Sinusites aigues de l enfant
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Sinusites aigues de l’enfant. Afssapps octobre 2005 Antibiolor. Les urgences : rare mais grave. L’ethmoïdite extériorisée aiguë (fièvre associée à un œdème palpébral supéro-interne douloureux) touche le jeune enfant.

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Sinusites aigues de l’enfant

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Sinusites aigues de l enfant

Sinusites aigues de l’enfant

Afssapps octobre 2005

Antibiolor

CISPRILOR 6 juin 09 sinusites enfant. J.Birgé


Les urgences rare mais grave

Les urgences : rare mais grave

  • L’ethmoïdite extériorisée aiguë (fièvre associée à un œdème palpébral supéro-interne douloureux) touche le jeune enfant.

  • L'infection purulente du sinus sphénoïdal (céphalées rétro-orbitaires intenses et permanentes) qui touche le grand enfant.

  • Antibiothérapie parentérale en milieu hospitalier.

CISPRILOR 6 juin 09 sinusites enfant. J.Birgé


Localisation et ge

Localisation et âge

  • 6 mois / 5 ans : ethmoïdales

  • > 3 ans : maxillaires

  • > 10 ans : frontales

CISPRILOR 6 juin 09 sinusites enfant. J.Birgé


La sinusite maxillaire aigu purulente ap

La sinusite maxillaire aiguë purulente (AP)

  • forme « aiguë sévère » : fièvre > 39°C, céphalées, rhinorrhée purulente et parfois œdème péri-orbitaire

  • forme « subaiguë » : la toux, la rhinorrhée purulente, l’obstruction nasale se prolongent au delà de 10 jours, sans tendance à l’amélioration

CISPRILOR 6 juin 09 sinusites enfant. J.Birgé


L imagerie

L'imagerie

  • RX si doute diagnostique (AP)

  • Scanner si doute sur

    • Sinusite sphénoïdale

    • Ethmoïdite

    • Sinusite frontale compliquée

CISPRILOR 6 juin 09 sinusites enfant. J.Birgé


Sinusites max et frontales tt

Sinusites max et frontales : tt

  • Formes aiguës sévères de sinusite maxillaire purulente ou frontale : AB d'emblée (Grade C).

  • Formes subaiguës

    • enfants à risque ( asthme, cardiopathie, drépanocytose) : AB d'emblée

    • Enfants sans facteurs de risque, le bénéfice de l’antibiothérapie est controversé et deux attitudes sont licites (AP) :

      • surveillance sous traitement symptomatique avec réévaluation à 3-4 jours,

      • prescription d’antibiotiques d’emblée.

CISPRILOR 6 juin 09 sinusites enfant. J.Birgé


Quelle antibioth rapie

Quelle antibiothérapie ?

  • Amoxicilline-acide clavulanique (80 mg/kg/j d’amoxicilline en 3 prises sans dépasser 3 g/j)

  • Cefpodoxime-proxétil (8 mg/kg/j en 2 prises)

  • Pristinamycine >6 ans (50 mg/kg/jour en 2 prises) notamment en cas de contre-indication aux bêta-lactamines

  • Durée : 7 à 10 jours (AP).

CISPRILOR 6 juin 09 sinusites enfant. J.Birgé


Les ab non recommand s r sistances

Les AB non recommandés (résistances)

  • les pénicillines A

  • les macrolides

  • les C1G

  • le cotrimoxazole

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Traitement symptomatique associ

Traitement symptomatique associé

  • Traitement antalgique antipyrétique

  • Traitement de l'obstruction nasale

  • Corticoïdes et AINS ( à dose AINS) par voie générale ou locale : utilité non démontrée

  • L’utilisation des corticoïdes peut cependant être discutée au cas par cas dans les sinusites hyperalgiques.

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A retenir pour la pratique

A retenir pour la pratique

  • Pas de sinusite max < 3ans et frontale < 10 ans

  • AB ds les formes sévères

  • Abstention licite dans les formes modérées

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