Klinicky vážné a atypické průběhy chřipkové infekce

1. Klinicky vážné a atypické průběhy chřipkové infekce Lenka Petroušová Klinika infekčního lékařství FN Ostrava

3. Klinika infekčního lékařství FN Ostrava a chřipka

4. Pacienti s prokázanou chřipkou ve FN Ostrava

5. Klinicky vážné • Virová hemoragická pneumonie s rychlým rozvojem respirační insuficience

6. Kazuistika • 31letý muž • OA: nebyl vážněji nemocen • EA: pracuje jako ochranka, doma všichni nachlazeni

7. Kazuistika – nynější onemocnění Nynější onemocnění • 1 den febrilní teplota 39,0 °C – 40,0 °C, • kašel, vykašlávání krvavého sputa • dušnost, přivezen na naši kliniku

8. Kazuistika – při přijetí • Lehká dyspnoe, poslechový nález chrupky oboustranně saturace 76 – 82 % • TT 39,0 °C • Výška 178 cm, Hmotnost 120 kg, BMI 37 • RTG plic: oboustranná bronchopneumonie • PCR: Chřipka A(H1N1) 2009 pozitivní

9. Kazuistika – průběh hospitalizace • Progrese respirační insuficience do 24 hod nutná UPV • Za dalších 24 hodin pro neefektivní ventilaci napojen ECMO • 3 dny stabilizace stavu

10. Kazuistika – komplikace • Pseudoaneurysma při kanylaci v.femoralis vlevo • Hemolýza : Hb 67 g/l , Bi 165 umol/l autoimunní etiologie neprokázána • Myglobinémie 2536 ng/ml • Renální insuficience: Urea 29,6 mmol/l, Kreat. 625 umol/l 6. den CVVH • Pokles průtoků mimotělním oběhem – nereagovalo na vasopresory 9. den umírá

11. Kazuistika – pokračování

12. Kazuistika – pokračování

13. Klinicky atypické • Postižení centrálního nervového systému • Myositidy • Myokarditidy, perikardidity

14. Neurologické postižení virem chřipky • Častěji virus chřipky A, děti, • Během epidemie v roce 1918 popsáno neurologické postižení encefalitis letargica • Virus chřipky B vzácně: historie: 1946 epidemie v Londýně: encefalitidy • Klinický obraz: porucha vědomí, křeče, porucha řeči Lyon JB, Remigio C, Milligan T, et al. Acute necrotizing encephalopathy in a child with H1N1 influenza infection Pediatr.Radiol.2010Feb;40(2):200-205Newland JG, Romerol JR, Varman M, et al. Encefalitis Associated with Influenza B Virus infection in 2 Children and a Review of the Literature. Clin Infect Dis 2001;36(7):87-95

15. Patogeneze postižení CNS Nejasná – více faktorů • přímé působení viru – sporně, PCR pozitivní z likvoru jen v 10 % • prozánětlivé cytokiny: IL-6, 10, TNF • postižení endotelu cév – hemoragie, tromby • genetická predispozice: locus na chrom.2q: mutace v genu RANBP2 – AD, neúplná penetrace (40 %), vzniknout může i nově Akins PT, Belko J, Uveki TM, et al. H1N1 encephalitis with malignant edema and review of neurologic complications from influenza Neurocrit Care 2010 Dec;13(3):396-406Morishima T, Togashi T, Yokota S, et al. Encephalitis and encephalopathy associated with an influenza epidemic in Japan. Clin Infect Dis 2002;35:512-517

16. Neurologické manifestace chřipky Akutní Subakutní Pozdní Nekrotická encefalitida Encefalitida s edémem Encefalitida Encefalopatie s nálezem na MR Encefalopatie benigní Guillain-Barre Cerebellitis Myositis Encefalitis lethargica Parkinsonismus Patogeneze Autoimunní mechanismus T buňky Anti glutamátové receptoty Autopsie neprokázaly infekci ani zánět Vliv cytokinů Genetická predispozice mutace RANBP2 PCR neg většinou

17. Kazuistika Chřipka v Evropě 2010/2011 Onemocnění našeho pacienta

18. Kazuistika • 45letý muž • OA: doposud zdráv

19. Kazuistika – nynější onemocnění • Kašel, febrilie, 39,0 °C • 5. den nasazen Augmentin pro bronchitidu • 6. den slabost, cefalea, somnolence, desorientace: kvalitativní porucha vědomí • 7. den křeče: generalizované, vpravo na končetinách plégie, RZP: UPV – spádové ARO

20. Kazuistika – průběh hospitalizace • Laboratoř: v normě • CT mozku negativní • RTG plic: bronchopneumonie vlevo basálně • Lumbální punkce: Elementy 33/3 vše lymfocyty, erytrocyty:0, Bílkovina 1,11g/1 • Domluven překlad

21. Kazuistika – pokračování • Stav při přijetí: 185 cm, 130 kg, BMI 37,98 oslabené dýchání vlevo, kóma • CT mozku negativní • RTG plic: zánětlivá infiltrace vlevo • Laboratoř: CRP 20 – 92 mg/l, PCT norma, KO norma, ALT 3,45 ukat/l, ostatní norma

22. Kazuistika – pokračování • UPV, podpora oběhu • 12. den provedena tracheostomie • Komplikace: krvácení z operační rány kolem tracheostomie, krvácení z GIT, pravostranné bronchopneumonie • 26. den: částečná spontánní dechová aktivita, kvadruparetický, vědomím orientován plně, bez epi aktivity

23. Kazuistika – vyšetření • Likvor: kultivace negativní, PCR HSV1,2,VZV, chřipka A,B: negativní • Stěr z nosohltanu PCR: chřipka B • Hemokultura: negativní • Sputum: 3. týden viridující streptokok a Enterococcus faecalis

24. Kazuistika – RTG plic při přijetí za deset dnů

25. Kazuistika – pokračování Nyní • Schopen chůze s oporou • Vědomím orientován plně • Bez další epi aktivity • MR mozku: negativní • Pokračuje v rehabilitaci • Po operaci postintubační stenozy v trachey

26. Neurologické komplikace na Klinice infekčního lékařství FN Ostrava • Chřipka A(H1N1)2009 v sezóně 2009/2011: 44letý muž, klinicky encefalitida, virus prokázán pouze z nasofaryngu metodou PCR • Chřipka B: v sezóně 2010/2011: 33letý muž, encefalitida s amentním stavem, poruchou řeči, diagnóza potvrzena serologicky, PCR neprováděno

27. ZÁVĚR • Těžký průběh a komplikace chripky můžou postihnout i dosud zdravé jedince • Chřipka je preventabilní onemocnění: propagace vakcinace i nerizikových skupin, snaha o dosažení proočkovanosti 70 % zatím nepředstavitelné v ČR

28. Děkuji za pozornost