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TUMEURS MALIGNES

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TUMEURS MALIGNES. Histoire naturelle du cancer. Transformation cancéreuse d’une cellule Expansion clonale de la cellule cancéreuse - Invasion locale et loco-régionale = masse tumorale détectable

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Presentation Transcript
histoire naturelle du cancer

Histoire naturelle du cancer

  • Transformation cancéreuse d’une cellule
  • Expansion clonale de la cellule cancéreuse
  • - Invasion locale et loco-régionale = masse tumorale détectable
  • Dissémination des cellules cancéreuses à distance et formation de foyers tumoraux secondaires = les métastases
  • Pour les tissus épithéliaux: 2 étapes
    • 1) Lésions cancéreuses pré-invasives: dysplasies, carcinome in situ = lésion intra-épithéliale
    • 2) Franchissement de la membrane basale  dissémination
slide3

DYSPLASIE (1)

  • épithélium
  • Anomalies génétiques
  • Altération du contrôle de la prolifération cellulaire
  • + Anomalies de maturation cellulaire
dysplasies 2

Dysplasies (2)

  • Circonstances de survenue
  • Muqueuse malpighienne ou cylindrique
  • ← Etat inflammatoire chronique: gastrite chronique à hélicobacter, endobrachyoesophage, Infections virales (HPV)
  • - Pseudotumeurs hyperplasiques (ex: polype endomètre)
  • Tumeurs bénignes (ex: adénomes du colon)
  • Caractères microscopiques des Dysplasies
  • -  de la différentiation cellulaire
  • Mitoses en nombre augmenté
  • Anisocytose, anisocaryose
  • Trouble de la polarité cellulaire, désorganisation de l’épithélium
dysplasies 3

Dysplasies (3)

  • Les anomalies microscopiques (troubles de la différenciation et de la prolifération) sont + ou – intenses
  •  Notion de grade
  • Différentes terminologies pour qualifier les différents grades de dysplasies (épithélium malpighien)
  • Dysplasies légères, modérées, sévères (OMS)
  • Néoplasie intra-épithéliale (NIE) de degré I, II et III
  • Dysplasies de bas grade et de haut grade
slide6

CIN III

CIN I

CIN II

Exemple pour un épithélium malpighien

dysplasie s v re malpighienne

Dysplasie sévère malpighienne

Sévère

Degré III

Haut grade

carcinome in situ

Carcinome in situ

Prolifération de cellules épithéliales cancéreuses qui intéresse toute la hauteur de l’épithélium mais qui ne franchitpas la Mbbasalede l’épithélium;

Le carcinome in situ est aussi dit « non invasif »

En pratique

Les termes de dysplasie sévère et de carcinome in situ

sont employés comme synonymes

slide10

Carcinome in situ malpighien (col)

Carcinome in situ glandulaire (sein)

slide11

Dysplasies

Carcinome in situ

Evolution

  • Peut demeurer non invasif pendant plusieurs années
  • Evolue spontanément dans la majorité des cas en un carcinome invasif
  • Schéma  Dysplasie  CIS  Carcinome invasifest le plus fréquent
  • PEUT ET DOIT être DEPISTE Très important pour le Pronostic
  • Au stade de Carcinome in situ  pas de métastase
  • Traitement local et limité =Guérison
slide14

Phase locale du cancer:

L’INVASION

L’envahissement du tissu conjonctif par les cellules tumorales

est un processus actif et complexe

lié à l’acquisition par les cellules tumorales

de nouvelles propriétés biologiques

  • Cancers Epithéliaux (Carcinomes)
  • Prolifération intra-épithéliale
  •  Carcinome intra-épithélial
  • Franchissement de la Mb Basale
  •  Carcinome invasif
  • Cancers non Epithéliaux  d’emblée invasifs
  • Ex: sarcomes, mélanomes, …
caract res des tumeurs malignes
Caractères des TUMEURS MALIGNES
  • Caractères macroscopiques
  • - Tumeurs mal limitées non encapsulées
  • Détruisent et envahissent les organes de naissance et de voisinage
  • - Foyers de nécrose et d’hémorragie

Caractères microscopiques

- Atypies cytonucléaires / mitoses

- Tissu tumoral +/- différencié  Caricature du tissu normal orthologue

- Embole vasculaire

Caractères évolutifs

- Dissémination tumorale à distance (voie lymphatique et sanguine)

- Éclosion et développement de tumeurs secondaires  METASTASES

-Évolution sans traitement MORT

crit res histo pronostiques des tumeurs malignes
Critères histo-pronostiques desTUMEURS MALIGNES
  • TYPE HISTOLOGIQUE
  • GRADE

- Différenciation = ressemblance avec le tissu d’origine

- Atypies cytonucléaires

- Mitoses

- +/- Nécrose

  • STADE: clinique ou pathologique (p): TNM

- Extension dans l’organe et des tissus avoisinants (T)

- Métastases ganglionnaires (N)

- Métastase à distance (M)

classification des tumeurs malignes
Classification desTUMEURS MALIGNES
  • TUMEURS EPITHELIALES:Carcinomes

Cellules polygonales cohésives, stroma

Métastase par voie lymphatique

  • TUMEURS CONJONCTIVESSarcomes

Cellules fusiformes, pas de stroma

Métastase par voie sanguine

  • AUTRES

Mélanome, T. Tissu Hématopoïétique etc.…

tumeurs epitheliales carcinomes
TUMEURS EPITHELIALES : CARCINOMES
  • EPIDERMOÏDES ou MALPIGHIENS
  • GLANDULAIRES
  • PARA MALPIGHIENS

Vessie, uretère et urètre

  • NEURO-ENDOCRINES

Glandes endocrines

* Marqueurs neuroendocrines: synaptophysine + chromogranine

* Chimiosensibilité+++

carcinomes malpighiens ou epidermo des
CARCINOMES MALPIGHIENSou EPIDERMOÏDES
  • Peau
  • Muqueuses malpighiennes

Bouche, œsophage, appareil génital

  • Après métaplasie d’un épithélium glandulaire

bronche +++ , col utérin

slide21

CARCINOME

SPINO CELLULAIRE

CUTANE

un cas part le carcinome basocellulaire de la peau
Un cas à part! le carcinomebasocellulaire de la peau
  • Uniquement cutané
  • Infiltration locale, récidive +++
  • jamais de métastase
  • Difficilement classable

Au niveau cutané: 2 tumeurs épithéliales possibles: - Carcinome malpighien

- Carcinome Baso-cellulaire

carcinomes glandulaires adenocarcinomes
CARCINOMES GLANDULAIRESADENOCARCINOMES
  • Tumeurs des organes creux à revêtement muqueux glandulaires: colon, estomac …
  • Tumeur des parenchymes exocrines:foie, pancréas, sein, ovaire, rein…
  • Tumeur des parenchymes endocrines:thyroïde, surrénales.
slide37

Organes creux

Forme végétante

Extension régionale d’un

ADK Colique

Forme ulcérée

tumeurs malignes conjonctives sarcomes
Tumeurs malignes conjonctivesSARCOMES
  • Préfixe selon la différenciation:

Ostéo,

lipo,

rhabdomyo,

leiomyo etc..

  • Suivi de« sarcome »
autres tumeurs
Autres tumeurs
  • Mélanomes
  • Lymphomes
  • Astrocytomes
  • Blastomes
slide54

LYMPHOME:

rate lymphomateuse

slide59

Voies de migration

Extension lymphatique

  • La plus fréquente pour les carcinomes
  • Se fait selon le drainage ganglionnaire
  • normal de la région atteinte
  • Premier relais = ganglion sentinelle
  • Puis invasion des lymphatiques
  •  Canal thoracique  Circulation générale
  • GG de Troisier = dernier relais avant la
  • circulation générale
  • Cancers lymphophiles: sein, thyroide, col utérin, mélanome
  • Lymphangite carcinomateuse = dissémination abondante et diffuse
  • de cellules malignes dans les capillaires lymphatiques d’un organe entier
slide63

Voies de migration

Extension hématogène

4 Types de migration

  • 1) Type pulmonaire: ADK Pulmonaire

V pulmonaires  Coeur G  Gde Circulation

  • 2) Type Hépatique: CHC  Coeur D  Poumon
  • 3) Type Cave: système cave > (sein) ou < (rein)
  •  Poumon
  • - 4) Type Porte: ADK Colique  Système Porte
  •  Foie  Poumon
slide64

Voies de migration

Extension hématogène

Métastases pulmonaires

Tumeur primitive bronchique

Tumeurs multiples

≈ Métastases

Tumeur unique

≈ Tumeur primitive

Métastases hépatiques

ad