OCENJEVANJE DELOVNE ZMOŽNOSTI PRI NIHAJNIH POŠKODBAH VRATNE HRBTENICE

1. OCENJEVANJE DELOVNE ZMOŽNOSTI PRI NIHAJNIH POŠKODBAH VRATNE HRBTENICE

2. Marjeta Zupančič, dr.med.,ZD Jesenice, Titova 784270 Jesenice

3. ZAKAJ NIHAJNE POŠKODBE VRATU • Trend pogostnosti narašča • Veliko število zavarovalniških zahtevkov • Velika obremenitev za vse nivoje zdravstva • Interdisciplinarno proučevanje

4. DEFINICIJA • CELJE 1997 • Nihajna poškodba – mehanizem poškodbe • Nateg ali zvin – delovna diagnoza • Raztrganje vezi, zlom vretenca – dokažemo organsko spremembo • Trčenje povzroči lahko poškodbo kosti in mehkih tkiv (whiplash injury), • različne klinične oblike (whiplash associated disorders – WAD ali nihajnim poškodbam pridružene motnje – NPPM).

5. QUEBEŠKA ŠTUDIJA - 1 • 1987 do 1993, • izbere med 10.382 članki 346 koristnih in njihove rezultate potrdili z znanstvenimi metodami, • klinične manifestacije, diagnostične metode, • učinkovitost zdravljenja in prognostična vrednost, • klasifikacija poškodb glede na anatomsko okvaro, klinično sliko in predvideno zdravljenje, • analize: poskusi na živalih, kadavrske biomehaniče raziskave in matematični modeli,

6. QUEBEŠKA ŠTUDIJA - 2 • letna incidenca 70/ 100.000 • mladi poškodovanci • povprečno zdravljenje 31 dni • varnostni pas poveča število nihajnih poškodb vratu • ovratnica – zelo kratek čas ali sploh ne • dnevne aktivnosti - čimprej

7. KLINIČNA SLIKA • boleč vrat, • zmanjšana gibljivost vratu, • glavobol, vrtoglavica, • cervikobrahialgija, parestezije, motorični izpadi, • disfagija, • motnje vida, • motnje sluha, šumenje v ušesih, • bolečine v čeljustnem sklepu.

8. QUEBEŠKA KLASIFIKACIJA • WAD 0 – ne povzroča subjektivnih občutkov nezgode, fizikalnih znakov ni; • WAD I – subjektivno: bolečina ob palpaciji, slabša gibljivost vratu, objektivno: ni znakov; patologija: mikroskopske ali multimikroskopske lezije; k zdravniku pridejo navadno 24 ur in več po poškodbi;

9. WAD II – objektivno najdemo spazem mišic, omejeno gibljivost vratu, bolečine se nespecifično širijo v zatilje, glavo, obraz, ramo in roko; patologija: zvin vratu in krvavitve v mehka tkiva- sklepne ovojnice, vezi, tetive, mišice; k zdravniku pridejo do 24 ur po poškodbi; • WAD III – vse navedeno v točkah I. in II., ob tem pa še nevrološki izpadi (refleksi, moč, senzibiliteta); patologija: nevrološka okvara je posledica neposredne mehanične poškodbe ali posrednega draženja zaradi krvavitve in vnetja; k zdravniku pridejo takoj po poškodbi;

10. WAD IV – vse navedeno v točkah II in III, ob tem pa še zlomi kosti in/ali poškodba hrbtenjače.

11. KLASIFIKACIJA PO ERDMANNU I. stopnja (lahki izvin, nateg): negativen radiološki in nevrološki izvid, latenca bolečine ena ura do dva dni, II. stopnja (natrganje mišic in/ali sklepnih ovojnic, brez lezije diskusov): nespecifični radiološki znaki, latenca simptomov manj kot ena ura, III. stopnja (raztrganine diskusov, vezi, lezije hrbtenjače, korenin): jasni zlomi vretenc in nevrološki izpadi brez latence simptomov.

12. STOPENJSKA DIAGNOSTIKA 1 anamneza, klinični status, 1. NIVO: RTG posnetek celotne vratne hrbtenice (vseh sedem vretenc) v AP in stranski projekciji in densa skozi usta, 2. NIVO: funkcionalno slikanje vratne hrbtenice, ki je edina radiološka tehnika, ki ocenjuje vpliv poškodbe na dinamiko hrbtenice,

13. 3. NIVO: klasična ali računalniška tomografija, 4. NIVO: EMG, 5. NIVO: timska odločitev o nadaljnji diagnostiki (MRI, diskografija, fasetna blokada) v času 3 mesecev po poškodbi. STOPENJSKA DIAGNOSTIKA 2

14. ZDRAVLJENJE 1 • CILJ PREPREČITEV KRONIČNIH TEŽAV + FUNKCIONALNO OKREVANJE

15. ZDRAVLJENJE 2 • ORTOZA – IZJEMOMA nekaj dni ob sočasnem razgibavanju in pridobivanju funkcije, • ANALGETIKI – krajši čas, • Prognoza je ugodna, bolečina ni omejitev pri DA • Racionalno predpisovanje fizioterapije, • Spremljanje poškodovanca, • Ergonomski ukrepi, nasveti za DA • Praviloma začasna nezmožnost za delo

16. DELOVNA ZMOŽNOST 1 VODILNI PODATKI • mehanizem poškodbe • čas nastanka težav po poškodbi • prvi medicinski izvid • potek diagnostike, objektivizacija težav • obremenitve na DM.

17. DELOVNA ZMOŽNOST 2 OVIRE • subjektivni simptomi brez dokazov • obremenitve na delovnem mestu • dolge čakalne dobe specialistov • nezgodna zavarovanja • sodelovanje z DO, pooblaščenim spec. MDPŠ, IZ • osebnost bolnika in njegovo sodelovanje

18. DELOVNA ZMOŽNOST 3 • WAD 1 in 2, Erdmann 1 - diagnostika nivo 2, BS do 6 tednov, brez trajnih posledic • WAD 3, Erdmann 2 – nadaljnja stopenjska diagnostika, BS do 4 mesece, praviloma brez trajnih posledic

19. KRONIČNA BOLEČINA • Več kot 6 mesecev, • Različni bolečinski simptomi, • Timska obravnava (tudi psiholog ali psihiater) • Včasih ocenjujemo tudi trajno nezmožnost za delo

20. PRIMER BOLNICE M.M. 22 let, med. sestra, voznica, nalet od zadaj prvi obisk v SA 26 ur po poškodbi status: trni boleči na poklep, bolečina v skrajnih legah, nevrološko bp; kirurg: DA ali NE; KAJ NAPREJ: ortoza, počitek, intenzivna FTH? BS - koliko

21. OB KONCU • Pomen poznavanja novih spoznanj in klasifikacij za načrtovanje zdravljenja in prognozo • ZDM kot enakopraven partner v timski obravnavi