Les tumeurs cartilagineuses
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Les tumeurs cartilagineuses. Tumeurs bénignes Exostoses ostéogéniques Chondromes Chondroblastomes Fibromes chondromyxoïdes Tumeurs malignes Chondrosarcomes. Tumeurs bénignes Exostoses ostéogéniques Chondromes Enchondrome calcifié Enchondrome protubérant Chondrome périosté

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Presentation Transcript
Les tumeurs cartilagineuses l.jpg
Les tumeurs cartilagineuses

  • Tumeurs bénignes

    • Exostoses ostéogéniques

    • Chondromes

    • Chondroblastomes

    • Fibromes chondromyxoïdes

  • Tumeurs malignes

    • Chondrosarcomes


Slide2 l.jpg

Tumeurs bénignes

Exostoses ostéogéniques

Chondromes

Enchondrome calcifié

Enchondrome protubérant

Chondrome périosté

Enchondromatose

Maffucci

Chondroblastomes

Fibromes chondromyxoïdes

Tumeurs malignes

Chondrosarcomes

CS périosté

CS mésenchymateux

CS à cellules claires

CS dédifférencié

CS myxoïde

CS secondaires

Les tumeurs cartilagineuses


Chondromes l.jpg
Chondromes

  • Tumeurs cartilagineuses développées à partir de la métaphyse d’un os à ossification enchondrale


Chondromes4 l.jpg
Chondromes

  • Tumeurs cartilagineuses développées à partir de la métaphyse d’un os à ossification enchondrale

  • Chondrome solitaire ou chondromatose multiple (radios du squelette)


Slide5 l.jpg

  • Tumeurs cartilagineuses développées à partir de la métaphyse d’un os à ossification enchondrale

  • Chondrome solitaire ou chondromatose multiple (radios du squelette)

  • Bénignité (transformation maligne rare)

  • Fréquence : 10% des T. bénignes des os

  • Sexe idem

  • Âge : après 20 ans


Chondrome solitaire l.jpg
Chondrome solitaire métaphyse d’un os à ossification enchondrale

  • Os longs

  • Métaphyse ou métaphyso-diaphyse

  • 50%: Fémur, humérus, radius, péroné, tibia

  • Centraux : 85%, périostés : 15%


Chondrome solitaire7 l.jpg
Chondrome solitaire métaphyse d’un os à ossification enchondrale

  • Os longs

  • métaphyse ou métaphyso-diaphyse

  • 50%: Os des extrémités :

    main (9 sur 10) : côté cubital +

    et 1ère phalange +

  • Ceintures : localisation rare


Formes des chondromes l.jpg
Formes des chondromes métaphyse d’un os à ossification enchondrale

  • Chondrome centralou enchondrome


Formes des chondromes9 l.jpg
Formes des chondromes métaphyse d’un os à ossification enchondrale

  • Chondrome centralou enchondrome

  • Chondrome périphérique

    Enchondrome protubérant (simule une exostose)

    ou chondrome périosté (juxta cortical)


Formes des chondromes10 l.jpg
Formes des chondromes métaphyse d’un os à ossification enchondrale

  • Chondrome centralou enchondrome

  • Chondrome périphérique

    Enchondrome protubérant (simule une exostose)

    ou chondrome périosté (juxta cortical)

  • Maladie des chondromes multiples

    ou dyschondroplasie ou enchondromatose

    ou maladie d’Ollier

    si angiomatose = maladie de Maffucci


Chondrome solitaire11 l.jpg
Chondrome solitaire métaphyse d’un os à ossification enchondrale

  • Douleurs, tuméfactions


Chondrome solitaire12 l.jpg
Chondrome solitaire métaphyse d’un os à ossification enchondrale

  • Douleurs, tuméfactions

  • Fractures spontanées inaugurales

    • 1 fois sur 2 : main

    • 1 fois sur 10 : os longs


Chondrome solitaire13 l.jpg
Chondrome solitaire métaphyse d’un os à ossification enchondrale

  • Douleurs, tuméfactions

  • Fractures spontanées inaugurales

    • 1 fois sur 2 : main

    • 1 fois sur 10 : os longs

  • Découverte fortuite : 10%


  • Radiologie des chondromes l.jpg
    Radiologie des chondromes métaphyse d’un os à ossification enchondrale

    • Métaphyse, métaphyso-diaphyse

    • Géode claire, homogène, arrondie, nette


    Radiologie des chondromes15 l.jpg
    Radiologie des chondromes métaphyse d’un os à ossification enchondrale

    • Métaphyse, métaphyso-diaphyse

    • Géode claire, homogène, arrondie, nette

    • Trabéculations fines ou petites opacités


    Radiologie des chondromes16 l.jpg
    Radiologie des chondromes métaphyse d’un os à ossification enchondrale

    • Métaphyse, métaphyso-diaphyse

    • Géode claire, homogène, arrondie, nette

    • Trabéculations fines ou petites opacités

    • Corticale soufflée


    Radiologie des chondromes17 l.jpg
    Radiologie des chondromes métaphyse d’un os à ossification enchondrale

    • Métaphyse, métaphyso-diaphyse

    • Géode claire, homogène, arrondie, nette

    • Trabéculations fines ou petites opacités

    • Corticale soufflée

    • Chondromes périphériques :

      excroissance inhomogène à base

      d’implantation large (cloison corticale)


    Slide18 l.jpg

    Dans les enchondromes, l’IRM montre des images floconneuses à l’intérieur de la cavité médullaire


    Traitement des chondromes l.jpg
    Traitement des chondromes floconneuses à l’intérieur de la cavité médullaire

    • Biopsie +++

    • Main : Biopsie-exérèse ou biopsie-curetage

      ou résection


    Traitement des chondromes20 l.jpg
    Traitement des chondromes floconneuses à l’intérieur de la cavité médullaire

    • Biopsie ++

    • CHONDROME SOLITAIRE

      - Curetage + comblement spongieux


    Traitement des chondromes21 l.jpg
    Traitement des chondromes floconneuses à l’intérieur de la cavité médullaire

    CHONDROME SOUS PÉRIOSTÉ :

    - Exérèse simple


    Traitement des chondromes22 l.jpg
    Traitement des chondromes floconneuses à l’intérieur de la cavité médullaire

    CHONDROME SOLITAIRE

    - Curetage + comblement spongieux


    Traitement des chondromes23 l.jpg
    Traitement des chondromes floconneuses à l’intérieur de la cavité médullaire

    CHONDROME SOLITAIRE

    - Curetage + comblement spongieux

    - Exérèse + greffe + ostéosynthèse

    Résection complète et reconstruction par greffe et plaque


    Traitement des chondromes24 l.jpg
    Traitement des chondromes floconneuses à l’intérieur de la cavité médullaire

    Résection + reconstruction par prothèse interne


    Traitement des chondromes25 l.jpg
    Traitement des chondromes floconneuses à l’intérieur de la cavité médullaire

    Chondrome compressif : exérèse large


    Slide26 l.jpg

    Chondromes du sacrum : floconneuses à l’intérieur de la cavité médullaire

    L’exérèse complète est impossible

    Les récidives sont fréquentes

    7ème récidive d’un chondrome du sacrum


    Volution des chondromes l.jpg
    Évolution des chondromes floconneuses à l’intérieur de la cavité médullaire

    • Récidive rare, après tt chirurgical correct

    • Inégalités et déviations des membres

      (prévisions difficiles)


    Volution des chondromes28 l.jpg
    Évolution des chondromes floconneuses à l’intérieur de la cavité médullaire

    • Récidive rare, après tt chirurgical correct

    • Inégalités et déviations des membres

    • Transformations malignes en chondrosarcomes :

      - 20% des cas d’enchondromatose

      - rares pour les chondromes solitaires


    Enchondromatose diffuse maladie d ollier l.jpg
    Enchondromatose diffuse floconneuses à l’intérieur de la cavité médullaire(Maladie d’Ollier)

    • Métaphyses ++

    • Asymétrie des lésions (unilatéralité dans 50%)


    Enchondromatose ollier l.jpg
    Enchondromatose (Ollier) floconneuses à l’intérieur de la cavité médullaire

    • Métaphyses ++

    • Asymétrie des lésions

      (unilatéralité dans 50%)


    Enchondromatose ollier31 l.jpg
    Enchondromatose (Ollier) floconneuses à l’intérieur de la cavité médullaire

    • Métaphyses

    • Asymétrie des lésions (unilatéralité dans 50%)

    • Fréquence :

      1 : Ext. Sup. fémur, Ext. Sup tibia


    Enchondromatose ollier32 l.jpg
    Enchondromatose (Ollier) floconneuses à l’intérieur de la cavité médullaire

    • Métaphyse

    • Asymétrie des lésions (unilatéralité dans 50%)

    • Fréquence :

      1 : ES fémur, ES tibia

      2 : EI fémur, EI tibia, phalanges, méta

      3 : Bassin, omoplate, côtes, rachis


    Slide33 l.jpg


    Traitement l.jpg
    Traitement floconneuses à l’intérieur de la cavité médullaire

    • CHONDROMES MULTIPLES

      N’opérer que les localisations gênantes


    Volution de la maladie d ollier l.jpg
    Évolution de la Maladie d’Ollier floconneuses à l’intérieur de la cavité médullaire

    Transformations malignes en chondrosarcomes :

    - 20% des cas d’enchondromatose

    - rares pour les chondromes solitaires

    Dégénérescence : chondrosarcome


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