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Sinusites aigues de l’enfant

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Sinusites aigues de l’enfant. Afssapps octobre 2005 Antibiolor. Les urgences : rare mais grave. L’ethmoïdite extériorisée aiguë (fièvre associée à un œdème palpébral supéro-interne douloureux) touche le jeune enfant.

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sinusites aigues de l enfant

Sinusites aigues de l’enfant

Afssapps octobre 2005

Antibiolor

CISPRILOR 6 juin 09 sinusites enfant. J.Birgé

les urgences rare mais grave
Les urgences : rare mais grave
  • L’ethmoïdite extériorisée aiguë (fièvre associée à un œdème palpébral supéro-interne douloureux) touche le jeune enfant.
  • L\'infection purulente du sinus sphénoïdal (céphalées rétro-orbitaires intenses et permanentes) qui touche le grand enfant.
  • Antibiothérapie parentérale en milieu hospitalier.

CISPRILOR 6 juin 09 sinusites enfant. J.Birgé

localisation et ge
Localisation et âge
  • 6 mois / 5 ans : ethmoïdales
  • > 3 ans : maxillaires
  • > 10 ans : frontales

CISPRILOR 6 juin 09 sinusites enfant. J.Birgé

la sinusite maxillaire aigu purulente ap
La sinusite maxillaire aiguë purulente (AP)
  • forme « aiguë sévère » : fièvre > 39°C, céphalées, rhinorrhée purulente et parfois œdème péri-orbitaire
  • forme « subaiguë » : la toux, la rhinorrhée purulente, l’obstruction nasale se prolongent au delà de 10 jours, sans tendance à l’amélioration

CISPRILOR 6 juin 09 sinusites enfant. J.Birgé

l imagerie
L\'imagerie
  • RX si doute diagnostique (AP)
  • Scanner si doute sur
    • Sinusite sphénoïdale
    • Ethmoïdite
    • Sinusite frontale compliquée

CISPRILOR 6 juin 09 sinusites enfant. J.Birgé

sinusites max et frontales tt
Sinusites max et frontales : tt
  • Formes aiguës sévères de sinusite maxillaire purulente ou frontale : AB d\'emblée (Grade C).
  • Formes subaiguës
    • enfants à risque ( asthme, cardiopathie, drépanocytose) : AB d\'emblée
    • Enfants sans facteurs de risque, le bénéfice de l’antibiothérapie est controversé et deux attitudes sont licites (AP) :
      • surveillance sous traitement symptomatique avec réévaluation à 3-4 jours,
      • prescription d’antibiotiques d’emblée.

CISPRILOR 6 juin 09 sinusites enfant. J.Birgé

quelle antibioth rapie
Quelle antibiothérapie ?
  • Amoxicilline-acide clavulanique (80 mg/kg/j d’amoxicilline en 3 prises sans dépasser 3 g/j)
  • Cefpodoxime-proxétil (8 mg/kg/j en 2 prises)
  • Pristinamycine >6 ans (50 mg/kg/jour en 2 prises) notamment en cas de contre-indication aux bêta-lactamines
  • Durée : 7 à 10 jours (AP).

CISPRILOR 6 juin 09 sinusites enfant. J.Birgé

les ab non recommand s r sistances
Les AB non recommandés (résistances)
  • les pénicillines A
  • les macrolides
  • les C1G
  • le cotrimoxazole

CISPRILOR 6 juin 09 sinusites enfant. J.Birgé

traitement symptomatique associ
Traitement symptomatique associé
  • Traitement antalgique antipyrétique
  • Traitement de l\'obstruction nasale
  • Corticoïdes et AINS ( à dose AINS) par voie générale ou locale : utilité non démontrée
  • L’utilisation des corticoïdes peut cependant être discutée au cas par cas dans les sinusites hyperalgiques.

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a retenir pour la pratique
A retenir pour la pratique
  • Pas de sinusite max < 3ans et frontale < 10 ans
  • AB ds les formes sévères
  • Abstention licite dans les formes modérées

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