Tumeurs malignes
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TUMEURS MALIGNES. Histoire naturelle du cancer. Transformation cancéreuse d’une cellule Expansion clonale de la cellule cancéreuse - Invasion locale et loco-régionale = masse tumorale détectable

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TUMEURS MALIGNES

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Presentation Transcript


Tumeurs malignes

TUMEURS MALIGNES


Histoire naturelle du cancer

Histoire naturelle du cancer

  • Transformation cancéreuse d’une cellule

  • Expansion clonale de la cellule cancéreuse

  • - Invasion locale et loco-régionale = masse tumorale détectable

  • Dissémination des cellules cancéreuses à distance et formation de foyers tumoraux secondaires = les métastases

  • Pour les tissus épithéliaux: 2 étapes

    • 1) Lésions cancéreuses pré-invasives: dysplasies, carcinome in situ = lésion intra-épithéliale

    • 2) Franchissement de la membrane basale  dissémination


Tumeurs malignes

  • DYSPLASIE (1)

  • épithélium

  • Anomalies génétiques

  • Altération du contrôle de la prolifération cellulaire

  • + Anomalies de maturation cellulaire


Dysplasies 2

Dysplasies (2)

  • Circonstances de survenue

  • Muqueuse malpighienne ou cylindrique

  • ← Etat inflammatoire chronique: gastrite chronique à hélicobacter, endobrachyoesophage, Infections virales (HPV)

  • - Pseudotumeurs hyperplasiques (ex: polype endomètre)

  • Tumeurs bénignes (ex: adénomes du colon)

  • Caractères microscopiques des Dysplasies

  • -  de la différentiation cellulaire

  • Mitoses en nombre augmenté

  • Anisocytose, anisocaryose

  • Trouble de la polarité cellulaire, désorganisation de l’épithélium


Dysplasies 3

Dysplasies (3)

  • Les anomalies microscopiques (troubles de la différenciation et de la prolifération) sont + ou – intenses

  •  Notion de grade

  • Différentes terminologies pour qualifier les différents grades de dysplasies (épithélium malpighien)

  • Dysplasies légères, modérées, sévères (OMS)

  • Néoplasie intra-épithéliale (NIE) de degré I, II et III

  • Dysplasies de bas grade et de haut grade


Tumeurs malignes

CIN III

CIN I

CIN II

Exemple pour un épithélium malpighien


Dysplasie s v re malpighienne

Dysplasie sévère malpighienne

Sévère

Degré III

Haut grade


Tumeurs malignes

Dysplasie sévère glandulaire


Carcinome in situ

Carcinome in situ

Prolifération de cellules épithéliales cancéreuses qui intéresse toute la hauteur de l’épithélium mais qui ne franchitpas la Mbbasalede l’épithélium;

Le carcinome in situ est aussi dit « non invasif »

En pratique

Les termes de dysplasie sévère et de carcinome in situ

sont employés comme synonymes


Tumeurs malignes

Carcinome in situ malpighien (col)

Carcinome in situ glandulaire (sein)


Tumeurs malignes

Dysplasies

Carcinome in situ

Evolution

  • Peut demeurer non invasif pendant plusieurs années

  • Evolue spontanément dans la majorité des cas en un carcinome invasif

  • Schéma  Dysplasie  CIS  Carcinome invasifest le plus fréquent

  • PEUT ET DOIT être DEPISTE Très important pour le Pronostic

  • Au stade de Carcinome in situ  pas de métastase

  • Traitement local et limité =Guérison


Tumeurs malignes

Carcinome in situ du col utérin avec colonisation des glandes


Tumeurs malignes

Colonisation des glandes par un carcinome in situ


Tumeurs malignes

Phase locale du cancer:

L’INVASION

L’envahissement du tissu conjonctif par les cellules tumorales

est un processus actif et complexe

lié à l’acquisition par les cellules tumorales

de nouvelles propriétés biologiques

  • Cancers Epithéliaux (Carcinomes)

  • Prolifération intra-épithéliale

  •  Carcinome intra-épithélial

  • Franchissement de la Mb Basale

  •  Carcinome invasif

  • Cancers non Epithéliaux  d’emblée invasifs

  • Ex: sarcomes, mélanomes, …


Caract res des tumeurs malignes

Caractères des TUMEURS MALIGNES

  • Caractères macroscopiques

  • - Tumeurs mal limitées non encapsulées

  • Détruisent et envahissent les organes de naissance et de voisinage

  • - Foyers de nécrose et d’hémorragie

Caractères microscopiques

- Atypies cytonucléaires / mitoses

- Tissu tumoral +/- différencié  Caricature du tissu normal orthologue

- Embole vasculaire

Caractères évolutifs

- Dissémination tumorale à distance (voie lymphatique et sanguine)

- Éclosion et développement de tumeurs secondaires  METASTASES

-Évolution sans traitement MORT


Crit res histo pronostiques des tumeurs malignes

Critères histo-pronostiques desTUMEURS MALIGNES

  • TYPE HISTOLOGIQUE

  • GRADE

    - Différenciation = ressemblance avec le tissu d’origine

    - Atypies cytonucléaires

    - Mitoses

    - +/- Nécrose

  • STADE: clinique ou pathologique (p): TNM

    - Extension dans l’organe et des tissus avoisinants (T)

    - Métastases ganglionnaires (N)

    - Métastase à distance (M)


Classification des tumeurs malignes

Classification desTUMEURS MALIGNES

  • TUMEURS EPITHELIALES:Carcinomes

    Cellules polygonales cohésives, stroma

    Métastase par voie lymphatique

  • TUMEURS CONJONCTIVESSarcomes

    Cellules fusiformes, pas de stroma

    Métastase par voie sanguine

  • AUTRES

    Mélanome, T. Tissu Hématopoïétique etc.…


Tumeurs epitheliales carcinomes

TUMEURS EPITHELIALES : CARCINOMES

  • EPIDERMOÏDES ou MALPIGHIENS

  • GLANDULAIRES

  • PARA MALPIGHIENS

    Vessie, uretère et urètre

  • NEURO-ENDOCRINES

    Glandes endocrines

    * Marqueurs neuroendocrines: synaptophysine + chromogranine

    * Chimiosensibilité+++


Carcinomes malpighiens ou epidermo des

CARCINOMES MALPIGHIENSou EPIDERMOÏDES

  • Peau

  • Muqueuses malpighiennes

    Bouche, œsophage, appareil génital

  • Après métaplasie d’un épithélium glandulaire

    bronche +++ , col utérin


Tumeurs malignes

CARCINOME

SPINO CELLULAIRE

CUTANE


Un cas part le carcinome basocellulaire de la peau

Un cas à part! le carcinomebasocellulaire de la peau

  • Uniquement cutané

  • Infiltration locale, récidive +++

  • jamais de métastase

  • Difficilement classable

    Au niveau cutané: 2 tumeurs épithéliales possibles: - Carcinome malpighien

    - Carcinome Baso-cellulaire


Carcinomes glandulaires adenocarcinomes

CARCINOMES GLANDULAIRESADENOCARCINOMES

  • Tumeurs des organes creux à revêtement muqueux glandulaires: colon, estomac …

  • Tumeur des parenchymes exocrines:foie, pancréas, sein, ovaire, rein…

  • Tumeur des parenchymes endocrines:thyroïde, surrénales.


Tumeurs malignes

Organes creux

Forme végétante

Extension régionale d’un

ADK Colique

Forme ulcérée


Infiltration du muscle

Infiltration du muscle


Tumeurs malignes conjonctives sarcomes

Tumeurs malignes conjonctivesSARCOMES

  • Préfixe selon la différenciation:

    Ostéo,

    lipo,

    rhabdomyo,

    leiomyo etc..

  • Suivi de« sarcome »


Tumeurs malignes

OSTEOSARCOME


Tumeurs malignes

HISTIOCYTOME FIBREUX MALIN


Tumeurs malignes

HISTIOCYTOME FIBREUX MALIN


Tumeurs malignes

LEIOMYOSARCOME


Autres tumeurs

Autres tumeurs

  • Mélanomes

  • Lymphomes

  • Astrocytomes

  • Blastomes


Tumeurs malignes

LYMPHOME:

rate lymphomateuse


Tumeurs malignes

CD 20: marqueur lymphocytes B


Tumeurs malignes

TUMEUR CEREBRALE


Tumeurs malignes

Voies de migration

Extension lymphatique

  • La plus fréquente pour les carcinomes

  • Se fait selon le drainage ganglionnaire

  • normal de la région atteinte

  • Premier relais = ganglion sentinelle

  • Puis invasion des lymphatiques

  •  Canal thoracique  Circulation générale

  • GG de Troisier = dernier relais avant la

  • circulation générale

  • Cancers lymphophiles: sein, thyroide, col utérin, mélanome

  • Lymphangite carcinomateuse = dissémination abondante et diffuse

  • de cellules malignes dans les capillaires lymphatiques d’un organe entier


Tumeurs malignes

Voies de migration

Extension hématogène

4 Types de migration

  • 1) Type pulmonaire: ADK Pulmonaire

    V pulmonaires  Coeur G  Gde Circulation

  • 2) Type Hépatique: CHC  Coeur D  Poumon

  • 3) Type Cave: système cave > (sein) ou < (rein)

  •  Poumon

  • - 4) Type Porte: ADK Colique  Système Porte

  •  Foie  Poumon


Tumeurs malignes

Voies de migration

Extension hématogène

Métastases pulmonaires

Tumeur primitive bronchique

Tumeurs multiples

≈ Métastases

Tumeur unique

≈ Tumeur primitive

Métastases hépatiques


Metastase hepatique

METASTASE HEPATIQUE

Foie normal


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