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Izaskun del Hoyo Aretxabala Sandra Ruiz Carballo Eider Etxebarria Beitia Maitane García Carrillo Patricia Perez de Villa

Izaskun del Hoyo Aretxabala Sandra Ruiz Carballo Eider Etxebarria Beitia Maitane García Carrillo Patricia Perez de Villarreal Amilburu Lorena Hierro- Olabarría Salgado Iker Bengoetxea Peña Iria Losada Docampo Manolo Alberto León Valarezo. Apendicitis aguda en localizaciones insospechadas.

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Izaskun del Hoyo Aretxabala Sandra Ruiz Carballo Eider Etxebarria Beitia Maitane García Carrillo Patricia Perez de Villa

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Presentation Transcript

  1. Izaskun del Hoyo Aretxabala • Sandra Ruiz Carballo • Eider Etxebarria Beitia • Maitane García Carrillo • Patricia Perez de Villarreal Amilburu • Lorena Hierro- Olabarría Salgado • Iker Bengoetxea Peña • Iria Losada Docampo • Manolo Alberto León Valarezo Apendicitis aguda en localizaciones insospechadas

  2. Apendicitis aguda: historia

  3. URGENCIAS 6/05/11

  4. Mujer 70 años Fiebre 39º + vómitos Dolor + tumoración en zona lumbar dcha MOTIVO DE CONSULTA

  5. Intolerancia a AZITROMICINA • Migrañas • IQ: fractura lumbosacra tras accidente hace 18 años. Reconstrucción con injerto de pala iliaca • Tratamiento habitual: Imigran a demanda ANTECEDENTES PERSONALES

  6. Desde hace 1 año tumoración en zona lumbar, en estudio por cirugía y pendiente de IQ. En TAC (26-8-2010) ANTECEDENTES PERSONALES

  7. TAC abd- pélv (26-08-10) Gran hernia en región lumbar con protrusión de parte de colon derecho

  8. TA 135/86, FC 94, Tª 36.2º • Consciente y orientada. Bien hidratada. • Tumoración dolorosa en zona lumbar superior derecha con flogosis local. EXPLORACIÓN FÍSICA

  9. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

  10. TAC abd- pelv PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

  11. TAC abd- pelv Herniación de colon derecho a través de defecto óseo adquirido en pala ilíaca derecha, con absceso probablemente secundaria a apéndice perforado. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

  12. INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

  13. Técnica: • Lavados. • Cierre de orificio herniario con puntos sueltos de vicryl. • Incisión + drenaje a nivel lumbar de absceso subcutáneo  MICRO. • Drenaje tipo Penrose. INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

  14. Apendicitis aguda necrotizante y perforada. Pared de saco herniario con fibrosis submesotelial. Serositis aguda. ANATOMÍA PATOLÓGICA

  15. Eikenella corrodens  Sensible a Amoxicilina clavulánico • Streptococcus constellatus  Sensible a Amoxicilina clavulánico RESULTADO MICROBILOGÍA

  16. Favorable • Amoxicilina-clavulánico 1g/8 h • Afebril • Tolera dieta • Tránsito conservado • ALTA hospitalaria al 7º día p.o. EVOLUCIÓN POSTOPERATORIA

  17. CONSULTAS EXTERNASUnidad de Pared Abdominal 10/06/11

  18. Tumoración en zona lumbar derecha + Dolor CONSULTAS EXTERNAS

  19. TAC abd- pelv CONSULTAS EXTERNAS Recidiva de hernia lumbar derecha

  20. INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA (22/11/11)

  21. 1- Vía laparoscópica INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA (22/11/11)

  22. 2- Vía lumbar abierta INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

  23. 3- Vía laparoscópica INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

  24. Favorable • ALTA hospitalaria al 6º día p.o. EVOLUCIÓN POSTOPERATORIA

  25. HERNIA LUMBAR

  26. 300 casos en la literatura • 2 zonas de debilidad anatómica: • Triángulo lumbar superior > GRYNFELT • Triángulo lumbar inferior > PETIT Anatomía de la región lumbar

  27. Limitaciones • 12º arco costal + músculo serrato posteroinferior • Músculo cuadrado lumbar y erector de la espina • Músculo oblicuo interno Triángulo de GRYNFELTT

  28. Limitaciones • Cresta iliaca • Músculo dorsal ancho • Músculo oblicuo externo Triangulo de PETIT

  29. Clasificación

  30. PRIMARIAS • 55% • espontáneas • SECUNDARIAS • 25% • Traumatismos, abscesos, IQ… “Hernias lumbares postquirúrgicas tras emplear la cresta iliaca como donante para injertos óseos” • - 20% • Niños Clasificación

  31. Tumoración en región lumbar Pseudohernia Lipoma Hematoma Tumores de tejidos blandos Tumores renales Hernia muscular TAC abd- pélv Diagnóstico

  32. ¿Cuándo indicar la cirugía? • ¿Debe modificarse la cirugía según la etiología de la hernia? • Elección dependiendo de la experiencia del cirujano y de su dominio técnico Tratamiento

  33. Cirugía abierta: hernioplastia preperitoneal • Cirugía laparoscópica • Visión anatómica • Localización exacta del defecto • Reparación sin tensión en plano muscular profundo • Cirugía combinada: Grandes defectos (traumáticos o difusos) Defectos pequeños o moderados Tratamiento

  34. Apendicitis aguda no es solo un dolor en FID • IQ previas  eventraciones  incarceración  ¿apendicitis? • TAC apendicitis hernia Discusión

  35. Izaskun del Hoyo Aretxabala • Sandra Ruiz Carballo • Eider Etxebarria Beitia • Maitane García Carrillo • Patricia Perez de Villarreal Amilburu • Lorena Hierro- Olabarría Salgado • Iker Bengoetxea Peña • Iria Losada Docampo • Manolo Alberto León Valarezo

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