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Équité dans l’accès au traitement antirétroviral en Afrique

Équité dans l’accès au traitement antirétroviral en Afrique. Dr Abdon GOUDJO Médecin de santé publique Président de l’Association IKAMBERE 7 avril 2011 VIA LE MONDE, Bobigny. Un point chronologique de l’accès aux ARV dans les PED. Chronologie du traitement ARV.

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Équité dans l’accès au traitement antirétroviral en Afrique

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Presentation Transcript

  1. Équité dans l’accès au traitement antirétroviral en Afrique Dr Abdon GOUDJO Médecin de santé publique Président de l’Association IKAMBERE 7 avril 2011 VIA LE MONDE, Bobigny

  2. Un point chronologique de l’accès aux ARV dans les PED

  3. Chronologie du traitement ARV • • 1981 : découverte du sida, • • 1983 : identification de l’agent VIH, • • 1986 : programmes nationaux de lutte, • • 1987 : premier médicament, l’AZT, • • 1996 : annonce de l’efficacité des multithérapies, • mais… • utilisation difficile, contrainte de prescription, de prise, coût (7 à 12 000$/an/personne) • usage restreint au Nord : • « Traitements au Nord, Prévention au Sud» • « Traitements au Nord, Malades au Sud »

  4. Chronologie du traitement ARV • 1997 : Consensus de Dakar ; conférence d’Abidjan (engagement politique -> solidarité) • 1997 : initiative « Access » de l’ONUSIDA, • FSTI… • mais… • Résistance des bailleurs internationaux (Banque Mondiale) -> multiplication des argumentaires de type économique contre l’accès au traitement, prévention ++++ et mise en place de projets MAP (MultisectorialAids Programmes)

  5. Chronologie du traitement ARV • 1999 : le militantisme thérapeutique pour le Sud s’organise autour du prix des médicaments, • 2000 : première baisse significative des prix, • 2001 : UNGASS , du 25 au 27 juin 2001 : • Déclaration de l’Assemblée Générale des NU : « favoriser un accès global et non discriminatoire au médicaments ARV », au nom des Droits Fondamentaux, • 2002 : Création du Fonds Mondial de lutte contre le sida, tuberculose et paludisme,

  6. Chronologie du traitement ARV • 2003 : 400 000 personnes sont sous ARV en Afrique, • 2005 : OMS « Traiter 3 millions en 2005 » • (3 x 5), « le traitement fait partie des Droits Humains » • Préoccupation majeure : l’équité dans l’accès aux soins (sociale, économique, genre, âge, groupes vulnérables), • 2010 : 3,9 millions sont sous ARV en Afrique et 5 millions dans le monde … • http://www.unaids.org/documents/20101123_FS_Global_em_fr.pdf

  7. Equité et déclarations d’engagement internationaux pour l’accès aux ARV dans les PED

  8. Objectifs du Millénaire pour le développement (ONU : sept 2000 pour 2015) 1. Réduire l'extrême pauvreté et la faim. 2. Assurer l'éducation primaire pour tous. 3. Promouvoir l'égalité et l'autonomisation des femmes. 4. Réduire la mortalité infantile. 5. Améliorer la santé maternelle. 6. Combattre le VIH/SIDA, le paludisme et d'autres maladies. 7. Assurer un environnement humain durable. 8. Mettre en place un partenariat mondial pour le développement

  9. Dr LEE Jong-Wook 1945-2006 Accès Universel (AU) • Juillet 2005 – leaders du G8 annoncent leur intention de • “travailler… avec l’OMS, l’ONUSIDA et les autres agences internationales pour développer et mettre en oeuvre un paquet de prévention, traitement et soins du VIH/SIDA, visant à atteindre autant que possible l’accès universel pour tous ceux ayant besoin du traitement d’ici 2010". • Septembre 2005 – 60e Session de l’Assemblée Générale des Nations Unies adopte l’objectif de l’AU

  10. Accès Universel (AU) • L’accès au traitement du sida a été reconnu et promu en référence Droit à la santé/Droits Humains • “Garantir l’accèsuniversel: • Dimunition de contribution des patients, • Politique de gratuitédans le contexte du VIH”,

  11. Accès Universel (AU) Accès Universel (AU) • Objectif : Promouvoir la Recommandation de l’OMSpréconisant la gratuitéde la prise en charge médicale du sidadans les pays du Sud. • La gratuité des soins est demandée en référence • à l’équité dans l’accès aux soins, • comme argument de santé publique (efficacité/ impact sur l’épidémie) • Rendez-vous pris pour 2010,

  12. Vers un accès universel à la prévention VIH, au Traitement, au Soin et au Soutien des PVVIH en 2010 … repoussé à 2015 ! (Left to right) UK Minister of State for International Development Gareth Thomas, UNAIDS Executive Director Michel Sidibé, singer/songwriter and activist Annie Lennox, Global Fund Executive Director and IAS Governing Council Member Michel Kazatchkine and IAS President Julio Montaner (London, 9 March 2010) 

  13. Vers un accès universel à la prévention VIH, au Traitement, au Soin et au Soutien des PVVIH ? • Campagne IAS 2010 :Universal Access Now! • Rappel des engagements de 2005 par le G8 et le G20 (Sommet de Gleneagles) • Rappel des engagements des Etatsmembresdes UN (Sommet sur le Millénaire de 2005 et de la Déclaration de Politique de 2006 sur le VIH/Sida) • Rappel des engagements des Etatsafricains( Sommetd’Abuja 2001) • Mais, il manque 20 milliards de dollars US… • Nouveau RDV 2015 !!! • Sources : http://www.iasociety.org/universalaccessnow.aspx

  14. Equité et données comptables de base dans l’accès aux ARV dans les PED

  15. Le Fonds Mondial de lutte contre le sida, la Tuberculose et le Paludisme au 31/12/2010 • 21.7 milliards de dollars US dans 150 pays • 3 millions de personnes sous ARV • 7.7 millionsde nouveaux cas de tuberculose infectieuse détectés et traités • 160 millions de moustiquaires imprégnées d'insecticide contre la transmission du Paludisme

  16. Le Fonds Mondial de lutte contre le sida, la Tuberculose et le Paludisme au 31/12/2010 • Oct 2010 : 3ème reconstitution des Fonds pour la période 2011 à 2013 : 11,7 milliards de dollars US • Au lieu de 20 milliards de dollars attendus…. • La crise est passée par là!!!!!

  17. Financement des Schémas de première ligne d’ARV et Pays en développement Jusqu’en 2010, la trithérapie : d4T/3TC/NVP a représenté le schéma le plus largement utilisé dans les pays en développement: • Cape Town, Afrique du Sud 95% • Kampala, Ouganda 75% • Niger/Mali, Afrique de l’Ouest 80% • Hyderabad, Inde 90% • Bangkok, Thaïlande 79% • Vient ensuite la combinaison AZT/3TC avec NVP ou EFV • Aujourd’hui, il faut arrêter de prescrire du D4T (effets 2aires+++) et utiliser en première ligne du TDF, ABC ou d’IP boostées – le coût est plus élevé.

  18. Plus bas prix des antirétroviraux dans les pays en développement Prix minimum des 10 antirétroviraux les moins chers - US$ par personne et par an ____________________________________________________ Molécule Coût Fournisseur ____________________________________________________ d4T 14 Aurobindo 3TC 53 Hetero Nevirapine 56 Cipla ddI 142 Cipla ZDV 103 Cipla TDF 319 Gilead Efavirenz 217 Hetero ABC 456 Cipla LPV/r 500 Abbott _____________________________________________________ Médecins Sans Frontières 2006

  19. Nombre de personnes qui pourraient être traitées en 2006 pour 1 Million de $ US __________________________________________________________ Combinaison Prix/ an Total Patients / 1 million $ __________________________________________________________ d4T/3TC/NVP $121 $ 421 2375 ZDV/3TC/NVP $210 $ 510 1961 d4T/3TC/EFV $282 $ 582 1718 TDF/FTC/NVP $375 $ 675 1481 ZDV/3TC/EFV $371 $ 671 1490 TDF/FTC/EFV $536 $ 836 1196 ABC/3TC/NVP $563 $ 863 1158 ABC/3TC/EFV $724 $1024 976 TDF/FTC/LPV/r $819 $1119 894 _________________________________________________________ Pour un coût des soins et diagnostics estimé à 300$/an et par patient Hill and Wood, AIDS 2007

  20. Equité et Quelques exemples de pays d’Afrique en matière d’Accès Universel aux ARV

  21. Exemple du CAMEROUN Source : Journée ESTHER 2010 HOPITAL EUROPEEN GEORGES POMPIDOU PARIS , 30 juin 2010 DECENTRALISATION PAR LE TUTORATDE LA PRISE EN CHAGE Du VIH/SIDA au Cameroun

  22. EX. De COopération NORD – SUD (ESTHER) • 1) Deux pays Européens impliqués • France (8 régions) • Allemagne (2 régions) • 12 Jumelages « actifs » • 2) Réseau de plusieurs types de projet • Jumelages inter hospitaliers (GIP ESTHER) • APS des plateformes associatives (GIP ESTHER) • Décentralisation/Tutorat(C2D/AFD) • ESTHERAID(UNITAID) • ESOPE PAYS (Transversal) 23

  23. Implication du pays 1) Appui institutionnel de la DLM dans la Gestion du projet de décentralisation 2) Appui opérationnel des 13 CTA tuteurs pour • Assurer de manière efficace et optimale la PEC de leurs patients (jumelages) • Devenir la référence régionale pour les UPECs(Appui financier et suivi des activités)

  24. Rôles des Jumelages Hospitaliers 1) Evaluation fonctionnement des CTA Tuteurs: • 12 CTA sur 13 Evaluées 2) 4 missions par an des hospitaliers du Nord à prévoir sur les 4 prochaines années • Appui programmatique et stratégique des CTA tuteur pour suivre les UPEC • Compagnonnage • formation / tutorat

  25. Renfoncement capacités des CTA Tuteurs  1) Formation continue et EPU / jumelages 2) Déploiement et consolidation ESOPE (24 CTA+132 Upecs) 3) Renforcement plateaux technique des laboratoires • Acquisition équipements de suivi biologique et de diagnostic des IO selon les nouvelles normes Nationales /GIP/ESTHER • Accompagnement qualité labo/ équipes du Nord • Contrôle qualité labo / GIP ESTHER 4) Appui institutionnel DLM à la gestion du Projet/GIP ESTHER

  26. Evaluation en cours par l’ANRS

  27. Exemple du Congo-Brazzaville

  28. Contributions des partenaires au développement de 2005 à 2010 • PLVSS (BM) • PADEPP (FM) • PASCOB (UE) • Coopération française (MAEE et FCI/AFD), • Système des Nations Unies

  29. Implication du pays • SEP/CNLS : bénéficiaire principal • Ministère de la santé et de la Population • Direction de la Pharmacie du Laboratoire et du médicament • COMEG (Centrale d’achats des médicaments)

  30. Evolution de la PEC sous ARV de 2007 à 2010

  31. PEC psychosociale des personnes vivant avec le VIH en milieu communautaire • Mission assurée par des ONG • Appui psychosocial (APS) : 35 séances à 917 PVVIH • visites à domiciles (VAD) : 392 pour 394 personnes • Groupes de parole (GP) : 237 réalisés pour couvrir 988 PVVIH • CCC  : 53 séances pour 1001 PVVIH • Au total : encore faible !

  32. Des difficultés …. • Point de faiblesse notoire : la place de la pharmacie et du médicament au Congo • Le staff de la COMEG a été mise en prison pour utilisation non adéquate des fonds. • Collaboration avec les bailleurs tendue • A suivre…

  33. Qu’aurait-il fallu faire?

  34. Des conditions préalables pour un bon système de la gestion du médicament • Engagementde l’État, • Participationcommunautaire, • Positionnement de partenaires/bailleurs • Financementsacquis • Mécanismes de suivi et d’évaluation 36

  35. En finalité, il faut des approvisionnements, des stockages, une distribution, et une dispensation assurés et une observance accompagnée !!! A suivre….

  36. L’accès au ARV reste un combat… Il convient de rester vigilant ! Je vous remercie

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