بيماري‌هاي ريوي

1. بيماري‌هاي ريوي

2. بیماری های ریوی به دو دسته تقسیم می شوند

3. علائم عمومی هر دو نوع بیماری : تنگي نفس، خلط، سرفه‌هاي زياد، خس خس سينه راه‌ تشخيص افتراقی بین این دو نوع بیماری: انجام آزمایش اسپيرومترياست

4. Asthemaبيماري آسم در این بیماری نیز همانند بسیاری از بیماری هایی که تا اینجا معرفی شده، موضوع ترکیب درمانی مطرح است.در نتیجه ما دسته های داروئی مختلفی خواهیم داشت. اما لازم به تذکر است که دسته کورتیکواستروئیدها به عنوان خط اولدرمان بیماری های ریوی محسوب می شوند. نکته : یکی از پرکاربردترین شکل های داروئی مورد استفاده در آسم، اسپری های تنفسی هستند که این اسپری ها خود بر دو نوع می باشند : اسپری هایی که دارو در آن ها به کمک یک گاز پیشران ( Proplant )از سامانه خارج می گردد که اصطلاحاً به آن ها Inhalation گفته می شود و در هر بار اسپری از اولین پاف تا آخرین پاف فقط یک دوز مشخص از آن خارج می شود ( Metered Dose ) اسپری هایی که بصورت پودری می باشد و به آن ها Powder Inhalation می گویند و در آن دارو با عمل دم توسط خود بیمار از سامانه خارج می گردد.

5. Agonist B2 اولین داروی این دسته در واقع یک Agonist Nonselective β می باشد :

6. و اما اسپری پودری تک نسخه ای سالبوتامول با نام تجاری زیر در بازار موجود است : عارضه داروی سالبوتامول: باعث افزايش تپش و ضربان قلب در فرد بيمار مي‌شود. موجب كاهش K+ خون مي شود، براي جبران پتاسيم از دست رفته از آجيل، سيب، زردآلو، هلو، موز و خرمالو استفاده شود. نكته:سالبوتامول سريع اثر ترين دارو براي تنگي نفس است و تنها دارو براي مواقع اورژانسي است‏، سريعاً ريه را باز مي كند ولي طول عمر كوتاهي حدود 5 تا 6 ساعت دارند. ـ دستور استفاده: هنگام تنگی نفس دو پاف عميق و آهسته، همراه با حبس نفس.

7. داروی بعدی که در واقع یک Agonist Selective β2 می باشد عبارتست از : • اصلاح شده از نظر طول عمر که حدوداً 12 ساعته می باشد ( روزي 2 بار ) • اين دارو Agonist Selective β 2است بنابراين ضربان قلب را افزايش نمي دهد‏. • نکته : اسپری Salbutamol در مواقع اورژانسی و اسپری Salmeterol در حالت Maintenance کاربرد دارند.

8. كورتون‌ها در این دسته، کورتون ها با اشکال داروئی خوراکی و تزریقی و اسپری استنشاقی کاربرد دارند. فرمت های خوراکی و تزریقی که در بخش های گذشته بطور مفصل توضیح داده شدند. در این بخش کورتون های استنشاقی را مطرح می کنیم. کورتون های استنشاقی به دو صورت اسپری بینی و دهانی وجود دارند که فقط فرمت دهانی آنها جهت درمان بیماری آسم کاربرد دارددر حالیکه فرمت اسپری بینی جهت درمان بیماری رینیت آلرژیک یا حساسیت های فصلیکه همراه با آبریزش و احتقان بینی است کاربرد دارد. در این بخش هر دو مدل اسپری به همراه نام های تجاری آن ها ذکر می شود اما توجه داشته باشید که برای این مبحث فقط اسپری های دهانی جهت آسم کاربرد دارند

9. اولین داروی این دسته عبارتست از : نيمه عمر داروی فوق 8 ساعت است بنابراين هر 8 ساعت 1 بار استفاده شود.

10. داروی فلوتیکازون دارای نیمه عمر 12 ساعته می باشد. در نتیجه از لحاظ دستور دارویی فرد باید هر 12 ساعت 1 پاف در هر سوراخ بینی یا 2 پاف عمیق و آهسته داخل دهان انجام دهد.

11. در Combinationتراپي ابتدا بايد Agonist β را استفاده كند تا ريه‌ها باز شود سپس (10 تا 15 min بعد ) از كورتون استفاده كند تا داروی اصلی ( کورتون ) به قسمتهای انتهایی آلوئول برسد. جهت افزایش پذیرش بیمار، کارخانه های داروسازی دو دارویی را که از لحاظ پایداری و نیمه عمر، شباهت زیادی با هم دارند را در یک سامانه وارد کرده و فرد به جای آنکه از دو اسپری جداگانه دو پاف جداگانه استنشاق کند از یک اسپری دو پاف استنشاق کرده در حالی که هر دو دارو را با همان دوزها دریافت کرده است. یکی از کارخانه های پیشرو در این زمینه، کارخانه gsk انگلستان می باشد که داروی زیر را روانه بازار کرد :

12. داروی کورتونی بعدی : یک ترکیب درمانی از داروی فوق با داروی Formeterol از دسته قبلی عبارتست از :

13. داروی کورتونی بعدی که فقط فرمت اسپری بینی جهت درمان رینیت آلرژیک را دارد عبارت است از :

14. دسته‌ي سوم : آنتي‌هيستامين‌ها که در مبحث Anti Histamine به بررسی کامل آنها پرداختیم. دسته‌ي چهارم : خلط آور ( موکولیتیک )

15. دسته‌ي پنجم : متيل گزانتين

16. اما داروی بعدی که دارای اثر فوق ا لعاده بالایی می باشد در زیر آمده است

17. دسته ی ششم: آنتا گونیست موسکارینی نیمه عمر آن پایین است، حدود 4- 6 ساعت. یک ترکیب درمانی از این دارو :

18. داروی بعدی که نیمه عمر بالاتری دارد : نیمه عمر آن حدود 24 ساعت می باشد. یک داروی تک نسخه ای که آنتی بادی مونوکلونال انسانی است و باعث کاهش عوامل التهابی که عامل اصلی تنگی نفس است، می شود در زیر نام برده شده است :