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SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO

“La base de toda formación es el acostumbrarnos a ser concientes del verdadero sentido de cada acto de nuestra vida cotidiana” Hermann Hesse. Semiologia del. SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO. JOHNNY JULIO DE LA ROSA MD Cartagena 2009. PROPOSITOS. META DE CONTENIDO :

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SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO

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  1. “La base de toda formación es el acostumbrarnos a ser concientes del verdadero sentido de cada acto de nuestra vida cotidiana” Hermann Hesse

  2. Semiologia del SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO JOHNNY JULIO DE LA ROSA MD Cartagena 2009

  3. PROPOSITOS • META DE CONTENIDO: ADQUIRIR UNA COMPRENSION GENERAL DE LA FISIOLOGÍA, ANATOMÍA APLICADA Y LOS PUNTOS SALIENTES DE LA ANAMNESIS Y TECNICA EXPLORATORIA DE ESTE SISTEMA. Dr. Johnny Julio De la Rosa – jjulior@msn.com

  4. AGENDA • CONSIDERACIONES GENERALES • ANATOMIA Y FISIOLOGÍA • ENTREVISTA CLÍNICA • TECNICA EXPLORATORIA Dr. Johnny Julio De la Rosa – jjulior@msn.com

  5. CONSIDERACIONES GENERALES ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE ESTUDIAR LA SEMIOLOGÍA DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO? Dr. Johnny Julio De la Rosa – jjulior@msn.com

  6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA ESTRUCTURA DE LAS ARTICULACIONES • NO ARTICULARES • Tendones • Bolsas • Musculos • Fascias • Huesos • Nervios • Piel • ARTICULARES • Capsula y Cartilago Articular • Membrana Sinovial y Liquido Sinovial • Ligamentos Intraarticulares • Hueso Yuxtaarticular Dr. Johnny Julio De la Rosa – jjulior@msn.com

  7. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA ESTRUCTURA DE LAS ARTICULACIONES TIPOS SEGÚN FORMA DE CONEXIÓN vs MOVIMIENTOS Sinovial - Cartilaginosa - Fibrosa Dr. Johnny Julio De la Rosa – jjulior@msn.com

  8. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA ESTRUCTURA DE LAS ARTICULACIONES TIPOS SEGÚN FORMA DE CONEXIÓN vs MOVIMIENTOS Sinovial Dr. Johnny Julio De la Rosa – jjulior@msn.com

  9. Sinoviales

  10. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA ESTRUCTURA DE LAS ARTICULACIONES TIPOS SEGÚN FORMA DE CONEXIÓN vs MOVIMIENTOS Cartilaginosa Dr. Johnny Julio De la Rosa – jjulior@msn.com

  11. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA ESTRUCTURA DE LAS ARTICULACIONES TIPOS SEGÚN FORMA DE CONEXIÓN vs MOVIMIENTOS Fibrosa Dr. Johnny Julio De la Rosa – jjulior@msn.com

  12. CLASIFICACION DE LAS ARTICULACIONES Tipo de articulacionEjemploDescripcion Sinartrosis No permiten movimientos Sutura Sutura del craneoPoco tejido fibroso IA Sincondrosis Epifisis & diafisis Tejido oseo Anfiartrosis Ligera Movilidad Sinfisis Sinfisis del Pubis Disco fibrocartilaginoso IA Sindesmosis Art. Radio Cubital conectados por ligamentos Diartrosis ( Sinovial) Totalmente Moviles Esfera Cadera - Hombro Encerradas por capsula Bisagra Codo sinovial limitadas por Pivote Atlas- Axis membrana sinovial Condílea Muñeca Silla Pulgar Deslizante Intervertebral Dr. Johnny Julio De la Rosa – jjulior@msn.com

  13. Anamnesis Dr. Johnny Julio De la Rosa – jjulior@msn.com

  14. Semiologia • Historia clinica Aparicion. Localizacion. Irradiacion… Actividad fisica. Antecedentes familiares o personales Drogas (isoniacida, procainamida,hidralazina, B bloq.) • Trastornos articulares • Trastornos oseos • Partes blandas • Extra artriculares Dr. Johnny Julio De la Rosa – jjulior@msn.com

  15. Anamnesis del sistema osteomuscular • Historia clinica completa Fuente : Argente – Alvarez pagina 202 Dr. Johnny Julio De la Rosa – jjulior@msn.com

  16. Examen Fisico Dr. Johnny Julio De la Rosa – jjulior@msn.com

  17. Examen de Articulaciones periféricas EXAMEN FISICO Consta de tres etapas: Inspección: evaluar aumento de volumen, eritema o deformación de cada articulación Palpación: evalúa sensibilidad, calor, presencia de derrame articular y crépitos Movimientos: deben evaluarse los movimientos activos, pasivos y contra resistencia Número de articulaciones comprometidas Monoarticular: una articulación Oligoarticular: 2-3 articulaciones Poliarticular: 4 o más articulaciones comprometidas Tipo de compromiso Simétrico (compromiso articular similar ambos hemicuerpos) Asimétrico Dr. Johnny Julio De la Rosa – jjulior@msn.com

  18. Tipo de articulaciones afectadas Grandes (rodilla, codos, tobillos, hombros y muñecas) Pequeñas (metacarpofalángicas, interfalángicas, metatarsofalángicas) Distribución del compromiso Axial (compromiso columna y articulaciones sacroiliacas) Periférico Extremidades superiores o inferiores Síntomas extraarticulares asociados Rigidez matinal: a mayor inflamación articular, mayor duración rigidez matinal Fiebre Alopecia (pérdida de cabello), úlceras orales, xerostomía (sequedad bucal), xeroftalmia (sequedad ocular) Algunas enfermedades tienen formas características de comprometer las articulaciones. Dr. Johnny Julio De la Rosa – jjulior@msn.com

  19. Examen del Hombro Dr. Johnny Julio De la Rosa – jjulior@msn.com

  20. Exámen del hombro: Paciente sentado en la camilla, con los pies colgando. Inspección: simetría y desarrollo de las masas musculares de ambos hombros.Palpación de puntos dolorosos y articulaciones acromioclavicular y glenohumeral Movimientos Evaluar rangos de movilidad articular: Abducción: Elevación activa de brazos con rango normal de 180º Aducción : 50º Flexión: 180º Extensión: 50º Rotación interna : 90º Rotación externa: 90º Dr. Johnny Julio De la Rosa – jjulior@msn.com

  21. Bursitis del hombro Dr. Johnny Julio De la Rosa – jjulior@msn.com

  22. Examen del Codo Puntos anatómicos de referencia: punta del olécranon, que forma parte del cúbito epicóndilos lateral y medial, que forman parte del húmero. nervio cubital: pasa entre el epicóndilo medial y el olécranon. bursa olecraneana: sobre la punta del olécranon Dr. Johnny Julio De la Rosa – jjulior@msn.com

  23. Examen del Codo Movimientos:Evaluar rangos de movilidad con el paciente sentado en la camilla con los brazos colgando al lado del cuerpo: flexión:145- 160° extensión: 0º respecto a la vertical. Más de -10° se denomina hiperextensión pronación y supinación Dr. Johnny Julio De la Rosa – jjulior@msn.com

  24. Alteraciones importantes • epicondilitis externao codo del tenista: dolor a la palpación del epicóndilo externo y a la extensión de la muñeca contra resistencia • epicondilitis medial o codo del golfista o del lanzador de béisbol: dolor al palpar ese epicóndilo y al flectar la muñeca contra resistencia.. • bursitis: dolor y aumento fluctuante de volumen en la punta del olécranon Dr. Johnny Julio De la Rosa – jjulior@msn.com

  25. Muñeca Muñeca Movimientos: Flexión: 60-90° Extensión: 60-90° ***Movimientos laterales: 20-30º Dr. Johnny Julio De la Rosa – jjulior@msn.com

  26. Sindrome del tunel del Carpo Signos sugerentes del síndrome del túnel del carpo son: Signo de Tinel: se desencadenan sensaciones de hormigueo o de corriente eléctrica en el área correspondiente a la distribución del nervio mediano cuando se percute en la superficie palmar de la muñeca. Signo de Phalen: se flecta la muñeca por treinta segundos y se investiga si se desencadenan parestesias. Dr. Johnny Julio De la Rosa – jjulior@msn.com

  27. mano Movimientos: flexión: realizar puño completo extensión: 0° Dr. Johnny Julio De la Rosa – jjulior@msn.com

  28. Deformaciones clásicas de Artritis Reumatoídea: • Mano en ráfaga: desviación cubital de los dedos al nivel de MCP • Dedos de cuello de cisne: hiperextensión de las articulaciones IFP con una flexión fija de las IFD. • Dedos en boutonniére: hiperflexión fija de las articulaciones IFP con una hiperextensión de las IFD • Sinovitis :aumento de volumen blando y sensible, que se observa principalmente en IFP y MCP • Contractura de Dupuytren: retracción de la fascia palmar Se observa con alguna frecuencia en personas diabéticas, cirróticas o con antecedente de ingesta elevada de alcohol • Tofos: Se observan en pacientes con gota (artritis por cristales) • Deformaciones clásicas de Artrosis: • Nódulos de Heberden: aumento de volumen duro (engrosamiento óseo) en IFD • Nódulos de Bouchard: aumento de volumen duro (engrosamiento óseo) en IFP Dr. Johnny Julio De la Rosa – jjulior@msn.com

  29. Dedos en rafaga dedos en boutonniere dedos en cuello de cisne Dr. Johnny Julio De la Rosa – jjulior@msn.com

  30. Dr. Johnny Julio De la Rosa – jjulior@msn.com

  31. Dr. Johnny Julio De la Rosa – jjulior@msn.com

  32. Tofos Dr. Johnny Julio De la Rosa – jjulior@msn.com

  33. CADERA Dr. Johnny Julio De la Rosa – jjulior@msn.com

  34. Palpación: (presencia de bursitis).Movimientos. • flexión: hasta 90º con la rodilla extendida y 120º con la rodilla flexionada. Rango disminuye con la edad • abducción: hasta 45º, antes que comience a bascular la pelvis • aducción: hasta 40º • rotación interna: con la cadera y rodilla flectada en 90°, se rota hasta 30º (pie hacia lateral) • rotación externa: con la cadera y rodilla flectada en 90°, se rota hasta 60 (pie hacia medial) • Paciente acostado en la camilla, decúbito prono: • extensión: 5-20° con la rodilla extendida Dr. Johnny Julio De la Rosa – jjulior@msn.com

  35. Rodilla Es la articulación entre el fémur, la tibia y la rótula. Dr. Johnny Julio De la Rosa – jjulior@msn.com

  36. Examen de rodilla • Inspección: volumen de las rodillas y asimetría. • estado del cuadríceps (la atrofia hace sospechar patología crónica de la rodilla). • genu varo; genu valgo. • Evaluar rangos de movimiento normales: • Flexión: 135° • Extensión: normal 0° • crujidos articulares Dr. Johnny Julio De la Rosa – jjulior@msn.com

  37. Examen de rodilla • Palpación:buscar derrame articular y puntos dolorosos Signos de derrame articular: • Signo del témpano • Signo de la ola. • crujidos articulares • Evaluar estabilidad de la rodilla: • signo del bostezo: Lesion de ligamentos colaterales. • signo del cajón: indica ruptura de ligamentos cruzados. Dr. Johnny Julio De la Rosa – jjulior@msn.com

  38. Examen de pie y tobillo Inspección: pie plano pie cavo hallux valgus (o juanete): angulación entre el primer metatarsiano y el ortejo mayor, dedos en martillo:hiperextensión de la articulación metatarsofalángica con una flexión de la interfalángica proximal. callosidades: engrosamientos no dolorosos, frecuentes en la planta en arco anterior. Palpación de puntos dolorosos. Movimientos: Flexión: 15 - 25° Extensión: 35 - 55° Inversión subtalar: 35° Eversión subtalar: 20° Dr. Johnny Julio De la Rosa – jjulior@msn.com

  39. Dr. Johnny Julio De la Rosa – jjulior@msn.com

  40. Columna Vertebral Dr. Johnny Julio De la Rosa – jjulior@msn.com

  41. Inspección: evaluar curvaturas normales de la columna y alineación: • Escoliosis:desviación lateral de la columna. Puede ser: • Funcional o Estructural • Hipercifosis: exageración de cifosis normal dorsal • Hiperlordosis: exageración de lordosis lumbar normal • Cifoescoliosis:escoliosis asociado a cifosis dorsal Normal Escoliosis Dr. Johnny Julio De la Rosa – jjulior@msn.com

  42. Movilidad Evaluar rangos de movilidad de la columna cervical con el paciente sentado o de pie. Rotación: 60-90° Flexión: 60-90° Extensión:60-90° Flexión lateral: 30-60° Evaluar rangos de movilidad de la columna dorsal con el paciente sentado en la camilla con los pies colgando para fijar la pelvis ***Rotación: 45-75 Evaluar rangos de movilidad de columna lumbar con el paciente de pie Flexión: con las rodillas extendidas, la punta de los dedos de las manos debe llegar más debajo de la línea de las rodilla Flexión lateral: 30° Extensión: 30° *** ¿y rotación? Dr. Johnny Julio De la Rosa – jjulior@msn.com

  43. Lasegue Dr. Johnny Julio De la Rosa – jjulior@msn.com

  44. ADEMAS… Dr. Johnny Julio De la Rosa – jjulior@msn.com

  45. SI LA LESION ES EN LA ARTICULACION Dolo difuso Tumefaccion articular Limitacion del movimiento según la articulacion Dr. Johnny Julio De la Rosa – jjulior@msn.com

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