LAPARASKOPİK CERRAHİDE ANESTEZİ VE KOMPLİKASYONLARI

1. LAPARASKOPİK CERRAHİDE ANESTEZİ VE KOMPLİKASYONLARI Prof. Dr. Ahmet COŞAR Anest. ve Rean.AD

2. TARİHÇE • 1901 sistoskopik muayene • 1910 laparoskopik muayene • 1987 laparoskopik kolesistektomi • Abdominal ve ürolojik %50

3. Laparoskopik Ürolojik İşlemler •Pelvik lenf nod disseksiyonu •Variselektomi •Fıtık onarımı •Adrenalektomi •Perkütan litotripsi •Nefrektomi

4. Anestezist için Laparoskopi • İntra abdominal basınç artışının getirdiği kardiyak, respiratuar ve özel pozisyonların yol açtığı fizyolojik değişikliklerin doğru tanımlanıp rasyonel yorumlanması

5. İnsufle Edilen Gazlar • CO2 • N20 • Hava • Helyum

6. Solunumsal Sorunlar •Pa CO2‘ de artış •Pnömotoraks •Gaz embolisi

7. Laparaskopinin Komplikasyonları • Trokar girişimine bağlı komplikasyonlar • Pnömoperitonuma bağlı komplikasyonlar • Ani kardiyovasküler kollaps • Operatif komplikasyonlar

8. Trokar Komplikasyonları • Gaz kaçağı • Karın duvarından kanama • Organ ve damar yaralanmaları • Cilt yanıkları • Postoperatif herniasyon

9. Pnömoperitonum Komplikasyonları • Amfizem ve pnömotoraks • Gaz embolisi • Kardiak aritmi ve arrest • Derin ven trombozu

10. Pnömotoraks Şüphesi • Siyanoz varlığı • Kapiller O2 saturasyonu düşmesi • Cilt altı amfizemi • Pik havayolu basıncında artış

11. Pnömotoraksta Yaklaşım • Nitröz oksiti durdurun • Ventilatör uygulamasına geçin • PEEP uygulayın • Batın içi basıncı düşürün • Cerrahi ekiple iletişime geçin • Torasentezden kaçının

12. Aspirasyon Riski • Rejürjitasyon • İntraabdominal basınç artışı • Alt özofagus sfinkter basıncı • Gastroözofagial bileşke

13. Laparoskopide Hemodinami • Pnömoperiton • Pozisyon • Vagal uyarı

14. Hipotansiyon • CO2 embolisi • Kanama • Vena cava inferiora kompresyon • Cerrah derhal bilgilendirilmeli • CO2 insuflasyonu kesilmelidir

15. Kontrendikasyonlar •Artmış intrakranial basınç •Şantlı hastalar •Hipovolemi •Konjestif kalp yetmezliği •Geçirilmiş cerrahi •Morbid obezite

16. Kontrendikasyonlar •Hamilelik •Koagülopati •Jeneralize peritonit(sepsis) •Şok •Karsinomatöz •Glokom

17. Preop Değerlendirme • Öykü ,FM • Yandaş hastalıklar • Kontendikasyonların tartışılması • Laparatomiye geçme olasılığı • “Keyhole or woundless surgery”

18. Preoperatif Hazırlık • Respiratuar KOAH • Sick cell anemi • Kardiyovasküler İskemi, hipertansiyon • Gastrointestinal Reflü • Aspirin ,kontraseptifler

19. Preindüksiyon Önlemler • Mesanenin boşaltılması • Üriner kateterizasyon • Barsak temizliği • Antikoagülasyon proflaksisi LMWH

20. Premedikasyon • Vagolitikler • Analjezikler • Mide asidi nötralizasyonu

21. Laparoskopide Anestezi Seçimi • Seçilecek anestezik yöntem; operasyon için yeterli analjezi ve kas gevşekliği sağlamalı, kompensatuar mekanizmaları bozmamalı • Hastanın genel durumu ve anestezistin deneyimi göz önüne alınmalı

22. Lokal Anestezi Rejyonel Anestezi Genel Anestezi Anestezi Tekniği

23. Lokal Anestezi • Hasta seçimi • İşlemin süresi • Düşük insuflasyon basıncı • Sedasyon gereksinimi • Yetersiz kalma

24. Lokal Anestezinin Avantajları •Anestezi süresi kısa •İyileşme hızlı •Hasta ile kooperasyon sağlanabilir •Postoperatif bulantı ve kusma daha az •Komplikasyonları daha erken tanınır •Daha az hemodinamik değişiklik •Daha ekonomik

25. Lokal Anestezinin Dezavantajları • Hipoventilasyon • İşlemin uzaması • Aşırı veya revers trendelenburg • Aşırı abdominal basınç artışı

26. Rejyonel Anestezi • CSE • Epidural • Spinal • Sempatik blokaj • Pnomoperitona bağlı vagal etki

27. Rejyonal Anestezinin Dezavantajları • Baş ağrısı • Hipotansiyon • Enfeksiyon • Pozisyonel sinir hasarı

28. Genel Anestezi • İnhalasyon anestezisi • TİVA • Dengeli anestezi • Maske • LMA

29. Teknik • Oratrekeal intübasyon • Kontrollu ventilasyon • Volum,basınç ve gas kompozisyonunu ayarlayabilme kabiliyeti olan bir anestezi makinesi • Nazogastrik sonda

30. G.A. Avantajları • Rahatlık ve konfor • Kontrole ventilasyon • Kas gevşemesi • Aspirasyondan kaçınma • Pozisyon verme avantajı • Fleksibilite

31. G.A. Dezavantajları • Bulantı-kusma • Boğaz ağrısı • MH • Pulmoner aspirasyon

32. Monitorizasyon • EKG • Özefagial steteskop • Noninvasiv kan basıncı • Oksijen saturasyonu • End tidal CO2

33. KVS Değişiklikleri • Venöz dönüşte azalma • C.Q.’da azalma CI< % 25-35 • Hipertansiyon • Aritmi • Tromboemboli riski

34. Pulse oksimetre • SaO2 – dokuya oksijen sunusu • Dil, parmak, kulak memesi • > % 90 oda havası, % 95-100 oksijen • PaO2 = SaO2- 30%, % 75-90 arasında • 55 mmHg = %85-%30

35. Çalışma İlkeleri • Okside ve redükte hemoglobinin farklı dalga boylarındaki ışığı emmesine göre okside hemoglobini hesaplamaktadır • PaO2= 60-160mmHg SaO2 =% 91-99 • PaO2= %100 SaO2=% 98 • PaO2= 60 mmHg SaO2 =% 90 • SaO2-30= PaO2Metab. Gerek. = %25 • SvO2<%50 Aneorobik metab.

36. Pulse Oksimetreyi Etkileyen Faktörler • Pigmentasyon • Azalmış perfüzyon • Hipotermi, vazokonstriksiyon • Çevre aydınlatması • Artmış serum bilirübini

37. Normal Kapnogram

38. Kapnografinin İşlevleri • Ventilasyonu ayarlamak • İntravasküler CO2 insuflasyonunu belirlemek • CO2 insuflasyonunun komplikasyonlarını belirlemek

39. Niçin Kapnografi ? • Pulse oximetre yalnız oksijenasyon • Kapnografi hipoksinin ayırıcı tanısı • CO2üretimi, pulmoner perfüzyon, alveolar ventilasyon, respiratuar paternler, CO2eliminasyonu • Solunumsal komplikasyonlarınerken belirlenmesi

40. End-tidal CO2 • Artıranlar • Hipoventilasyon • Rebreathing • Eskimiş soda lime • Azaltanlar • Hiperventilasyon, kardiyak arrest • Airway obstrüksiyonu, disconnection • Solunum devresi ve kaf kaçakları

41. Artmış PaCO2 Nedenleri • CO2 ‘nin absorpsiyonu • Ventilasyon / perfüzyon uyumsuzluğu • Artmış metabolizma. • Anesteziklerce ventilasyonun depresyonu

42. V/Q Uyumsuzluğu • Artmış fizyolojik ölü boşluk • Abdominal distansiyon • Hasta pozisyonu (dik eğim ) • Kontrole mekanik ventilasyon • Azalmış kardiyak out put

43. Venöz Emboli * * Bhauani-Shankar Kodali, MD (izni ile)

44. ASA Standardı * * Bhauani-Shankar Kodali, MD (izni ile)

45. Hemodinami ve Ventilatuar Değişiklikler * * Bhauani-Shankar Kodali, MD izni ile

46. Anestezi Devresi * * Bhauani-Shankar Kodali, MD izni ile

47. ETCO2 ve C.Q. * * Bhauani-Shankar Kodali, MD izni ile

48. Sentec SaO2 PaCO2 noninvazif Kalp hızı Arteryel dalga trasesi Kulak memesi

49. NICO

50. Cerrahi Sonlanınca • Mesane integritesinin denetimi • Exsuflasyonun sağlanması • Pozisyonda “Gentle” olma • %100 O2 • Full revers • Ekstübasyon