Les insuffisances respiratoires aigues
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Les insuffisances respiratoires aigues. Objectifs pédagogiques: Définir une IRA Connaître les mécanismes de l’hypoxémie et de l’hypercapnie Connaître les éléments du diagnostic clinique

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Presentation Transcript


Les insuffisances respiratoires aigues

Les insuffisances respiratoires aigues

Objectifs pédagogiques:

Définir une IRA

Connaître les mécanismes de l’hypoxémie et de l’hypercapnie

Connaître les éléments du diagnostic clinique

Planifier les examens complémentaires nécessaires au diagnostic étiologique et savoir les interpréter

Savoir prescrire et surveiller une oxygénothérapie

Connaître les indications respectives de l’intubation trachéale et de la ventilation mécanique

Connaître les bases du traitement des principales causes de l’IRA


Les insuffisances respiratoires aigues

Définitions:

  • Incapacité du poumon à assurer une oxygénation correcte du sang artériel et/ou à prévenir une rétention du CO2

  • Hypoxémie si insuffisance de l’oxygénation

  • Hypercapnie si insuffisance de la ventilation

  • Définition gazométrique: PaO2<60mmHg et/ou

    PaCO2>45mmHg

    pH artériel <7.30


M canismes de l hypox mie

Mécanismes de l’hypoxémie

  • Équation es gaz alvéolaires simplifiée:

    PAO2= 700xFiO2- PaCO2

  • Hypoxémie si:

    *↓ FiO2, ↓ P Atmosphérique

    *Hypoventilation alvéolaire

    *(↓V/Q):œdème, atélectasie, pneumopathie, shunt droit- gauche


M canismes de l hypercapnie

Mécanismes de l’hypercapnie

PaCO2= K. VCO2

VA(VT- VD)

Hypoventilation d’origine centrale

Affections neuromusculaires

Obstruction des voies aériennes

Atteintes parenchymateuses diffuses


Diagnostic clinique

Diagnostic clinique

  • Tachypnée

  • Bradypnée: drogues, fatigue

  • Signes de lutte: tirage, balancement thoraco-abdominal

  • Téguments: cyanose, sueurs

  • Troubles neuropsychiques: confusion, myoclonies, coma


Diagnostic tiologique

Diagnostic étiologique

  • Contexte: traumatisme (épanchements, contusion, rachis cervical)

    syndrome infectieux, chirurgie, post partum, intoxication

  • Antécédents: BPCO, cardiopathie, asthme

  • Examen: sibilants, troubles ventilatoires, crépitants, insuffisance cardiaque


Diagnostic tiologique1

Diagnostic étiologique


Traitement standard

Traitement standard

Position assise ou demi assise

Oxygénothérapie: sonde nasale, masque, lunettes

Ventilation: masque et ballon auro remplisseur

Objectifs: PaO2>60mmHg

SaO2>90%

Débit: faible si BPCO 1à 2l/min

Sinon 8- 15l/min


Indications de l intubation trach ale

Indications de l’intubation trachéale

Ressuscitation cardio-pulmonaire

Protection des voies aériennes: coma

Nécessité de ventilation artificielle

Obstruction des voies aériennes hautes


Indications de la ventilation m canique

Indications de la ventilation mécanique

  • Selon état clinique et gazométrique, étiologies et réversibilité de la pathologie causale

  • Indications faciles: fatigue respiratoire avec bradypnée, coma, intoxication aux psychotropes, état de choc, maladies neuromusculaires avec hypercapnie>50mmHg, pathologie causale rapidement réversible (OAP hémodynamique, infection…)

  • Indications difficiles: BPCO/asthme, pathologies parenchymateuses hypoxémiantes diffuses(lymphangite carcinomateuse, maladie de système…)


Traitements sp cifiques

Traitements spécifiques

  • Antibiothérapie: infections

  • Bronchodilatateurs: asthme

  • Héparine-thrombolyse: embolie pulmonaire

  • Diurétiques, dérivés nitrés, tonicardiaques, vasodilatateurs: OAP hémodynamique

  • Antidotes: naloxone

  • Drainage pleural

  • Anticholinestérasique: myasthénie

  • Bronchoaspiration: atélectasie


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