens complémentaires utiles ?

14. Conduite immédiate ?

15. CAS CLINIQUE 2 • Femme de 45 ans • Sans antécédents • Opérée il y a 15 jours d’une fracture de la jambe droite

16. Consulte pour dyspnée aigue • Installation brutale • Précédée par une douleur thoracique en coup de poignard

17. Fc 120/minute • PA : 110/54 mmHg • Polypnée superficielle FR 35 cycles /min • Auscultation normale Sp02 92% AA • Turgescence des veines jugulaires • Hépatalgie • Mollet droit rouge, oedémacié et douloureux

19. Quel est le diagnostic le plus probable ?

20. Signes de gravité ?

21. Examens complémentaires utiles ?

24. Conduite immédiate ?

25. Cas clinique 3 • Homme 20 ans • Sans antécédents • Dyspnée aigue + fièvre + altération de l’état général • Évolution depuis 3 jours

26. Polypnée superficielle • Tirage intercostal • Râles crépitants au niveau de la base pulmonaire droite • PA 80/30 mmHg FC 150/mn SpO2 88% AA • Marbrures des extrémités • Température à 39°

27. Quel est le diagnostic le plus probable ?

28. Signes de gravité ?

29. Examens complémentaires utiles ?

32. Conduite immédiate ?

33. Cas clinique 4 • Femme 32 ans • Antécédents de maladie asthmatique • Ventoline et bécotide sprays • Une crise par mois • Consulte pour crise d’asthme INHABITUELLE

34. Examen physique • Anxiété • Dyspnée expiratoire (bradypnée) • Râles sibilants bilatéraux / distension thx • Tirage intercostal, cyanose des lèvres, Spo2 80% • DEP difficile (< 120 ml)

35. Fc 130/min • PA 95/50 mmHg • Turgescence des jugulaires • évolution : agitation puis confusion, silence auscultatoire

37. Conduite immédiate ?

38. Cas clinique 5 • Homme 70 ans • Tabagisme actif : 50 PA • HTA et coronaropathie • Insuffisance cardiaque globale NYHA 3

39. Amené par ses enfants pour troubles de l’humeur (agressivité) et somnolence diurne • Évolution depuis 4 jours • Notion d’une «grippe » dans la semaine précédente

40. Patient confus, somnolent par moment • Cyanose des lèvres / polypnée superficielle • Râles bronchiques diffus / quelques sibilants/encombrement • Turgescence des jugulaires • Hépatomégalie • Œdème des membres inférieurs • Température 38°

41. GDS s/s 2l/min • pH 7,32 • pCO2 67mmHg • pO2 73mmHg • tCO2 32mmol/l • SaO2 92%

42. Radiographie du thorax : Syndrome alvéolaire bibasal plus important à droite, distension thoracique, CMG, grosses AP • ECG : RRS, BBD incomplet, onde p pulmonaire, trouble de la repolarisation en apicolatéral

44. Quels problèmes sont posés par ce patient? • Quelle attitude?

45. Autres situations

46. Autres • Dyspnée de Kussmaul • Dyspnée de Cheyne-stockes